Lesiones de la Uretra

Posterior
Las lesiones de la uretra:
 Son raras
 Mayor frecuencia en varones, raras en
mujeres
 Asociadas con fracturas pélvicas, caídas a
horcajadas
La uretra puede separarse en dos:
 Uretra posterior (prostática y
membranosa)
 Uretra anterior (bulbar y esponjosa)
 LESIONES DE URETRA
POSTERIOR
 La uretra membranosa pasa a través del
diafragma urogenital y es la porción que se
lesiona con mas facilidad
 Patogenia y Patología
Por lo general ocurren por:
 Traumatismo contuso
 Fracturas Pélvicas
Generalmente, la uretra se secciona proximal
al diafragma urogenital
La próstata se desplaza en forma superior por
el hematoma en proceso en los espacios
periprostático y perivesical
 Datos Clínicos
A. SINTOMAS
 Dolor en abdomen inferior
 Incapacidad para orinar
 Historia clínica con lesión por
aplastamiento en pelvis
B. SIGNOS
 Sangre en el meato urinario (cateterismo
contraindicado), es necesario tomar una
uretrografía inmediata
 Hipersensibilidad suprapúbica y fracturas
pélvicas se observan en la exploración
 Los hematomas grandes se pueden
palpar
 La disrupción parcial de la uretra
membranosa se relaciona con
desplazamiento prostático (10%)
C. DATOS DE LABORATORIO
 Anemia aguda (hemorragia)
 No se puede obtener orina y esta
contraindicado el cateterismo
D. DATOS RADIOGRAFICOS
 Se encuentra fractura pélvica
 Uretrograma, muestra la extravasación en
la unión prostatomembranosa (espacio
perivesical)
 Disrupción incompleta
prostatomembranosa como una
extravasación menor, con una porción de
medio que pasa hacia la uretra prostática
y vejiga
E. EXPLORACIÓN CON
INSTRUMENTOS
 No debe realizarse sondaje o
uretroscopia implican riesgo mayor para
hematoma, infección y daño posterior a
las lesiones parciales
 Diagnóstico Diferencial
 La disrupción vesical puede asociarse con
las lesiones de la uretra posterior (dolor
abdominal)
 Una urografía intravenosa debe
considerarse parte de la evaluación
 Complicaciones
 Estenosis (50%), si se utiliza el acceso de
prereferencia (costostomía suprapúbica)
reduce a 5%
 Impotencia (30-80%), con drenaje
suprapúbico con reconstrucción uretral
posterior reduce a 10-15%
 Incontinencia (1/3)con reconstrucción tardia
menos del 5%
 Tratamiento
A. Medidas de urgencia
Deberán tratarse choque y hemorragia
B. Medidas Qx.
4. Traumatismo inmediato
Cistostomía suprapúbica para el drenaje
(3 meses), incisión en porción inferior del
abdomen, se abre la vejiga en la línea
media, corrección con suturas absorbibles
 Las laceraciones incompletas cicatrizan
espontáneamente, la cistostomía se
retira de 2-3 semanas.
El catéter se retira previa
cistouretrografía
2. Reconstrucción uretral
Se realiza en 3 meses asumiendo que
no existe absceso pélvico u otra
evidencia de infección, antes del
procedimiento se realiza cistografía y
uretrografía (grado de estenosis)
 La estenosis es de 1-2cm de largo,
inmediatamente posterior al hueso púbico,
requiere reconstrucción en un tiempo con
escisión del área estenótica, anastomosis
de la uretra bulbar al ápex de la próstata,
se deja catéter uretral de silicón y de
cistostomia, se retiran en un mes
3. Realineación inmediata
La recostrución directa por sutura de la
sección protatomembranosa en la lesión
aguda es muy difícil de tratar, el sangrado
persistente y el hematoma crean
problemas tecnicos.
 La frecuencia de estenosis, impotencia
eincontinencia parece ser que con la
cistostomia inmediata y reconstrucción
tardía, algunos han informado éxito
C. Medidas generales
Después de la reconstrucción tardia los
pacientes pueden deambular el mismo
día, alta a los 3 días
D. Tratamiento de las
complicaciones
Si la cistografía muestra un area
permeable de reconstrucción libre de
extravasación puede retirarse el catéter
suprapubico, con estenosis extravasación
se mantiene
Se realizara uretrografía de seguimiento
(2 meses)
El paciente puede estar impotente varios
meses (10% la mantiene), mas de 2 años,
implante peneano
 Pronóstico
 Si pueden evitarse las complicaciones es
excelente