CLINICAS ALIMENTACIN ENTERAL Y PARENTERAL

La Nutricin Enteral es una de las disciplinas ms desarrolladas en la medicina moderna. Los avances tecnolgicos, el mejor conocimiento de la fisiopatologa de la desnutricin, y su participacin en la evolucin de diferentes entidades clnicas han hecho posible mejorar el cuidado nutricional de nuestros pacientes. La utilizacin de la NE se ha extendido como una prctica de primera eleccin en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutricin que tienen un intestino minimamente funcionante y no son capaces de cubrir con la alimentacin natural o suplementacin, el total de sus requerimientos calrico-proteicos.

Trminos como alimento-medicamento o nutricin rgano o sistema-especfica o nutricin patologa-especfica han revolucionado el campo de la NE en los ltimos 20 aos con la eclosin de frmulas especficamente definidas. La NE ha demostrado ser coste-efectiva en los pacientes desnutridos cuando se establece la indicacin con precocidad. La Nutricin Artificial Domiciliaria y Ambulatoria es una tcnica regulada administrativamente muy extendida en nuestro pas que permite reducir el coste de algunos procesos. En ocasiones la utilizacin o la retirada de la NE puede constituir una situacin de conflicto tico que debe ser evitado desde el respeto, el acompaamiento y la informacin compartida entre el equipo sanitario, los pacientes y sus sustitutos. La Nutricin Enteral se define como la administracin de una solucin de nutrientes por va oral o mediante sonda con la intencin de contribuir al aprovisionamiento de los requerimientos totales o parciales de los mismos11 Histricamente siempre ha existido una rivalidad entre el uso de la Nutricin Parenteral Total (NPT) versusla NE en algunas patologas. Pero ya casi es clsica la frase de Lee que asevera la nica indicacin de la utilizacin de la NPT es la contraindicacin de la NE . En la actualidad el axioma If the gut works, use it es el criterio clave en la seleccin de pacientes, lo que nos ha permitido abrir un gran abanico de posibilidades teraputicas ms fisiolgicas, disminuyendo significativamente las complicaciones asociadas, en cuanto a nmero y gravedad de las mismas, y reduciendo tambin el coste del proceso. La alimentacin parenteral es una tcnica de soporte nutricional artificial cuyo objetivo es mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la va enteral es inadecuada o insuficiente. Inicialmente, su uso se haba restringido a las unidades de cuidados intensivos debido al estado de los pacientes y a los cuidados y complicaciones que conlleva este procedimiento, pero la necesidad creciente en pacientes con patologa crnica (oncolgicos, trastornos intestinales) y el desarrolllo de equipos expertos en soporte nutricional, ha extendido su campo a la asistencia domiciliaria mejorando as la calidad de estos enfermos. En muchos pacientes peditricos, la NP ha sido el recurso que les ha provisto de energa para su crecimiento y para la reparacin de los tejidos mientras no han podido usar la va digestiva, especialmente en el caso de pretrminos o neonatos de muy bajo peso, los cuales representan un alto porcentaje de la poblacin peditrica que requiere NP. La indicacin de una alimentacin parenteral se rige por determinados criterios, ya sean digestivos o extradigestivos, y engloba un equipo multidisciplinar (personal mdico, servicio de farmacia y enfermeras especializadas) para su prescripcin, instauracin del catter adecuado, preparacin de la frmula, administracin, control y mantenimiento. Existen frmulas estandarizadas que facilitan la prescripcin, garantizan la estabilidad y aportan mayor seguridad con costes ms bajos que las frmulas individualizadas, pero tanto el paciente peditrico como el recin nacido prematuro o a trmino presentan cambios importantes y distintos tanto en crecimiento como en gasto energtico que, en muchas ocasiones, no permiten la estandarizacin de la NP. Es importante contar con equipos de profesionales especializados que aseguren las condiciones de preparacin, la estabilidad de la mezcla y minimicen el riesgo de contaminacin, factores que repercutiran gravemente en el paciente. El seguimiento de un protocolo meticuloso que abarque elementos de control y manipulacin ayudar a detectar precozmente cualquier tipo de complicacin que pueda afectar al paciente, y es en este aspecto donde la enfermera tiene una funcin determinante.

