Caso Clínico - Diarréia - Aids

Caso clnico: Dor abdominal, diarria, perda de peso
Escola Superior de Cincias da Sade/SES/DF
Curso de Medicina
Caroline G. Imai Aguiar Clarissa D. Morais Dias Coordenadora; Elisa de Carvalho www.paulomargotto.com.br
Histria Clnica
Data da admisso: 06/02/2007 Identificao
PHSD,16 anos Sexo masculino Natural e procedente de Ipor GO
QP: dor na barriga h 1 ano
Histria Clnica
HDA: pcte, portador de SIDA, com quadro de dor abdominal tipo clica, de carter intermitente, em FIE, de forte intensidade h 1 ano, evoluindo h 6 meses com diarria aquosa intermitente sem sangue, com muco e em moderada quantidade alternando-se com fezes pastosas afiladas 3-4x/dia com piora h 2 meses. Relata melhora da dor aps evacuar, alm de tenesmo e urgncia evacuatria. Nega alteraes do apetite, vmitos ou febre.
Histria Clnica
Refere tambm presena de fstula perianal h cerca de 1 ano associada a sada de secreo fecalide e dor intensa em queimao no local. Fez uso de sabonete neutro+xyloproct com melhora importante da dor em rea de fstula, porm com persistncia da sada de secreo. Refere perda de 9kg nos ltimos 6 meses. Fez uso de ciprofloxacina a intervalos regulares no incio do quadro, com melhora da dor.
Histria Clnica
Antecedentes pessoais fisiolgicos
Desenvolvimento neuropsicomotor adequado Crescimento deficiente Vacinas em dia Parto normal sem intercorrncias, termo, me realizou o pr-natal Aleitamento materno exclusivo at 6m, misto at 1a2m
Histria Clnica
Antecedentes pessoais patolgicos
DCI: varicela Doenas prvias: pneumonia e HIV+/SIDA Internaes: 4x Nega transfuso sang., cirurgia ou alergia medicamentosa Uso de medicamentos:Bactrim,didanosina, estavudina,Saquinavir e Kaletra
Histria Clnica
Antecedentes familiares
Me: 40a, HIV Pai: falecido aos 30a (pancreatite/HIV+)
Alimentao:
Normoproteica Normocalrica Normolipdica Com restrio de lactose
Exame Fsico
Ectoscopia: BEG, afebril, hipocorado2+/4+, emagrecido, sensrio preservado, boca seca. Peso: 23Kg Linfonodos palpveis em cadeia submandibular, mveis, fibroelsticos, <1cm. AC: RCR 2T, BNF sem sopros AR: MVF sem RA ABD: escavado, RHA+, sem massas, sem visceromegalias, doloroso palpao em FIE, presena de fstula perianal.
Exame Fsico
Sem sinais menngeos Evoluo(08/02): massa palpvel em FIE (14/02): sangue escurecido nas fezes em pequena quantidade
Exames complementares
Hemograma
leuc:9000(72;3;19;5;1) Hg:10,3g/dl Ht: 30,5% Plaq: 408.000
Eletrlitos
Na: 123 K: 2,6 Cl: 89 Ca: 8,8
Glicose: 85mg/dl Colesterol: 204mg/dl TG: 121mg/dl Amilase: 43 Protenas totais: 8,2 Albumina: 3,2 TGO: 44 Uria: 18 Creatinina: 0,4 PCR: 7,07mg/dl
EAS: normal Cultura para Isospora belli e Cryptosporidium sp.: negativa CD 4 (28/11/06): 216/mm3 CD 8 (28/11/06): 612/mm3 Carga viral (30/08/06): 13.098 cpias/ml
USG de abdome total: presena de alas intestinais, provavelmente sigmide, de paredes espessadas e hipoecica em flanco e FIE medindo 58x27x10 cm. Adenomegalias em FID (9,7 e 6cm). Concluso: ala intestinal c/ sinais inflamatrios em flanco e FIE.
TC de abdome (28/11/06): hepatomegalia homognea. Retificao com perda de haustraes de todo o sigmide c/ importante edema adjacente e acentuao da gordura mesentrica, caracterizando colite aguda. Trnsito intestinal (04/12/06): aumento da velocidade do trnsito intestinal (< 1h).
Colonoscopia: Introduzido o aparelho at clon transverso. A 9 cm da borda anal (na transio de reto para sigmide) at a 25 cm, observa-se estreitamento do calibre de forma circular, com mucosa de aspecto infiltrado, enantemtico, algumas reas recobertas por fibrina, friveis ao toque do aparelho (bipsias seriadas). Demais segmentos colnicos de aspecto habitual. Mucosa de reto com enantema leve.
Bipsia (laudo no oficial): sugere processo inflamatrio e no-mittico.
Diagnstico sindrmico:
COLITE + SIDA
DOR ABDOMINAL RECORRENTE

3 episdios de dor por perodo >ou= a 3m
Histria clnica Exame fsico
DAR funcional
DAR orgnica

DAR funcional
DAR orgnica
DAR funcional
Paroxstica,
severidade varivel;
Incio gradual;
Localizao periumbilical ou epigstrica;
Inabilidade do pcte em descrever a natureza da dor; Sem relao temporal c/ refeies, exerccios ou estresse
DAR funcional
Paroxstica,
severidade varivel;
Incio gradual;
Localizao periumbilical ou epigstrica;
Inabilidade do pcte em descrever a natureza da dor; Sem relao temporal c/ refeies, exerccios ou estresse
DAR funcional
Durao <1h em 50% dos casos
Sem irradiao
Raramente acorda o pcte noite Alteraes importantes do comportamento diante da dor Fatores estressantes Exame fsico normal Exames laboratoriais normais
DAR funcional
Durao <1h em 50% dos casos
Sem irradiao
Raramente acorda o pcte noite Alteraes importantes do comportamento diante da dor Fatores estressantes Exame fsico normal Exames laboratoriais normais

DAR funcional
DAR orgnica
Diarria
2 ou mais evacuaes amolecidas/dia Crnica: > 30 dias Natureza: alta ou baixa
DAR orgnica + Diarria recorrente
Diagnstico diferencial
Investigao laboratorial
Hemograma; Eletrlitos, uria e creatinina; Contagem de clulas CD4; Pesquisa de sangue oculto nas fezes; Cultura para bactrias; Pesquisa de toxina de Clostridium difficile; Exame parasitolgico de fezes, incluindo pesquisa de Criptosporydium e Isospora Belli; Cultura para micobactria; Endoscopia alta e baixa com bipsia.
Doena inflamatria intestinal
Infecciosas
Infecciosas
Colite ulcerativa
Colite microscpica
Doena de Crohn
Colite ulcerativa
Colite microscpica
Doena de Crohn
Colite ulcerativa
Fezes c/ sangue e muco Dor abdominal

Diarria noturna Urgncia p/ evacuar
Incontinncia fecal
Tenesmo Nuseas/ anorexia Febre baixa
Colite ulcerativa
Fezes c/ sangue e muco Dor abdominal

Diarria noturna Urgncia p/ evacuar
Incontinncia fecal
Tenesmo Nuseas/ anorexia Febre baixa
Colite ulcerativa
Artralgia, artrite, aftas orais, eritema multiforme e nodoso Hipoalbuminemia Anemia Hipopotassemia marcadores inflamatrios Trombocitose p- ANCA + Acometimento colnico limitado
Colite ulcerativa
Artralgia, artrite, aftas orais, eritema multiforme e nodoso Hipoalbuminemia Anemia Hipopotassemia marcadores inflamatrios Trombocitose p- ANCA + Acometimento colnico limitado
Colite ulcerativa
Padro contnuo
Envolvimento da mucosa Envolvimento freqente do canal anal
Histria familiar positiva
Colite ulcerativa
Padro contnuo
Envolvimento da mucosa Envolvimento freqente do canal anal
Histria familiar positiva
Clon normal COLN NORMAL
Colite ulcerativa
Colite ulcerativa
Colite microscpica
Doena de Crohn
Doena de Crohn Dor abdominal
Diarria Urgncia/diarria noturna Anorexia

Vmitos Febre
Perda ponderal
Dficit no crescimento
Leses perianais/ fstulas
Doena de Crohn
Dor abdominal
Diarria Urgncia/diarria noturna Anorexia

Vmitos Febre
Perda ponderal
Dficit no crescimento
Leses perianais/ fstulas
Doena de Crohn
Aftas orais
Artrite Acometimento difuso Padro salteado
Envolvimento de planos profundos Granulomas

Envolvimento infreqente do canal anal
Doena de Crohn Aftas orais

Artrite Acometimento difuso Padro salteado
Envolvimento de planos profundos Granulomas

Envolvimento infreqente do canal anal
Doena de Crohn
Doena de Crohn
Doena de Crohn
Colite ulcerativa
Colite microscpica
Doena de Crohn
Colite microscpica
Colite colagenosa
Colite linfoctica
Diarria profusa sem sangue ou pus
Idade mdia: 59/54 anos Modificaes histolgicas Endoscopia normal
Colite microscpica
Colite colagenosa
Colite linfoctica
Diarria profusa sem sangue ou pus
Idade mdia: 59/54 anos Modificaes histolgicas Endoscopia normal
Diagnostico diferencial
Infecciosas
Infecciosas
Protozorios
Fungos
Helmintos
Vrus
Bactrias
Micobactrias
Infecciosas
Protozorios
Fungos
Helmintos
Vrus
Bactrias
Micobactrias
Infecciosas
Protozorios
Criptosporidiose: Criptosporydium; Diarria aquosa severa; Dor abdominal; Anorexia; Flatulncia; Adinamia; Colecistite alitisica; Perda de peso acentuada; CD4 100-200: diarria prolongada e esteatorria; Parasita nas fezes; Bipsia.
define AIDS
se diarria >1 ms
Microsporidiose
Giardase
Amebase
Infecciosas
Protozorios
Criptosporidiose: Criptosporydium; Diarria aquosa severa; Dor abdominal; Anorexia; Flatulncia; Adinamia; Colecistite alitisica; Perda de peso acentuada; CD4 100-200: diarria prolongada e esteatorria; Parasita nas fezes; Bipsia.
define AIDS
se diarria >1 ms
Microsporidiose
Giardase
Amebase
Infecciosas
Protozorios
Isosporidiose: Isospora belli; Diarria lquida profusa com sangue, sem pus, clicas abdominais; Dor abdominal; Anorexia; Perda de peso; Oocistos em fezes; Bipsia.
define AIDS se diarria >1 ms
Microsporidiose
Giardase
Amebase
Infecciosas
Protozorios
Isosporidiose: Isospora belli; Diarria lquida profusa com sangue, sem pus, clicas abdominais; Dor abdominal; Anorexia; Perda de peso; Oocistos em fezes; Bipsia.
Microsporidiose
Giardase
Amebase
Infecciosas
Protozorios
Microsporidiose: Microsporidia; CD 4<100: diarria crnica lquida, sem leuccitos; Dor abdominal; Anorexia; Flatulncia; Adinamia; Colecistite alitisica; Perda de peso acentuada; CD4100-200: diarria prolongada e esteatorria; Microscopia eletrnica.
Giardase
Amebase
Infecciosas
Protozorios
Microsporidiose: Microsporidia; CD 4<100: diarria crnica lquida, sem leuccitos; Dor abdominal; Anorexia; Flatulncia; Perda de peso acentuada; CD4<100-200: diarria prolongada e esteatorria; Microscopia eletrnica.
Giardase
Amebase
Infecciosas
Protozorios
Giardase:
Giardia lamblia Diarria que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulncia; Nuseas; EPF: trofozotos e cistos
Microsporidiose
Amebase
Infecciosas
Protozorios
Giardase:
Giardia lamblia Diarria que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulncia; Nuseas; EPF: trofozotos e cistos
Microsporidiose
Amebase
Infecciosas
Protozorios
Microsporidiose
Amebase:
Entamoeba hystolytica Diarria que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulncia; Nuseas; EPF: trofozotos e cistos
Giardase
Infecciosas
Protozorios
Microsporidiose
Amebase:
Entamoeba hystolytica Diarria que melhora e piora periodicamente; Dor abdominal; Flatulncia; Nuseas; EPF: trofozotos e cistos
Giardase
Infecciosas
Protozorios
Fungos
Helmintos
Vrus
Bactrias
Micobactrias
Infecciosas
Helmintos
Estrongiloidase: Strongyloides stercoralis; Diarria prolongada na SIDA; Esteatorria; Enteropatia perdedora de protenas; Eosinofilia; EPF 3 amostras (Baerman-Moraes); Aspirado duodenal; Bipsia de 2 poro do duodeno.
Infecciosas
Helmintos
Estrongiloidase: Strongyloides stercoralis; Diarria prolongada na SIDA; Esteatorria; Enteropatia perdedora de protenas; Eosinofilia; EPF 3 amostras (Baerman-Moraes); Aspirado duodenal; Bipsia de 2 poro do duodeno.
Infecciosas
Protozorios
Fungos
Helmintos
Vrus
Bactrias
Micobactrias
Infecciosas
Bactrias
Shigella Campylobacter Salmonella
Graves Comum complicar com sepse, megaclon txico, abscessos locais ou a distncia, morte.
Infecciosas
Bactrias
Shigella Campylobacter Salmonella
Graves Comum complicar com sepse, megaclon txico, abscessos locais ou a distncia, morte.
Infecciosas
Protozorios
Fungos
Helmintos
Vrus
Bactrias
Micobactrias
Infecciosas
Micobactrias
Define AIDS
Complexo Mycobacterium avium (MAC); Diarria persistente (5%); Febre; Diarria profusa; Perda de peso CD4<100. Hemocultura; Isolamento do MAC no sangue ou fezes.
Infecciosas
Micobactrias
Define AIDS
Complexo Mycobacterium avium (MAC); Diarria persistente (5%); Febre; Diarria profusa; Perda de peso CD4<100. Hemocultura; Isolamento do MAC no sangue ou fezes.
Infecciosas
Protozorios
Fungos
Helmintos
Vrus
Bactrias
Micobactrias
Infecciosas
Vrus
define AIDS
CMV Causa mais comum de diarria na SIDA; Diarria aquosa severa; Clica abdominal acompanhada de nuseas e vmitos; Afeta mais o lado direito do clon; Intestino delgado raramente acometido; EDA ou colonoscopia: eritema e lceras; Bipsia : incluses virais intranucleares
Infecciosas
Vrus
define AIDS
CMV Causa mais comum de diarria na SIDA; Diarria aquosa severa; Clica abdominal acompanhada de nuseas e vmitos; Afeta mais o lado direito do clon; Intestino delgado raramente acometido; EDA ou colonoscopia: eritema e lceras; Bipsia : incluses virais intranucleares
Infecciosas
Protozorios
Fungos
Helmintos
Vrus
Bactrias
Micobactrias
Infecciosas
Fungos Histoplasmose: Forma disseminada define AIDS ; Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%); Colite: Sintomas constitucionais (febre); Adenomegalias; Visceromegalias; Citopenias; leo terminal e ceco; Bipsia.
Infecciosas
Fungos Histoplasmose: Forma disseminada define AIDS ; Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%); Colite: Sintomas constitucionais (febre); Adenomegalias; Visceromegalias; Citopenias; leo terminal e ceco; Bipsia.
Alta hospitalar c/ tratamento antiretroviral + profilaxia p/ pneumocistose + azitromicina + etambutol (M. avium). Aguardando laudo oficial da bipsia.
Bibliografia
H. CARDOSO, F. MAGRO, F. AZEVEDO, H. QUEIROZ, A. C. R. NUNES, A. SOUSA MACHADO, F. TAVARELA VELOSO. Infliximab na doena de crohn: estudo de 800 infuses em 136 doentes. Jornal de Pediatria,2000 by Sociedade Brasileira de Pediatria, Dor abdominal recorrente - Recurrent abdominal pain. Marco A. Duarte, Joaquim A.C. Mota. CARVALHO, E. Manual de Gastroenterologia Peditrica, 2001, Braslia DF. www.gastroweb.com.br/doenas/colite DANI, Gastroenterologia Essencial, ed: Medsi
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Escola Superior de Cincias da Sade/SES/DF

