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DEFINICIN
La Bartonelosis es una enfermedad bifasica causada por B. bacilliformis. La modalidad sistmica, bacterimica inicial es la llamada fiebre de Oroya y la manifestacin tarda por exantema es la verruga peruana
SINONIMIA
BARTONELOSIS ENFERMEDAD DE CARRION SIRKI( VERRUGA DE SANGRE) VERRUGA PERUANA, FIEBRE DE LA OROYA Verruga andcola, Verruga Hemorrgica Peruana
HISTORIA
Culturas precolombinas Conquista de Amrica poca de la Repblica
HISTORIA
Los incas la denominaron sirki que significa verruga de sangre en idioma quechua. en 1630 un mdico peruano, Gago Vadillo, se refiere a la enfermedad y posteriormente no se le menciona hasta 1764 en que el mdico aragons Cosme Bueno se refiere a ella como enfermedad muy molesta y peligrosa. En 1800 Martin Delgar, mdico francs establecido en el Per, publica un libro de Medicina y Ciruga en el que tambin se refiere a esta enfermedad. Durante las campaas por la independencia del Per, el capitn OConnor y otros soldados patriotas contraen la VP durante su estada en la provincia de Huaylas, departamento de Ancash (Per) mencionndola en sus escritos como verruga de los libertadores.
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HISTORIA
En 1870, durante la construccin del ferrocarril de Lima a La Oroya se desencaden una grave epidemia de una enfermedad caracterizada por fiebre y anemia grave y que produjo la muerte de 7 mil de los diez mil trabajadores que construan dicha va; a esta enfermedad se le denomin Fiebre de La Oroya. Sobrevivientes desarrollaron un cuadro eruptivo angiomatoso 1885 en que un estudiante de medicina, Daniel Alcides Carrin, se inocul voluntariamente extractos de las lesiones verrucosas de un paciente y desarroll un cuadro febril y anmico grave, cuya sintomatologa fue anotando cuidadosamente hasta que se produjo su deceso. As, se confirm la unidad etiolgica de ambas manifestaciones, tal como el mismo Carrin haba sostenido. Por tanto, en su homenaje, a la verruga peruana tambin se denomina enfermedad de Carrin
HISTORIA
En 1905, Alberto Barton comunic que haba identificado al agente causal de la enfermedad, despus de pacientes observaciones de la sangre de varios enfermos en fase febril que presentaban microorganismos de forma abastonada en los glbulos rojos y que despus adoptaban morfologa cocobacilar al pasar a la etapa eruptiva, denominndolos cuerpos endoglobulares. En 1909 public estos hallazgos en la Crnica Mdica, revista mdica de la poca; posteriormente, estos agentes fueron denominados Bartonella bacilliformis en su honor. En 1913, Towsend identifica al vector de la enfermedad. Se trataba de un mosquito que los lugareos llamaban titira, al que se denomin Phlebotomus y actualmente, Lutzomyia
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PIDEMIOLOGIA
Bartonelosis es endmica en Per, Ecuador y Colombia. La geografa y condiciones climticas varan dependiendo de la regin.
La emergencia o reemergencia de muchas enfermedades infeciosas, incluyendo bartonelosis, coinciden con el fenmeno del Nio.
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CASOS
El departamento de Ancash fue la ms importante rea endmica de bartonelosis desde 1945 hasta 1994.
CASOSDEENFERMEDADDECARRI ONPOR DEPARTAMENTOS. PERU1 9 4 5 - 9 4
OT R OS 1 6 . 9 %
ANCAS H 8 3 . 1 %
D I R E C C I O N E J E C U T I V A D E I N V E S T I G A C I O N O F I C N I A G E N E R A L D E E P I D E M O I L O G I A
AMAZONAS
PIURA
AMAZONAS
AMAZONAS
LORETO
PIURA
CAJAMARCA
AR CA CAJAM
ANCASH
ANCASH
HUANUCO
ANCASH
HUANUCO
SH CA AN
CUSCO
HUANUCO
LIMA
LIMA
LIMA
M LI
JUNIN
CUSCO
AYACUCHO
1995
1997
1999
2001
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PI URA 2. 4% LI MA 3. 4% A MA Z ON A S 10. 8%
OT R OS 2. 9%
C A J A MA R C A 12. 3%
ANCAS H 52. 6%
CUS CO 15. 5%
COSTA SELVA
SIERRA
(1996-2002)
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RIOJA
MOYOBAMBA
LEONCIO PRADO
No se han reportado casos de fase crnica Verruga peruana en reas epidmicas. Ningn reservorio animal ha sido identificado.
BARRANCA HUAURA LA CONV ENCION CALCA PAUCARTAMBO URUBAMBA ANTA CUSCO CANC HIS
QUISPIC ANC H
Febrero 2002
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OGE 2006
* Incluye las formas agudas y eruptivas, y los casos probables y Your company slogan confirmados
CAJAMARCA
cocobacilo
Vector sospechoso:
Lutzomyia spp
Coloracin vara de pardo claro (rojizo o caf) a gris o negro.
Alimentacin nocturna.