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Qu es la Nutricin Enteral? Es una de las disciplinas ms desarrolladas en la medicina moderna. Para que es utilizada la NE? La utilizacin de la NE se ha extendido como una prctica de primera eleccin en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutricin Que constituye la utilizacin o la retirada de la NE? NE puede constituir una situacin de conflicto tico que debe ser evitado desde el respeto, el acompaamiento y la informacin compartida entre el equipo sanitario, los pacientes y sus sustitutos Otra manera de definir NE? define como la administracin de una solucin de nutrientes por va oral o mediante sonda con la intencin de contribuir al aprovisionamiento de los requerimientos totales o parciales de los mismos11 Qu es la alimentacin parenteral ? Es una tcnica de soporte nutricional artificial cuyo objetivo es mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la va enteral es inadecuada o insuficiente Por qu se restringi su uso? su uso se haba restringido a las unidades de cuidados intensivos debido al estado de los pacientes y a los cuidados y complicaciones que conlleva este procedimiento, pero la necesidad creciente en pacientes con patologa crnica Cmo se ha tomado en pacientes peditricos? ha sido el recurso que les ha provisto de energa para su crecimiento y para la reparacin de los tejidos mientras no han podido usar la va digestiva. Por qu se rige la alimentacin parenteral? se rige por determinados criterios, ya sean digestivos o extradigestivos, y engloba un equipo multidisciplinar Por qu es importante contar con los materiales adecuados para NP? Para asegurar las condiciones de preparacin, la estabilidad de la mezcla y minimicen el riesgo de contaminacin, factores que repercutiran gravemente en el paciente. Que proporcionan las frmulas estandarizadas? Proporcionan la facilidad de la prescripcin, garantizan la estabilidad y aportan mayor seguridad con costes ms bajos que las frmulas individualizadas

ADMINISTRACION: EDUCACION EN EL SERVICIO Y DIRECCION

La administracin en la enfermera E s una profesin que est claramente definida en cuanto a sus objetivos y modo de ejecutarla, ciertamente que la administracin no puede desligarse de la misma, porque con la aplicacin de un mnimo de preceptos administrativos se puede hacer an ms eficaz el trabajo del profesional de enfermera. La administracin de enfermera es entonces vital para la profesin y para los enfermos. Aplicar la administracin cientfica en enfermera significa. -Ejercer la prctica enfermera fundamentada en conocimientos tericos. -Mejorar la calidad de la atencin en el individuo, familia y comunidad. -Mejorar los sistemas de trabajo en las instituciones, haciendo nfasis en lacalidad y aprovechando, al mximo, los recursos existentes. -Fomentar actividades de enfermera en equipo. -Mejorar los sistemas de comunicacin. -Ejercer un liderazgo orientado al logro de los objetivos del grupo. -Mejorar el desarrollo de la profesin Centro de salud. Estructura fsica y funcional que posibilita desarrollar una APScoordinada globalmente, integral, permanente y continuada y en base en el trabajoen equipo de los profesionales sanitarios y no sanitarios que actan. La gestin de los servicios en el rea de salud responde a criterios de: Integracin de la red sanitaria, que se hace efectiva en el rea. Coordinacin de niveles entre la atencin primara y la atencin especializada, que es funcin del rea. Descentralizacin de la gestin en el rea de salud. La gestin, necesariamente, debe contemplar criterios en la accesibilidad. Gestionar los servicios para que participe la comunidad. Participacin, que es algo que tiene que contemplar la gestin, que est regulado por la ley general de sanidad y de los rganos de gestin y su participacin en ellos: Comisin tcnico asistencial en los hospitales y la poblacin. La enfermera deber identificar la prestacin de cuidados enfermeros si quiere una separacin de las competencias, y para ello necesita: * Definir un marco terico. * Definir el tipo de prestacin enfermero. El desarrollo profesional debe ser en: * En la administracin y gestin de servicios. * En la docencia. * En la coordinacin y en la cooperacin. * En la investigacin. La necesidad de definir el producto enfermero: La profesin o servicio enfermero se debe ubicar donde se le necesita y cuando se le necesita. El concepto de producto va a ser visto desde el punto de vista del coste. El producto enfermero es un servicio de ayuda que dan los enfermeros a la persona, familia y/o comunidad con dficit en los requerimientos de su AC. Justificacin de la materia para la implicacin de la enfermera como proveedor de servicios de salud, facultativos o no. Si se entiende que las enfermeras resuelven problemas de salud hay que tener en cuenta: 1. Asuncin de responsabilidad profesional, haciendo referencia al marco conceptual, tecnologa, modelos, teora.... La especificidad necesaria la da el marco conceptual. 2. Atencin a los cuidados en trminos de calidad y coste (eficiencia) 3. Integracin de objetivos propios con los de la institucin. Las enfermeras estn distribuidas en 3 niveles: a) Nivel de gestin: 6,10% * Directoras, supervisoras de rea, subdirectoras... siendo necesario una formacin superior en gestin. b) Nivel intermedio: 9,7% * Supervisoras, coordinadores. c) Nivel bsico: 82, 80 % * Enfermera generalista.

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La administracin en la enfermera?es una profesin que est claramente definida en cuanto a sus objetivos y modo de ejecutarla, ciertamente que la administracin no puede desligarse de la misma, porque con la aplicacin de un mnimo de preceptos administrativos se puede hacer an ms eficaz el trabajo del profesional de enfermera. Qu es aplicar la administracin en la enfermera? Ejercer la prctica enfermera fundamentada en conocimientos tericos Cmo se considera la administracin en la enfermera? La administracin de enfermera es entonces vital para la profesin y para los enfermos. Qu debe identificar la enfermera administrativa? * Definir un marco terico.

