PARASITOLOGIA

Enf. Ms. Armando dos Santos Trettene

NOMENCLATURA

Melena: presena de sangue digerido nas fezes; Enterorragia: presena de sangue vivo nas fezes; Esteatorria: presena de gordura nas fezes; Diarria: ter trs ou mais evacuaes amolecidas ou lquidas por dia. Constipao: refere-se a uma mudana nos hbitos intestinais dirios, principalmente uma diminuio do nmero ou consistncia da motilidade intestinal ou dor ou dificuldade ao evacuar.

Composio das fezes

Resduos de material no digerido, ex: celulose; Bile (pigmentos e sais); Secrees intestinais; gua e eletrlitos; Clulas epiteliais que foram eliminadas; Grande nmero de bactrias; Alimento no digerido ou no absorvido.

Anlise das fezes

Exames de fezes solicitados frequentemente abrangem a pesquisa de leuccitos, sangue, gordura, ovos e parasitas e patgenos; O exame de fezes tambm rastreia cncer de clon e ulceraes assintomticas, alm de auxiliar no diagnstico de doenas do trato gastrointestinal (TGI); A anlise da presena de gordura nas fezes usada como padro ouro para diagnosticar sndrome de mal-absoro.

Anlise das fezes

Os pacientes e a equipe de sade podem no gostar de coletar e examinar material fecal, porem, essa averso natural tem de ser superada, relevando-se a significncia do exame das fezes para diagnosticar distrbios e doenas do TGI; Ao manipular material biolgico (fezes, urina, sangue ou secrees), deve-se utilizar de maneira sistemtica o uso das precaues padro/universais;

Coleta aleatria e transporte de amostras de fezes

Observar as precaues universais ou padro ao obter e manusear amostras, para evitar contaminao (ex: rotavirus, hepatite A, Salmonela, etc); Coletar as fezes em recipiente seco, limpo e livre de urina, que tenha tampa apropriada; A amostra no pode ser contaminada com urina ou secrees corporais como sangue menstrual;

Coleta aleatria e transporte de amostras de fezes

As fezes podem ser coletadas de fraldas em lactentes e adultos com incontinncia; Utilizar luvas e abaixadores (esptulas) para a coleta; de lngua

Para melhores resultados, aps a coleta, as amostras devem ser enviadas imediatamente ao laboratrio; Quando no for possvel ou indicado, as amostras podem ser refrigeradas;

Coleta aleatria e transporte de amostras de fezes

Dvidas na coleta e armazenamento devem ser sanadas no laboratrio, anteriormente a coleta; Utilizar lembretes sobre a necessidade da coleta das fezes; Se for solicitado exame em trs amostras, coletar alterando os dias. Por exemplo: 1 amostra na segunda-feira, 2 amostra na quarta-feira e 3 amostra na sexta-feira.

Coleta e transporte de amostras com ovos e parasitas

Observar precaues universais; Coletar em recipiente seco, limpo e sem urina; Fezes frescas so melhores para detectar ovos e parasitas. No refrigerar as amostras; Em virtude do ciclo de vida dos parasitas, trs amostras de fezes aleatrias separadas para anlise so recomendadas; Identificar a amostra devidamente e

Coleta e transporte de amostras com patgenos entricos

Observar precaues universais; Coletar em recipiente seco, limpo e sem urina; Alguns bacilos coliformes produzem substncia antibiticas que destroem patgenos entricos. Refrigerar a amostra imediatamente para impedir que isso acontea; Fezes diarricas geralmente fornecem resultados precisos;

Coleta e transporte de amostras com patgenos entricos

Fezes eliminadas recentemente so a amostra de preferncia; Coletar amostras de fezes antes do incio da antibioticoterapia sempre que possvel; Sangue e muco nas fezes contribuem para o diagnstico; Uma pequena quantidade de fezes suficiente para a realizao do exame; Identificar e lacrar corretamente as amostras, e encaminhar ao laboratrio em recipiente adequado;

Preparo do paciente

Explicar em linguagem que o paciente entenda o propsito, o procedimento da coleta e os fatores que interferem; Fornecer instrues necessrio; por escrito se

Fornecer recipientes adequados e outros suprimentos para coleta; fornecer material necessrio e respeitar a privacidade;

Preparo do paciente

Instruir o paciente a no urinar no recipiente de coleta e nem na comadre; Nenhum papel higinico deve ser colocado no recipiente ou na comadre, por interferir no exame;
Um saco plstico pode ser til na coleta;

EXAMES

Consistncia, aspecto, forma, quantidade e odor nas fezes

A inspeo das fezes uma ferramenta diagnstica importante; A quantidade, forma, consistncia e a colorao das fezes devem ser observadas; Quando a diarria est presente, as fezes so aquosas; Grandes quantidades de fezes moles, espumosas, com cheiro ftido, so caractersticos de esteatorria;

Consistncia, aspecto, forma, quantidade e odor nas fezes

A constipao est associada a massas firmes e esfricas de fezes; As fezes tem um odor caracterstico que varia com a dieta e o pH (acidez); Normalmente as fezes eliminadas refletem a forma e o calibre da luz do clon, bem como a motilidade; A consistncia pode ser endurecida, macia, mole, espumosa ou aquosa; O odor formado pelo processo de fermentao e putrefao;

Colorao das fezes

A colorao acastanhada das fezes devese provavelmente estercobilina, um derivado do pigmento da bile; A primeira indicao de distrbios do TGI muitas vezes est relacionada a mudanas na colorao das fezes (estados patolgicos ou uso de drogas); A colorao das fezes pode sofrer influncia do uso de medicamentos (ex: contrastes), alimentos (ex: fibras, beterraba), etc.

