HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Diagnstico Tcnicas Quirrgicas Complicaciones

DIAGNOSTICO TARDIO

TRATAMIENTO OPORTUNO

Hernia: Definicin
a) Latin: Ruptura; y del Griego: Epovs: brote. b) Defecto natural o adquirido de la pared abdominal por el que protruye contenido intraabdominal cubierto por peritoneo parietal.

c) Salida por zona congnita dbil de la pared abdominal.

Zonas Dbiles de la Cavidad Abdominal

1. Hernia Epigstrica
2. Hernia Umbilical 3. Hernia Inguinal Indirecta 4. Hernia de la lnea alba infraumbilical 5. Hernia Inguinal Directa 6. Hernia Femoral (Crural)

Zonas Dbiles de la Cavidad Abdominal

7. Hernia Obturatriz
8. Hernias Perineales 9. Cistocele 10.Rectocele 11.Hernia Hiatal

12.Hernia lumbar lat-sup.

13.Hernia lumbar lat-inf.

Otras Definiciones
HERNIA INCISIONAL: Llamada tambin Eventracin. Salida de contenido abdominal a travs del defecto aponeurtico de una cicatriz operatoria.

Otras Definiciones
EVISCERACION: Apertura de la pared abdominal (fascia y piel) con salida del contenido abdominal al exterior. Se presenta en heridas postoperatorias o en heridas por arma blanca.

Otras Definiciones
DIASTASIS DE RECTOS: Es una separacin entre los lados derecho e izquierdo del msculo recto anterior del abdomen, que cubre la superficie frontal del abdomen.

Otras Definiciones
PROLAPSO: Es la salida de intestino sin peritoneo, evertido, a travs de una ostoma o ano (prolapso rectal). Puede ser parcial o total segn la viscera comprometida.

Partes de una Hernia

a) Anillo: Bordes del msculo de la pared abdominal. b) Saco: Evaginacin del peritoneo que sale por el anillo (boca, cuello, cuerpo y fondo) c) Contenido: Vaco o epiplon, divertculo de Meckel (Littre), colon, yeyuno, ileon, apndice, etc.

Condicin de una Hernia

Historia: Edad Antigua

a) Dieta y presin aplicada externamente (papiro de Ebers, ao 1552 a.C.)

b) Susruta (siglo V a.C.): reduccin mediante presin, enemas, dieta rica en caldo de arroz, se establece el uso del cauterizador.

Historia: Edad Antigua

c) Hernias estranguladas se consideraban incurables y no se operaban. d) Praxgoras (400 a.C.): Reduccin de la hernia, sangras y enemas de tabaco.

Historia: Edad Media

a) Siglo XIII: Aparecen los cortadores ambulantes (familias que viajaban por Europa operando cataratas, urolitiasis y hernias): castracin. b) Guy de Chauliac (1300-1368)Ciruga Magna: Tratamiento conservador, uso de bragueros adaptados a cada paciente, Trendelenburg exagerado para ayudar a la reduccin.

Historia: Edad Media

c) Albert en 1877: resumi la ciruga de hernias en la edad media en cinco grupos:
i. Castracin. ii. Seccin y ligadura del saco con reseccin o sin ella. iii. Inclusin del saco y el escroto mediante agujas o ligaduras, atndolas a un trozo de madera. iv. Cauterizacin de las estructuras hasta el pubis. v. Cauterizacin qumica.

Historia: Renacimiento
a) Pierre Franco (1556): Primera publicacin de operaciones para hernia estrangulada, seccionar el ligamento que constrea el intestino usando una sonda acanalada para proteger el mismo. Ambrosio Par (1590): reduccin de la hernia y ligadura del cuello del saco con alambre de oro. Uso de bragueros. Hernias estranguladas igual tratamiento que Franco.

b)

Historia: Siglos XVII - XVIII

a) Andrs de Len, escribi el Tratado de Medicina, Ciruga y Anatoma (1605), que cultiv la herniotoma con y sin castracin en la hernia estrangulada y la utilizacin de los bragueros. b) Nicols de Blgny (16521722). Es autor de un importantsimo tratado sobre los bragueros, Lart de gurir les hernies (1676).

Historia: Siglos XVII - XVIII

c) Barthlemy Saviard (16561702), cirujano del Htel de Dieu y autor de Nouveau recueil d observations chirurgicales (1702), quien de modo especial colabor en el conocimiento de la hernia estrangulada; en el libro se recogen casi 100 casos quirrgicos, y denota gran experiencia.

Historia: Siglo XIX

a) b) Pieter Camper (1801) describe la aponeurosis superficial del abdomen inferior. Sir Astley Cooper (1768-1841): primera descripcin de la fascia transversalis, del anillo inguinal profundo, canal inguinal, vaina crural, ligamento del pubis. Franz Hesselbach (1759-1816), describi su tringulo. En 1821, Antonio Scarpa (17471832) describi por primera vez la hernia por deslizamiento, adems de su fascia).

c) d)

Historia: Siglo XX
e) Irving Lichtenstein (1980) difunde el termino "Tension free", es decir "sin o libre de tensin". Basado en su principio de reparacin, aplica una malla de polipropileno. Es la etapa llamada de tcnicas sin tensin.

Epidemiologa
a) El 5% de la poblacin lo padece. b) Relacin Varn/Mujer es 5/1. c) En hombre es ms frecuente la hernia inguinal indirecta, y la crural en mujeres.

Epidemiologa
d) El 75% de hernias ocurren en la regin inguinal, 2/3 indirectas, 1/3 directas. e) Hernias ventrales 10% del total. f) Entre los 45 y 65 aos se da el mayor nmero de hernioplastias.

Factores Causales
a) Trastorno congnito con disminucin de la resistencia de los tejidos. b) Ausencia de haces musculares. c) Tos crnica. d) Uropata obstructiva baja.

Factores Causales
e)Obstruccin intestinal. f) Ascitis. g)Embarazo. h)Tumores intraabdominales. i) Dilisis peritoneal.

Anatoma
a) Msculos Largos del Abdomen: Recto anterior y el piramidal. b) Msculos Anchos del Abdomen: Oblicuo Mayor o Externo, Oblicuo Menor o Interno, y Transverso. c) Ubicacin simtrica a cada lado del abdomen.

Anatoma

Anatoma

Anatoma
Cuadriltero de Fuchaud: Lugar donde se protruyen las hernias inguinales. a) Arriba: Lnea que une las 2 EIAS. b) Abajo: Lnea que pasa por base de Espinas del Pubis, paralela a la anterior. c) Laterales: Lneas que son perpendiculares a las anteriores 1 cm por dentro de la EIAS y de la lnea alba.

Anatoma

HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINAL