Universidad de Tarapac Facultad de Ciencias de la Salud Departamento de Ciencias Clnicas

DIABETES
Sntomas, consecuencias, cuidados y alimentacin.
Karen Galvn R. Nutricionista

Qu es la Diabetes Mellitus?
Es una enfermedad crnica, caracterizada por el aumento anormal de los niveles de Glucosa en la sangre, como consecuencia de una carencia o mala utilizacin de la insulina. El organismo es incapaz de utilizar adecuadamente el azcar que recibe de los alimentos.

Sntomas

Sntomas

Fatiga Dolor de cabeza

Temblores Irritabilidad Mareos

Cules son los riesgos?

Se producen alteraciones a nivel de diferentes rganos: Insuficiencia renal Insuficiencia cardiovascular Pie diabtico Neuropata diabtica Retinopata diabtica

Cmo prevenir estos riesgos?

Retinopata Diabtica:
Mantener un nivel normal de glicemia Se sugiere un control anual de los ojos con un examen que se conoce como fondo de ojo.

Cmo prevenir estos riesgos?

Pie Diabtico:
Mantener un nivel normal de glicemia Se requiere un control peridico del estado de los pies. Adecuado aseo.

Evaluacin de cualquier lesin por pequea que sea. Preocupacin por el calzado. Evitar el caminar descalzo.

Cmo prevenir estos riesgos?

Insuficiencia Renal:
Mantener un nivel normal de glicemia Se requiere realizar un examen anual llamado microalbuminuria. Controlar la presin arterial y la ingestin de protenas.

Cmo prevenir estos riesgos?

Insuficiencia Cardiovascular: Se relaciona con infarto al miocardio, enfermedad vascular cerebral, y perifrica lo que genera disfunciones sexuales especialmente en el varn.

Mantenga sus niveles de glicemia dentro de los rangos aceptables.

Niveles aceptables
OBJETIVOS METABOLICOS DE CONTROL en DM 2

Paramtros
Glicemia (mg/dl)

Niveles de control
Bueno 80 115 80 140 Aceptable 116 140 141 180 Malo > 140 > 180

Ayunas

Post prandial Hemoglobina glicosilada (%)

HbA1c

< 6.5

6.5 7.5

> 7.5

Plan Alimentario

El plan de alimentacin es una parte fundamental del tratamiento para mantener un peso adecuado y glucemias a lo largo del da en valores lo ms cercanos a lo normal. Individual. Segn requerimientos. Especificado por nutricionista. Historia del paciente. Hbitos alimentarios. Exmenes de laboratorio. Otras patologas.

OBJETIVOS
Mantener un normal crecimiento y desarrollo. Lograr hbitos de ingesta y estilo de vida saludable. Prevencin de complicaciones y tratamiento. Estimular y mantener la participacin activa del paciente y su familia.

ACTIVIDADES DEL NTA

1. 2.

Evaluacin nutricional Anamnesis alimentaria que nos permite reconocer: Hbitos alimentarios INGESTA REAL (cantidad y frecuencia) Clculo aproximado de CHO Horario de alimentacin Actividad fsica Insulinoterapia

Requerimiento de energa y nutrientes adultos:

liviano obeso normal enflaquecido 20-25 30 35 moderado 30 35 40 intenso 35 40 45-50

Clculo de requerimientos segn criterio ADA

Calcular requerimientos segn H.B. y segn TMB utilizando como peso, el peso ajustado
(PAPI) x factor + PI= peso ajustado PA=peso actual PI=peso ideal Factor:0.38 en mujeres Factor:0.32 en hombres

Distribucin de los nutrientes

Hidratos de carbono: 50-60%
Protenas: 15-20% Lpidos: 30%

Macronutrientes
PROTENAS: 15 al 20% del VCT (con funcin renal normal)
Se debe manejar de 0,8 a 1,0g/kg peso/da, cuando hay microalbuminuria Ante nefropata diabtica manifiesta se manejar menos de 0,8g/kg/da

GRASAS: se aconseja manejar las grasas de 25% a 30%, con seleccin de ellas, aumentando las mono y poliinsaturadas y disminuyendo el consumo de colesterol. CHO: se manejar hasta 60% del VCT, dependiendo del requerimiento del pcte y al tto concomitante que reciba. Segn las recomendaciones actuales de la ADA es indispensable el manejo de carbohidratos totales de la dieta, no siendo fuente de ellos lo que causa el mayor impacto sobre el control glucmico.

Recomendaciones nutricionales
FIBRA: se ha demostrado que las dietas con alto contenido de fibra diettica mejoran el control diabtico y permiten reducir la dosis de insulina o antidiabticos orales. Se sugiere que la fibra disminuye la glicemia postprandial. Se recomienda un aporte de 25 a 35 g/da Sodio: no se debe exceder el aporte de 3000 mg/da. Disminuir en pacientes con HTA o nefropata diabtica Vitaminas y otros minerales: se deben cubrir las RDA. Con una alimentacin variada y una ingesta adecuada no es necesaria la suplementacin.

