EL SENTIDO DE LOS SNTOMAS

Psiquiatra clnica hace muy poco caso a la manifestacin del sntoma.

PSICOANLISIS Arranca justamente de all, ha sido el primero en comprobar que el sntoma es rico en sentido. Breuer /Janet: sentido de los sntomas neurticos. Los sntomas neurticos tienen sentido, como las operaciones fallidas y los sueos su nexo con la vida de las personas que los exhiben.

Neurosis obsesiva
Asunto privado del enfermo, renuncia casi por completo a manifestarse en el cuerpo y crea sntomas en el mbito del alma. Los pensamientos (representaciones obsesivas) pueden ser disparatados. Esforzada actividad de pensamiento que deja exhausto al enfermo. Los impulsos internos casi siempre tienden a tener contenido espantoso, los desmiente como ajenos y huye de ellos con acciones obsesivas. No se puede hacer nada con el enfermo exhortndolo a que olvide. Puede slo: desplazar la obsesin pero no suprimirla. La psiquiatra contempornea los trata a los portadores como degenerados.

Neurosis obsesiva
Ejemplos de anlisis de un sntoma obsesivo: 1. Dama - 30 aos que corra de habitacin en habitacin - La paciente se identific con su marido: figuracin y repeticin. - Sustituye la cama y sbana por mesa y mantel. - Mesa + cama = matrimonio.
2. Muchacha 19 aos hija nica: - Desarrolla ceremonial de sueo. Repetitivo. - De nia se cay y se cort el dedo. - Almohadn Floreros Respaldo Almohada en forma de rombo

Neurosis obsesiva
Los sntomas neurticos poseen sentidos diferentes que los actos fallidos y sueos, ya que estn en vinculacin con el vivenciar del paciente. El sentido de un sntoma reside en un vnculo con el vivenciar del enfermo: para una idea son sentido y carente de fin de accin, descubrir en el pasado el justificativo.

TIPOS DE SNTOMAS:
Sntomas tpicos: difcil conectarlos con vivencias individuales. En el caso de los enfermos obsesivos. Mediante estos sntomas tpicos nos orientamos a formular el diagnstico. Sntomas individuales: se remontan a un vivenciar tpico en s mismo no comn a los hombres.

Semejante a doctrina del sueo.

LA ANGUSTIA
Angustia es un estado afectivo. Los neurticos se quejan y la nombran como el padecimiento ms horrible. Los sienten ms que el resto. Neurtico y angustiado se emplean como sinnimo: ERROR. Se podran clasificar dos tipos:

Angustia realista
Racional y comprensible. Reaccin frente a una percepcin de peligro exterior de un dao. Pulsin de autoconservacin. Evaluacin del a propia fuerza frente a una amenaza. Se decide por: huida, defensa o ataque. El desarrollo de la angustia nunca es adecuado. Angustia es apronte para el peligro. Requiere aumento de atencin sensorial. Lo adecuado es el apronte angustiado, no el desarrollo de angustia.
Angustia: estado, rescinde al objeto Miedo: estado, prioriza al objeto Terror: efecto en un peligro que no es recibido, con apronte angustiado

Angustia: angustiae (angostamiento), falta de aliento, se origina de la separacin de la madre (primer estado de angustia). Estamos predispuestos a repetir el primer estado de angustia. Inspiracin: opinin de partera.

Angustia neurtica:
1. Angustia libremente flotante: influye cobre el juicio, escoge expectativas, acenta la oportunidad de justificarse. Interpretan cada hecho accidental como indicio de una desgracia. Hiperangustiados, pesimistas. 2. Angustia unida a fobias: pueden distintos objetos ser el elemento: oscuridad, aire libre, etc. a. Sentimientos generalizados: sucede en la mayora de todos. Ej. araas. b. Casos en los que hay dimensin de peligro, pero minimizamos. Ej ferrocarril, autos, etc. c. Angustia que impide a adulto maduro, fuerte, atravesar calle de ciudad natal. 3. No hay nexo entre angustia y amenaza de peligro: hay sntomas histricos: vrtigos, palpitaciones, pero el sentimiento en general que individualizamos como angustia puede faltar. Teatralizaciones.

Enfermedades graves

Plazas, ferrocarriles, etc.

