En el ltimo mes de ingreso, el paciente oncolgico terminal, es sometido a un incremento de pruebas diagnsticas y de procedimientos paliativos teraputicos Por su gran

deterioro fsico todas estas pruebas y tcnicas deberan ir exclusivamente encaminadas a mejorar la calidad de vida del paciente en sus ltimos das
La inversin que todos estos recursos consumen debera reinvertirse en conseguir una mejor atencin global del paciente paliativo

El objetivo de este estudio es conocer las pruebas diagnsticas y los procedimientos teraputicos realizados en el ltimo mes de vida, en pacientes oncolgicos avanzados fallecidos en un hospital oncolgico

mbito de estudio:
Hospital Oncolgico MD Anderson International Espaa

Se incluyeron consecutivamente los 101 ltimos pacientes con enfermedad oncolgica avanzada fallecidos en el hospital antes del 29/9/2009 Se excluyeron aquellos en los que no se dispona de datos suficientes en la historia clnica

De la historia clnica se recogieron datos de

demogrficos (edad, sexo, tumor primario, fecha del

diagnstico y fecha de fallecimiento)

das de hospitalizacin, n de ingresos en el ltimo mes de

vida, supervivencia desde la fecha del diagnstico y el fallecimiento.

das transcurridos desde la ltima analtica y prueba

radiolgica hasta el fallecimiento, das transcurridos desde la ltima QT mes de vida

si recibieron Radioterapia, transfusiones NPT en el ltimo tcnicas teraputicas realizadas en el ltimo mes de vida: Paracentesis, toracocentesis, endoscopias y SNG de descarga

Se realiz un estudio retrospectivo y un anlisis descriptivo de las variables recogidas (se dan medianas con cuartil 25 y cuartil 75)
Las variables cuantitativas se analizaron con test no paramtricos
comparar das de hospitalizacin, supervivencia y edad as

como los das transcurridos entre las ltimas pruebas diagnsticas teraputicas y el fallecimiento en los distintos grupos (U de Mann Whitney) de Spearman

Para comparar variables cuantitativas se utiliz la correlacin

Se consider significacin estadstica una p<0.05 Anlisis estadstico: paquete estadstico SPSS.15

Descripcin de la muestra
Se excluyeron 3 pacientes por falta de datos Entraron en el estudio 98 pacientes 50 (49%) eran mujeres Mediana de edad: 63 aos El 78% de los pacientes eran > de 50 aos Mediana de supervivencia (desde el diagnstico hasta el fallecimiento) era de 17,5 meses (9-31,75)

El tumor primario ms frecuente:

Origen gastrointestinal: 28,6% Pulmn: 19,4% Genitourinario: 18,4% Mama: 10,2%

N de ingresos en el ltimo mes de vida:

Una vez (fallecimiento): 73 (74,5%)

Dos veces: 18 (18,4%)

Tres veces: 7 (7,1%)

La mediana de das de hospitalizacin total fue de 10 (4-18) das en el ltimo mes de vida

Pruebas diagnsticas realizadas

La mediana de das desde la ltima analtica hasta

el fallecimiento fue de 2 (1-5)das

La mediana de das desde la ltima prueba

radiolgica hasta el fallecimiento fue de 6 (3-15) das

Tcnicas teraputica realizadas en el ltimo mes

Endoscopia Paracentesis Toracocentesis SNG de descarga 5 (5,1%) 7 (7,1%) 6 (6,1%) 10 (10,2%)

Ninguna tcnica

70 (71,4%)

Tratamientos recibidos Quimioterapia 26 (26,5%)

Radioterapia Soporte nutricional (NTP)

Transfusin de hemates Transfusin de plaquetas

12 (12,2%) 6 (6,1%)
20 (20,4%) 1 (1%)

Ciruga paliativa

6 (7,5%)

No se encontraron diferencias estadsticamente significativas por edad, sexo ni tipo de tumor en los datos recogidos de las intervenciones teraputicas ni en las pruebas diagnsticas, ni en la supervivencia, ni en los das de hospitalizacin

Haber recogido n total de analticas y de pruebas radiolgicas, no slo ltimas

No tenemos registro de los pacientes tratados en el centro y que fueron exitus en su domicilio
Si la muestra hubiera sido mayor, probablemente se hubieran recogido conclusiones de ms peso estadstico

Al acceder todos los pacientes por Urgencias es inevitable que a todos se les realice analtica y prueba de radiologa
El estudio no nos informa de la eficacia de los tratamientos empleados en controlar los sntomas de los pacientes No nos informa del beneficio y del bienestar que estas pruebas ofrecen al paciente

Es necesario reconocer la fase de terminalidad en pacientes con enfermedad oncolgica avanzada para realizar nicamente las pruebas diagnsticas y teraputicas necesarias para aliviar los sntomas del paciente, y a conseguir una mejora de su bienestar El exceso de pruebas diagnsticas conforme se acerca la fecha de fallecimiento puede no repercutir en una mejora de la situacin clnica del paciente Son necesarios ms estudios para evaluar si la quimioterapia en el ltimo mes de ingreso redunda en una mejora del control de los sntomas Una mejor distribucin de los recursos empleados en el cuidado del paciente terminal en un hospital, sera garanta para asegurarle al paciente paliativo una optimizacin de su atencin global