Prescripcin diettica:
Rgimen hipoglucdico con x grs de hidratos de carbno, distribuido en x comidas isoglucidicas ms x colaciones. Normo, hipocalrico o hipercalrico Bajo ndice glicmico Rico en fibra Volumen aumentado Fraccionando en 4 comidas ms 2 colaciones 3 comidas ms 3 colaciones de acuerdo al esquema de insulina ,extra por ejercicios

ndice Glucmico
Para calcularlo se observa el incremento en la glucemia provocada por distintos alimentos en relacin a un valor patrn de 100 asignado al pan blanco o glucosa. Este ndice glucmico es influenciado por diversos factores, como el contenido de fibra diettica, el grado de masticacin, la consistencia de los alimentos, la coccin y la combinacin con los mismos
I.G.: Glucemia despus de consumir el alimento a evaluar x 100 Glucemia despus de consumir el alimento patrn

ndice Glucmico
Tanto para el alimento a evaluar como para el alimento patrn, se debe utilizar una cantidad tal que aporte 50g de H. de C. El alimento patrn tiene un valor de 100. Se considera un ndice glucmico bajo a valores menores de 55%

ndice Glucmico
cuando consumimos alimentos con carbohidratos refinados (azcares simples o ms procesados), nuestro organismo segrega insulina para metabolizar esa glucosa y todo el excedente que las clulas no necesitan como energa, se transforma en grasa. Ah radica la importancia del IG y su incidencia en la salud: esa grasa se va almacenando y generando en el tiempo los consiguientes riesgos de sufrir enfermedades cardiovasculares o sobrepeso, entre otras patologas. Pero este no es el nico factor a considerar. Los alimentos con alto IG adems, obligan a nuestro organismo a producir una pronta respuesta metablica que consiste, particularmente, en una mayor liberacin de insulina por parte del pncreas. cuando la glucosa aumenta lentamente (alimentos integrales), la glucemia se mantiene estable por ms tiempo y, a la vez, el organismo dispone de energa en forma regular. "Entre ms lenta sea la absorcin de un alimento en trminos metablicos menor ser su ndice glicmico.

Recomendaciones para una dieta de bajo IG

Comer cereales y panes integrales. Reducir el consumo de papas. Comer frutas y verduras. Preferir el arroz integral. Comer pastas al dente y qunoa. El ndice glicmico produce:
ALTO IG Menor saciedad Ms hambre posterior Mayor acumulacin de grasa corporal

BAJO IG Mayor saciedad Menos hambre Menor acumulacin de grasa corporal

ndice Glicmico de algunos alimentos

BAJO menor a 55%: La mayora de las frutas y verduras (excepto las mencionadas en los otros grupos) lcteos, legumbres, pan integral, arroz integral, qunoa, cereales integrales, pastas integrales o tallarines de soya, soya, pescado, pollo, carnes en general. MEDIO 55%-70%: Salvado de avena, salvado de trigo, arroz, tallarines, sushi, frutas desecadas, pltano, pia, mango, chocolate, uvas. ALTO mayor a 70%: Glucosa, sacarosa (azcar), miel, papas, pan blanco, galletas de agua, cornflakes (con azcar), sanda, choclo, habas, jugos de fruta natural, zanahorias cocidas, betarragas, palomitas de maz.

Factores que influyen sobre el IG

Maduracin y tiempo de almacenamiento. Mientras ms madura est una fruta, mayor es su ndice glicmico. Un pltano maduro tiene 66% IG, versus 41% de uno verde. Mtodo y tiempo de coccin. Entre ms al dente la comida, menor IG. Si la pasta y los cereales se cuecen demasiado (quedando pastosos) su ndice glucmico aumenta. Variedad: refinado o grano entero. A ms refinado, mayor IG. Presencia de otros nutrientes: grasa, fibra, protenas. Entre ms fibra tenga el alimento, ms lenta ser su absorcin, por lo que su IG ser menor. Procesamiento: pur, jugo, entero, etc. Mientras ms slido, menor IG. Los jugos o pur aumentan el IG.

Recomendaciones
Respete sus horarios de comida. Prefiera alimentos sin azcar. Leer el etiquetado nutricional. Prefiera el uso de endulzantes como Sacarina, Sucralosa o Stevia.

Hay alguna comida u horario ms conveniente para ingerir hidratos de carbono?