Edad madura

FOBIAS

Rarezas, caprichos

Oscuridad, tormentas

Comienzo

Puede la angustia neurtica vincularse a la angustia realista? Si hay angustia, hay algo que genera angustia. 1. Angustia expectante o estado de angustia depende de proceso de vida sexual. -Excitacin frustrnea: excitaciones sexuales sin descarga suficiente. - Para el promedio de los hombres es cierto que angustia y restriccin sexual se corresponden entre s. - En muchos estados emocionales se observa el entrelazamiento de libido y angustia, la sustitucin final de la 1 por la 2. - Falta libido y en su lugar se observa angustia. 2. Los enfermos no saben decir qu es eso ante lo que se angustian, lo enlazan con fobias que tienen a mano, como enloquecer, etc. 3. Enfermos con acciones obsesivas: si intentamos impedirles que ejecuten su accin obsesiva: angustia los fuerza a obedecer.

Encubierta por accin obsesiva

 Enlace entre angustia neurtica y realista Oposicin entre yo y libido Desarrollo de angustia reaccin del yo frente al peligro y la seal para que se inicie la huida.

La angustia (huida del yo) frente a su libido, no puede haber nacido sino es de esa misma libido.
En los nios es comn el estado de angustia.

El nio y luego el adolescente, se angustian frente al nivel de su libido, porque todos los angustia,
Eso refuta la teora de que la angustia se genera desde la libido. Conciencia de la propia debilidad e indefensin, ltimo fundamento de la neurosis.

Observacin de la angustia en nios: No se aterrorizan de ver personas extraas. Se aterrorizan frente al rostro extrao porque esperan ver al rostro de su madre. Las primeras fobias: oscuridad (toda la vida) y soledad. En comn: nostalgia por la persona amada. Angustia realista parece traerla congnita en escasa medida, ms tarde se condicionan (alturas, puentes), pero al principio sobrestima sus fuerzas (bordes, filos). Es por entero obra de la educacin que por fin despierte en l la angustia realista. Nios que transigen un poco: malcriados con satisfaccin libidinosa: neurticos en un futuro. CONCLUSIN: angustia infantil tiene muy poco que ver con la angustia realista, se emparienta con angustia neurtica de los adultos.

FOBIAS
Toda fobia histrica se remonta a angustia infantil y la contina.

DISTINTO MECANISMO Adulto: mudanza de libido en angustia. Si libido pertenece a mocin psquica: represin. La descarga en l forma de la angustia es el destino ms inmediato de la libido afectada por la represin. 1. REPRESIN y transporte de libido a angustia ligada a peligro exterior. 2. Evitar un contacto con ese peligro considerado como externo.

2 FASES DEL PROCESO NEURTICO:

TEORA DE LA LIBIDO Y EL NARCISISMO

Pulsiones sexuales se enlazan con el estado de la angustia 8hambre y sed no). No se puede separar pulsiones sexuales y yoicas. En la demencia precoz parece como si la libido en su empeo por reprimir a los objetos, o algo de ellos, es la libido que aspira regresar. Paranoia estrecha relacin con demencia precoz parafrenia. La eleccin homosexual de objetos est ms cerca del narcisismo que la heterosexualidad. La eleccin de objeto, el progreso en el desarrollo libidinal que se efecta tras el estadio narcisista puede producirse segn dos tipos:
Tipo narcisista: el yo propio es remplazado por otro que se le parece en todo lo posible. Tipo de apuntalamiento: las pulsiones que han adquirido el valor por haber satisfecho otras necesidades, son escogidas como objeto por la libido.

LA TRANSFERENCIA
Dnde hay espacio para una intervencin teraputica? -Disposicin hereditaria -Influencia de vivencias infantiles tempranas -Frustracin real Si procursemos el triunfo de la sensualidad, la represin sexual se sustituira por sntomas. Ninguna puede poner trmino al conflicto anterior, una parte quedara insatisfecha. Conflicto patgeno de los neurticos: no es una lucha normal entre mociones del alma situadas en el mismo terreno psicolgico. Es disputa entre poderes que una amenaza del estado preconciente conciente, otro distinto inconciente. Una decisin efectiva es cuando los dos estn en el mismo terreno.

 Lo que ms ansa el psicoanlisis es que el enfermo adopte sus propias decisiones. Aquello de lo que se vale es de sustituir lo inconciente por lo conciente. Al hacer que lo inconciente prosiga hasta lo conciente, cancelamos las represiones, eliminamos las condiciones para la formacin de sntomas y mudamos el conflicto patgeno en un conflicto normal. Qu demos hacer para sustituir en nuestro paciente lo inconciente por lo conciente? Nuestro saber sobre lo inconciente no equivale al saber de l. Representamos a eso inconciente, rebuscar en su recuerdo el lugar en que eso se produjo por obre de una represin. Cmo cancelar una represin? Primero se busca, luego se elimina. Cmo se remueve la resistencia? Coligindola y presentndosela al paciente. La resistencia brota de una represin, producida por contrainvestidura que se erigi para investir una mocin chocante. (Como cuando el estudiante mira en microscopio)