QP: dor na barriga h 1 ano

DOR ABDOMINAL RECORRENTE

DOR ABDOMINAL RECORRENTE

Durao <1h em 50% dos casos

Durao <1h em 50% dos casos

DOR ABDOMINAL RECORRENTE

2 ou mais evacuaes amolecidas/dia Crnica: > 30 dias Natureza: alta ou baixa

DAR orgnica + Diarria recorrente

Doena inflamatria intestinal

Doena inflamatria intestinal

Doena inflamatria intestinal

Doena inflamatria intestinal

Fezes c/ sangue e muco Dor abdominal

Fezes c/ sangue e muco Dor abdominal

Histria familiar positiva

Histria familiar positiva

Clon normal COLN NORMAL

Doena inflamatria intestinal

Doena de Crohn Dor abdominal

Diarria Urgncia/diarria noturna Anorexia

Leses perianais/ fstulas

Diarria Urgncia/diarria noturna Anorexia

Leses perianais/ fstulas

Envolvimento de planos profundos Granulomas

Doena de Crohn Aftas orais

Envolvimento de planos profundos Granulomas

Doena inflamatria intestinal

Diarria profusa sem sangue ou pus

Idade mdia: 59/54 anos Modificaes histolgicas Endoscopia normal

Diarria profusa sem sangue ou pus

Idade mdia: 59/54 anos Modificaes histolgicas Endoscopia normal

Doena inflamatria intestinal

Shigella Campylobacter Salmonella

Shigella Campylobacter Salmonella

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