La cantidad total de hidratos de carbono del plan de alimentacin se debe calcular y repartirlos a lo largo del da en desayuno, almuerzo, once y cena, de acuerdo a la actividad fsica que realice y al esquema de insulinoterapia que utiliza. Muchas veces es necesario agregar entre comidas alguna colacin. Qu es una colacin? Es una comida de pequeo volumen que se ingiere fuera de las comidas habituales. Esta se usa para evitar hipoglucemias, y los alimentos ms frecuentemente utilizados son: galletitas, pan yogurt, fruta.

Ejemplo de horario de alimentacin

Lo ideal seria un esquema como el siguiente:
Desayuno 7 Hrs. Colacin 10 Hrs. Almuerzo 13 Hrs. Once 17 Hrs. Cena 21 Hrs. Colacin nocturna23 Hrs.

Alimentos y cantidades de Hidratos de carbono

Conteo de Carbohidratos
Los carbohidratos son los nutrientes de los alimentos que ms aumentan la glucosa en la sangre y con ms rapidez despus de comer. Los otros nutrientes importantes, las protenas y las grasas, tienen menos efecto sobre la glucosa en la sangre. El conteo de carbohidratos puede ayudarle a: Controlar su glucosa en la sangre Ser flexible en su seleccin de alimentos Comer ms alimentos que le gusten Tener mayor libertad para elegir sus horas de comida

CEREALES, PAPAS Y LEGUMBRES

Arroz cocido Fideos cocido Mote Legumbres Choclo, arvejas, habas Papas o pur Avena, cereales, smola

1 3/4 1/2 1/4

taza= 40 taza= 30 taza= 20 taza= 10

H. de C. H. de C. H. de C. H. de C.

1 U. de papa: 10 H. de C.

PAN Y CEREALES
1 galleta de agua o soda:
1 hallulla chica (50g): 30 H. de C. 1 rebanada molde: 1/2 marraqueta(50g): 1 marraqueta (100g):
60
H. de C.

5 H. de C.

10 H. de C.

30 H. de C.

VERDURAS
CONSUMO LIBRE : Lechuga, apio, pepino, achicoria, cochayuyo, zapallo italiano, acelga, espinaca, repollo, pimientos, rbano, championes.

VERDURAS
1 taza: 5 H. de C. Coliflor, Brcoli Zapallo Porotos verdes Tomate Palta 3 cdas taza: 10 H. de C. Alcachofas Arvejas Betarraga Habas Zanahoria Cebolla

FRUTAS
15 H. de C: 1 rebanada de sanda 1 pera, manzana o membrillo 1 naranja o pomelo grande 3 damascos o ciruelas grandes 2 tunas, kiwis 3 higos o brevas 1/2 taza de pia o chirimoya 1 durazno chico o pepino

FRUTAS
1 taza de frutillas, frambuesas, moras 3 castaas 3 nsperos grandes 15 cerezas o 15 granos de uvas 2 papayas chicas 3 huesillos o ciruelas deshidratadas 1 rebanada grande de meln pltano

LECHE Y DERIVADOS
Leche (1 taza=200cc. o 2cdas.soperas) Yogurt diettico sin azcar Leche cultivada light sin azcar Leche evaporada taza 1 rebanada de queso
PREFERIR DESCREMADA 10 H. de C.

PRODUCTOS CARNEOS: 0 H. de C. Prefiera carnes de bajo contenido graso ACEITES Y GRASAS 0 H. de C. Prefiera grasas de origen vegetal

AZCAR Y DERIVADOS
Productos Prohibidos Miel Azcar Tortas Helados Dulces Mermeladas Manjar Galletas con relleno Leche condensada Bebidas azucaradas

Alimentos de uso libre

CONDIMENTOS Ajo, pimienta, comino, aj, cilantro, vinagre, mostaza, organo, perejil, vainilla sin azcar, laurel, relladuras de limn o naranja, canela. BEBIDAS FRAS O CALIENTES T, caf, infusiones de hierbas, consom desgrasado, agua mineral, bebidas sin azcar, jugos sin azcar, yerba mate.

Edulcorantes
Edulcorantes que no aportan H. de C: Aspartame, sacarina, acesulfame de potasio, sucralosa. Edulcorantes que aportan H. de C.: Fructosa, Sorbitol

Ejercicio
Planifique una minuta de un da para una pcte diabtica tipo 2. Edad: 59 aos Peso: 72 kg Talla: 1,63 m Sedentaria, metformina 2 x da

Tarea
Entregar el caso del ejercicio anterior, con la planificacin de 1 da. Evaluacin nutricional Clculo de Requerimientos DMC Prescripcin dietoteraputica Clculo de CHO (segn lo visto en clases) y slo de caloras (basado en la pirmide calculadora si es que lo prefieren) Fecha de entrega: viernes en el horario de clases 14:45hrs Formato: puede ser a mano (lapicera) o impreso Nota: tarea individual, no quiero minutas iguales, especialmente en los grupos de quienes siempre trabajan juntos.