Colorao das fezes

IMPLICES CLNICAS

Amarelo, amarelo-esverdeado, verde: diarria intensa;

Preto, escurecida, vermelho ou rosa: normalmente sangramento no TGI (maior que 100 ml de sangue);

Cor de argila, branca: obstruo biliar;

Clara, com consistncia gordurosa: esteatorria.

Sangue nas fezes; sangue oculto

O rastreamento de sangue oculto (escondido), consta da anlise fecal mais frequentemente realizada; As fezes podem estar escurecidas (melena) ou com sangue vivo (enterorragia); Contudo, nenhum sinal visvel de sangramento pode estar presente (sangue oculto), geralmente na fase inicial de doena do TGI;

Sangue nas fezes; sangue oculto

A passagem de mais de 2 ml de sangue em 24 horas no TGI, considerada patolgica; Este exame est associado a presena de lcera gstrica (pptica), carcinoma colnico (cncer de clon), etc;

PREPARAO DO PACIENTE O paciente deve obedecer a uma dieta prvia 3 dias antes e no dia da coleta das fezes, como sugerido abaixo.

Sangue nas fezes; sangue oculto

DIETA SUGERIDA DURANTE O PERODO DE TESTE: Alimentos proibidos: - Carne de qualquer espcie (inclusive peixe). - Vegetais: beterraba, cenoura, abbora, rabanete, nabo, couve-flor e brcolis. - Leguminosas: soja, feijo, ervilha, lentilha, gro-de-bico e milho. Alimentos permitidos: - Vegetais: crus e cozidos, especialmente alface e espinafre. - Frutas: ameixas secas ou naturais, uvas e mas. - Azeitona, amendoim, nozes, avel e castanha.

Sangue nas fezes; sangue oculto

SUBSTNCIAS QUE INTERFEREM:

Medicamentos orais: antiinflamatrios, corticides, aspirina e ferro, ou preparaes contendo os mesmos. A vitamina C deve ser evitada;

Esses medicamentos no devem ser usados durante o perodo de testes.

Sangue nas fezes; sangue oculto

COLETA: No quarto dia aps o incio da dieta, colher uma poro das fezes no frasco apropriado e enviar ao laboratrio em at 2 horas; No deixar que as fezes entrem em contato com gua nem urina; Evitar sangramento gengival com escova de dente ou fio dental. Se ocorrer, informar ao Laboratrio no momento da entrega do material; O material no dever ser colhido durante ou aps 3 dias do perodo menstrual ou se estiver apresentando sangramento hemorroidrio ou presena de sangue na urina.

Coprocultura

Coprocultura o exame bacteriolgico das fezes; Colher uma amostra de fezes, preferencialmente a primeira do dia; Colocar as fezes na lata de metal ou frasco coletor sem conservante; Identificar o frasco com o nome e horrio da coleta; Vedar bem o frasco;

Coprocultura

Cuidados No fazer uso de laxantes ou supositrios para realizar a coleta; A amostra no pode ser coletada no vaso sanitrio e no pode estar contaminada com urina; Fezes recm-emitidas devem ser enviadas de preferncia at 2 horas aps a coleta. Se no for possvel, as amostras podem ser refrigeradas e entregues ao laboratrio at 12 horas aps a coleta; Sempre que houver muco, ps ou sangue, colher esta poro para enviar ao laboratrio.

Coprolgico funcional

Definio: Digestibilidade de fezes, prova de digesto alimentar;

Norma de Coleta: O paciente deve seguir rigorosamente dieta preconizada sem uso de laxante: 1) Durante 3 dias, seguir dieta utilizando apenas os seguintes alimentos: leite com pequena quantidade de caf, acar vontade, po torrado com manteiga, queijo fresco, ma e bananas, arroz com pur de batatas, bife de coxo duro mal passado, sopa de caldo de feijo, sopa de macarro com cenoura, ovo cozido. 2) No ingerir refrigerantes, bebidas alcolicas, nem gasosas; gua sem gs vontade. 3) No ingerir medicamentos anticidos, antiespasmdicos, antiflatulentos ou enzimas digestivas. 4) No quarto dia de regime, coletar todo o material da primeira evacuao em vasilha seca. Evitar contaminao das fezes com urina ou gua.

Coprolgico funcional

Instruo de Coleta: Fezes recentes, colhidas depois da dieta.

Interpretao Clnica: til na avaliao de distrbios funcionais e orgnicos do processo de digesto e absoro dos alimentos permitindo diagnosticar: insuficincia gstrica, pancretica e biliar, desvios da flora bacteriana, sndromes ileais, colites e outras alteraes do sistema digestivo.

Coprolgico funcional
Interferentes:

- Fezes envelhecidas, mal conservadas ou cujos

resduos no correspondem ao do regime prescrito;

- Contaminao com urina ou com gua do vaso sanitrio;

- Medicamentos orais. Bebidas alcolicas e gasosas; - Regime diferente do preconizado;

DVIDAS ????