MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

Cncer Crvico - Uterino y VPH

Castro Solrzano Dan Jeerebai Garca Monroy Andrea Prez Vargas Reyna Yessica Ramrez Romo Mara Fernanda Snchez Flores Paulina

Cmo practicamos realmente la MBE?

3. Evaluar de forma critica la validez, impacto y aplicacin de esa evidencia.

5. Evaluar nuestra efectividad y eficacia para ejecutar estos pasos y mejorarla.

Dr. Pedro Rizo.

 En qu medida es el VPH un factor de riesgo para el desarrollo de cncer crvico - uterino?

VPH
El VPH es una ETS muy comn, que puede

producir lesiones en el tero o matriz y

provocar cncer crvico - uterino.

 El Cncer crvico uterino es una enfermedad en la cual se encuentran clulas cancerosas malignas en los tejidos del cuello uterino. Harald Zur Hausen Propuso en los 80`s propuso la relacin.

Se ha observado que el 99% de los CACU estn

relacionados con el VPH

 El 70% de los casos de Cncer Crvico Uterino estn relacionados con los tipos de VPH 16 y 18 y alrededor del 90 % de las verrugas anogenitales se deben a los tipos 6 y 11.

Historia natural del cncer crvico-uterino

El VPH ha sido bien establecido como una

causa necesaria del cncer cervical.

Se asoci el cncer de cuello uterino con la presencia de infeccin por VPH; 15 tipos de VPH fueron clasificados como de alto riesgo (tipos 16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, y 82) y son considerados carcingenos.

Factores de Riesgo para infeccin por VPH

Promiscuidad. Actividad sexual a temprana edad.

Historial de otras ETS.

Edad (18-30 aos). Persistencia viral. Uso prolongado de anticonceptivos orales. Predisposicin gentica.

Tabaquismo
Pacientes inmunocomprometidos.

En un estudio se encontr:
De las 18 648 mujeres de un programa de proyeccin provincial aleatorizado, 4381

fueron identificadas con CFP (colaboracin

de familiares y un doctor) y 14 267 fueron

centralmente generadas de una agencia de

cncer de la British Columbia por medio de

una invitacin por correo para el proceso.

Tasas
En Mxico la mortalidad por cncer crvico uterino ha mantenido una tendencia descendente los ltimos 15 aos, con una tasa de 25.3 defunciones

por 100 mil mujeres de 25 y ms aos de edad en

1990 y de 14.6 en 2006

Riesgo Relativo
El riesgo relativo de la asociacin entre infeccin por HPV y neoplasia cervicouterina es de alta magnitud, en el rango de 20 a 70. Este rango es mayor que para la asociacin entre tabaquismo y cncer pulmonar y es

comparable solamente al de la asociacin entre

hepatitis B crnica y cncer heptico, relaciones causales que son indiscutibles

Riesgo Relativo
Este hallazgo indica que la infeccin por HPV podra constituir una causa necesaria de neoplasia cervicouterina, evidencia con obvias implicancias para la prevencin primaria.

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin a la salud

Vacunacin contra infeccin por Virus del

Papiloma Humano (VPH)

Deteccin oportuna del Cncer Crvico

Uterino

VACUNAS
Gardasil. Desarrollada por laboratorios Merck, protege contra cuatro clases: 16 y 18 (Clases que causan en CACU con ms frecuencia) 6 y 11 (causan verrugas genitales benignas).
Cervarix. Producida por los laboratorios GlaxoSmithKline. Protege contra los VPH 16 y 18.

DIAGNSTICO
SIGNOS Y SNTOMAS Sangrado intermenstrual

Sangrado postcoital
Sangrado posmenopusico Apariencia anormal del crvix (sospechosa de malignidad) Descarga vaginal Dolor plvico

TAMIZAJE
La prueba de tamizaje de eleccin para Cncer Crvico
Uterino es la citologa cervical convencional y se recomienda para:

Mujeres con vida sexual activa

Dentro de los 3 aos despus de la primera relacin sexual o hasta los 21 aos, cualquiera que ocurra primero. Mujeres que lo soliciten.

EL TRATAMIENTO DEL CNCER CERVICAL DEPENDE DE:

La etapa o estadio del cncer El tamao y forma del tumor La edad y salud general de la mujer Su deseo de tener hijos en el futuro El cncer cervical precoz se puede curar con la extirpacin o destruccin de los tejidos precancerosos o cancerosos. Existen diversas formas quirrgicas de hacer esto sin extirpar el tero ni daar el cuello uterino, de tal manera que la mujer pueda an tener hijos en el futuro.

Los tipos de ciruga para el cncer cervical precoz

comprenden: Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa ,

que utiliza electricidad para extirpar el tejido anormal.

Crioterapia, que congela las clulas anormales. Terapia con lser, que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal. Una histerectoma (ciruga para extirpar el tero pero no los ovarios) a menudo no se lleva a cabo si el cncer cervical que no se ha diseminado

El tratamiento para el cncer cervical ms avanzado puede comprender: Histerectoma radical, con la cual se extirpa el tero y mucho de los tejidos circundantes, que incluyen los ganglios linfticos y la parte superior de la vagina. Evisceracin plvica, un tipo extremo de ciruga en la cual se extirpan todos los rganos de la pelvis, incluidos la vejiga y el recto.

Radioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha

diseminado ms all del cuello uterino o el cncer que ha reaparecido.

 La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir el cncer. Algunos de los frmacos utilizados como quimioterapia para el cncer cervical son: 5-FU, cisplatino, carboplatino,

ifosfamida, paclitaxel y ciclofosfamida. En

algunas ocasiones, se utiliza radiacin y quimioterapia antes o despus de la ciruga.

BIBLIOGRAFA
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