* Definir el tipo de prestacin enfermero. Cmo debe ser el desarrollo profesional? * En la administracin y gestin de servicios. * En la docencia.* En la coordinacin y en la cooperacin.* En la investigacin. En donde se ubica La profesin o servicio enfermero? le necesita y cuando se le necesita Cul es otra necesidad del la profesin de enfermera? Atencin a los cuidados en trminos de calidad y coste (eficiencia)
En cuantos niveles esta distribuida la enfermera? En tres Cules son los niveles? A) Nivel de gestin: b) Nivel intermedio c) Nivel bsico: 82, 80 % A que hace referencia Asuncin de responsabilidad profesional? A un marco conceptual, tecnologa,

modelos, teora.

MATERNO VALORACION APGAR SILVERMAN ASEO Y VESTIDO DE RECIEN NACIDO ENSENANZAS DE ALIMENTACION AL LACTANTE Y ORIENTACION PADRES VACUNAS SALE

Valoracin APGAR es un elemento til para evaluar el estadofsico del nio. Se realiza al minuto y los cinco minutos despus del nacimiento.Cuanto mas alta sea la puntuacin, sobre unmximo de 10, mejor es el estado del nio. La puntuacin de Apgar en el primer minuto determina la necesidad de una reanimacin inmediata. La mayora de los nios presenta un estado excelente, con puntuaciones de Apgar de 7 a 10,se considera normal y quiz no necesitan otra ayuda que la simple succin nasofarngea. El coeficiente de Apgar a los cinco minutos del nacimiento tiene una relacin directa con la mortalidad y la morbilidad del nio. El aseo de la cabeza a los pies

Para los bebs que no se aficionen pronto a la inmersin o cuando no tengas tiempo para realizar un bao completo, puedes recurrir a un pao o a una esponja como instrumentos de limpieza de tu hijo. Puedes lavarle las partes del cuerpo pasando por la cara, las manos y el culito, pero sin desvestirle por completo, como parte del ritual de cambiarle el paal y vestirle y baarle cada dos o tres das. Para ello: Se ha de asear o baar al nio desde los primeros das de vida. Si todava tiene el cordn umbilical no se debe mantener al beb demasiado tiempo en el agua y, a continuacin, se debe secar bien el cordn y envolverlo en una gasa estril. El agua debe estar a una temperatura alrededor de los 36 C. El jabn o gel deben ser especialmente desarrollados para la delicada piel de tu beb. Despus del bao conviene hidratar la piel del nio aplicando locin hidratante o aceite de beb (para que emulsione bien, la piel debe estar mojada). No se le deben aplicar polvos de talco, ya que al aspirarlos pueden llegar a sus pulmones.

Algunos nios presentan costra lctea o dermatitis seborreica en la cabeza. Para ablandarla se aplica antes del bao un poco de aceite de beb o vaselina estril encima de la costra. De esta forma es ms fcil que se desprenda con el bao.
La piel se debe secar sin frotar, presionando con suavidad, especialmente en las zonas de pliegues donde son frecuentes las irritaciones. Para limpiar los odos, retirar secreciones de los ojos o limpiar las fosas nasales se utilizar suero fisiolgico. Los genitales de las nias se limpiarn siempre de delante hacia atrs, as evitamos que las bacterias intestinales puedan pasar a la vagina producindose infecciones Alimentacin de lactante Los primeros meses de vida la alimentacin con una cantidad adecuada de leche es suficiente y aconsejable para una correcta nutricin del nio, debindose administrar en caso necesario suplementos de vitaminas y hierro. La Leche Materna es la ms adecuada para el nio y es recomendable durante el mayor tiempo posible. La lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida aporta muchos beneficios tanto al nio como a la madre. Entre ellos destaca la proteccin frente a las infecciones gastrointestinales, que se observa no solo en los pases en desarrollo, sino tambin en los pases industrializados. El riesgo de muerte por diarrea y otras infecciones puede aumentar en los lactantes que solo reciben lactancia parcialmente materna o exclusivamente artificial La leche materna tambin es una fuente importante de energa y nutrientes para los nios de 6 a 23 meses. Los adultos que recibieron lactancia materna en la infancia suelen tener menor tensin arterial y menores concentraciones de colesterol, as como menores tasas de sobrepeso, obesidad y diabetes de tipo 2.

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Qu es la valoracin Apgar? es un elemento til para evaluar el estado fsico del nio En que tiempo se aplica? Se realiza al minuto y los cinco minutos despus del nacimiento Qu determina La puntuacin de Apgar en el primer minuto ? la necesidad de una reanimacin inmediata Cmo debe ser el aseo del recin nacido? Debe ser delicado de pies a cabeza A que temperatura debe estar el agua? temperatura alrededor de los 36 C Qu problemas pueden ser percibidos al baar al recin nacido? Algunos nios presentan costra lctea o dermatitis seborreica en la cabeza Cmo debe ser la alimentacin del recin nacido? una cantidad adecuada de leche es suficiente y aconsejable para una correcta nutricin del nio Qu alimento es importante para los recin cidos? La Leche Materna es la ms adecuada para el nio y es recomendable durante el mayor tiempo posible. La leche materna es considerada como? una fuente importante de energa y nutrientes Cules son las ventajas de ser alimentado con leche materna? La disminucin de la tensin arterial y menores concentraciones de colesterol.