Existen otras enfermedades en las que con: Condiciones, nuestro procedimiento teraputico nunca alcanzar el xito. Conflicto entre yo y libido, que llev a represin: paranoia, melanclicos, demencia precoz, etc. El paciente desarroll inters particular por mdico, agradecido. Anlisis de manera brillante. Un da se estropea, asevera que nada ms se le ocurre: peligrosa situacin. TRANSFERENCIA Afecto que ya estaba en el pasado y se transferir sobre la persona del mdico. Puede presentarse como un tormentoso reclamo de amor o en formas ms atenuadas. En el caso de pacientes masculinos ocurre lo mismo, a veces de manera hostil o negativa.

Transferencia puede mutarse en resistencia bajo dos condiciones: -Calidad de inclinacin tierna: mocin sexual del impulso -Mociones hostiles: luego de la tierna, tambin se genera resistencia. CONTRATRANSFERENCIA: queda excluido ceder ante demandas del paciente derivadas de su transferencia. Se supera cuando se le demuestra al paciente, que sus sentimientos no provienen de la situacin presente. Lo que decide el resultado es la relacin con el mdico. Bernheim: Todos los hombres pueden ser sugestionados de algn modo

SOBRE LA INICIACIN DEL TRATAMIENTO

Freud acostumbra a tomar pacientes provisionalmente y decidir si estn aptos para el psicoanlisis. Descartar dificultades al tratar con amistades o familiares. No atribuir elevado valor a la expectativa con qje el paciente enfrentar la terapia. TIEMPO Al principio es aconsejable estimar una hora especfica para cada paciente, de 6hs/semana, 3 veces/semana. El psicoanlisis requiere al menos medio ao de desarrollo. DINERO Recomienda cobrar en plazos regulares breves. No realizarlo de manera gratuita. Muchas de las resistencias de los neurticos afloran en mayor cantidad en terapias gratuitas.

 Es aconsejable sentarse por detrs, porque es cansador que lo miren a uno durante 8hs seguidas, y adems se interpretan gestos. Con qu material se inicia? Con ninguno. Dejar al paciente que haga su relato y que elija su punto de partida. Analizar en qu momento afloran los pensamientos. Hay pacientes que preparan el relato: desaconsejado. Si el paciente necesita otra terapia, recomendar colega. Pacientes que no tienen nada para narrar, proclives a ser mujeres que por el contenido sexual de su biografa u hombres de una homosexualidad reprimida hiperintensa. Cundo se comunica lo analizado? No antes de establecer la transferencia. La transferencia basta por s sola para eliminar los sntomas del padecer, pero slo de manera provisional. El transcurso del tratamiento despertado por factor: inteligencia e inters intelectual.

NUEVOS CONSEJOS

1 FASE DE CATARSIS BREUERIANA:

formacin del sntoma Reproducir los procesos psquicos

2FASE: Ocurrencias libres 3 FASE: Mdico analiza slo lo planteado (arte interpretativo).

 El olvido es el bloqueo de ellas (escenas) Amnesia infantil: encubridores. contrabalanceadas por los recuerdos

En la neurosis obsesiva se olvidan los nexos. Para vivencias muy tempranas de la etapa de la infancia, muchas veces es imposible despertar un recuerdo, se llega a ellos a travs de los sueos. El analizado repite en vez de recordar, y repite bajo condiciones de la resistencia. Repite sus inhibiciones, los rasgos patolgicos de sus carcter y todos los sntomas. A veces sucede el empeoramiento durante la cura.

Es necesario darle tiempo al enfermo para enfrascarse en la resistencia, no sabida para l, para reelaborarla, vencerla prosiguiendo el trabajo bajo la regla analtica.

Enamoramiento sobre el amor de transferencia

El enamoramiento de una mujer con su terapeuta: penoso, cmico y serio. 2 desenlaces: unin legtima separacin prosecucin de cura. Si fuese a otro mdico tambin se enamorara. El enamoramiento exista de antes, pero ahora la resistencia empieza a servirse de el para inhibir el proceso de cura. Analista: jams tiene derecho a aceptar la ternura. Qu pasa si el mdico aprovecha la libertad del cario? La paciente alcanzara su meta pero l nunca la suya. No hay ningn derecho de negar el carcter de amor genuino al enamoramiento que sobreviene dentro del tratamiento analtico.
De ah que todo enamoramiento, an fuera de la cura analtica, recuerda ms a los fenmenos anmicos anormales que a los normales.