Lutzomyia verrucarum
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Vector sospechoso:
Lutzomyia spp
Son dbiles voladoras. Vuelan slo durante las noches a no ser que sean perturbados durante el da en su lugar de descanso. Transmiten Bartonella bacilliformis de huspedes infectados a no infectados a Lutzomyia peruensis travs de picaduras. Hay al menos dos especies sospechosas en Per: Lu. verrucarum y Lu. peruensis
Ancash:
Cuzco:
(l.Verrucarum / l. Peruensis)
(l. Peruensis / l. Pescei / l. Nuescovani) (l.Verrucarum / l. Noguchii) (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii) (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii)
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Huancavelica:
Piura: Lima:
FIEBRE
MALESTAR GENERAL
HIPOREXIA
HEPATOMEGALIA
ICTERICIA
LINFADENOMEGALIA
INFECCIONES OPORTUNISTAS
CURACIN 3-6M
El diagnstico
HEMOGRAMA
LEUCOSITOSIS CON DESVIACIN A LA IZQUIERDA.
HEMOCULTIVO, MIELOCULTIVO
CONFIRMAR DX.
BILIRRUBINAS ELEVADAS
COMPROMISO HEPTIC-FASE AGUDA.
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Lesiones Mulares
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Lesiones Miliares
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Inmunidad e infeccin
Un factor que complica el aclaramiento de la bacteria es el comportamiento intraeritroctico de Bartonella siendo protegida de la respuesta inmune celular y humoral debido a la falta de molculas del complejo mayor de histocompatibilidad en la superficie del eritrocito maduro. Los eritrocitos no pueden presentar los antgenos de sus invasores al sistema inmune.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Toda persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de tamao diverso y/o nodulares subdrmicas, residente o procedente de zonas endmicas de transmisin de bartonelosis.
Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, con una o ms complicaciones de tipo neurolgico, heptico y pulmonar, residente o procedente de zonas endmicas de transmisin de bartonelosis.
Casos confirmados
Caso confirmado de bartonelosis aguda anmica
Caso confirmado de bartonelosis crnica o verrucosa Caso confirmado de bartonelosis gravecomplicada
Toda persona con fiebre, anemia e ictericia residente o procedente de zonas endmicas de transmisin de bartonelosis con resultado positivo a Bartonella bacilliformis por exmen de frotis o hemocultivo.
Todo persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de tamao diverso y/o nodulares subdrmicas, residente o procedente de zonas endmicas de transmisin de bartonelosis, con resultado positivo a Bartonella bacilliformis por examen de frotis o hemocultivo.
Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, residente o procedente de zonas endmicas de transmisin de bartonelosis, con una o ms complicaciones de tipo neurolgico, heptico o pulmonar con resultado positivo a exmenes de laboratorio.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
FALLA AL TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA DOSIS CIPROFLOXACINO 6 a 10 mg/Kg/ cada 8 hrs va IV. Completar tratamiento por VO hasta 14 das CEFTRIAXONA 70 mg/ Kg/ da; por va IV, por 7 a 10 das DROGA
SEGUNDA LINEA DOSIS CIPROFLOXACINO a la dosis indicada CEFTAZIDIME 50 a 100 mg/Kg/da dividido cada 8 horas, por va IV; por 7 a 10 das CIPROFLOXACINO a la dosis indicada AMIKACINA 15 mg/Kg/da , dividido en dos dosis por 7 a 10 das, por va IV o IM CIPROFLOXACINO a la dosis indicada CEFTAZIDIME 1 gr. cada 8 hrs. por va IV CIPROFLOXACINO a la dosis indicada AMIKACINA 15 mg/Kg/da , dividido en dos dosis por 7 a 10 das. CEFTRIAXONA a la dosis indicada AMIKACINA 500 mg cada 12 horas por IV o IM por 7 a 10 das. CEFTAZIDIME 1 gr. cada 8 horas por IV, por 10 das AMIKACINA a la dosis Your company slogan indicada
CIPROFLOXACINO ms CEFTAZIDIME
CIPROFLOXACINO ms AMIKACINA
ADOLESCENT E Y ADULTO
CIPROFLOXACINO o CEFTRIAXONA
CIPROFLOXACINO 400 mg cada 12 horas por 3 das, luego se reduce a 200 mg cada 12 horas. Por va IV. Completar tratamiento por VO hasta 14 das CEFTRIAXONA 2 grs cada 24 horas; por 7 a 10 das. CEFTRIAXONA 1 gr. cada 12 horas por 10 das CLORANFENICOL 1 gr. cada 8 horas por 5 das, luego 500 mg cada 6 hras por va oral hasta 14 das
GESTANTE
CEFTRIAXONA o CLORANFENICOL
CEFTRIAXONA ms AMIKACINA
CEFTAZIDIME ms AMIKACINA
Ciprofloxacino
ADOLESCENTE ADULTO
Azitromicina
Rifampicina
Eritromicina Ciprofloxacino
GESTANTE
Azitromicina
1 gr /da una sola toma, una vez por semana por 3 semanas.
Rifampicina
Eritromicina
PREVENCION
Los turistas o personas forneas que visitan las reas endmicas deben tomar algunas medidas sencillas de prevencin Estas incluyen proteccin contra la picadura de los mosquitos (camisas de manga larga, pantalones, repelentes) Evitar realizar actividades fuera de la vivienda durante las horas de mayor actividad de las Lutzomyia (17-22 hs) No pernoctar cerca de los lugares que pueden ser potenciales criaderos o de reposo de las Lutzomyia como cuevas, Your company slogan
BIBLIOGRAFA
Harrison de medicina interna VERRUGAPERUANA - Dr. ArturoSaettone-Len* Manifestaciones clnicas y complicaciones de lafase aguda de bartonelosis o Fiebre de la Oroyaen pacientes atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. M. aguia Vargas Ciro Peregrino1,2 te rapia anti biti ca para el mane jo de la bartone losis o en fermed ad de carrin en el per*Augusto Tarazona F1,2, Ciro Maguia V3,4
ARTICULO
Genero Grahamella