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Anestesia Infiltrativa:

Generalidades

Generalidades
Supresin del dolor
la seleccin del bloqueante depender bsicamente de la magnitud de la ciruga

Condiciones fsicas

Condiciones psicolgicas

El dolor se puede controlar de dos maneras directa o indirecta

Directa: Eliminando la causa del dolor

Indirecta: bloqueando la transmisin de los estmulos dolorosos , se interrumpen las vas nerviosas que transportan el estimulo.

Transitoria

Permanente

Generalidades

Se remarca que cada paciente es una personalidad nica con necesidades especificas, es nuestra obligacin como profesionales adaptar el mtodo de control del dolor a cada tipo de paciente, no someter sistemticamente los pacientes a la tcnica que nosotros dominemos mas sino la que el paciente necesite.

Es aquella que conseguimos controlar el dolor mediante frmacos especficos conocidos como analgsicos .

Podemos distinguir los analgsicos- mayores y menores, y los no narcticos

La mayora de estos tambin tendrn un efecto antiinflamatorio (AINES)

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Hacemos mencin de las tcnicas que consiguen bsicamente la abolicin de la sensibilidad dolorosa.

ANESTESIA LOCAL
Ser en una zona determinada del organismo; cuando esta es limitada .

ANESTESIA REGIONAL
Cuando es mas extendida implicando la zona inervada por un determinado tronco nervioso.

Segn el empleo clnico podemos clasificar los anestsicos locales en dos grupos: Fines teraputicos Fines diagnsticos

Para eliminar el dolor durante un tratamiento quirrgico o para disminuir un dolor agudo o crnico

Para diferenciar los dolores bucofaciales y las neuralgias tpicas e hpicas.

La sedacin deber venir definido en primer lugar por su nivel, es decir distinguiendo de entrada entre sedacin consciente y la sedacin profunda. Vamos a tener dos opciones : Sedacin consciente y sedacin profunda

Los reflejos protectores son normales o estn mnimamente alterados

El paciente puede conversar con nosotros, mantiene lgicamente la capacidad de responder a nuestras rdenes y adems conserva espontneamente la actividad respiratoria

Este estado se consigue habitualmente con la inhalacin de oxido nitroso o bien mediante frmacos.

Efectos adversos

Evidentemente estos efectos se van a conseguir segn la dosis administrada, y como todo este tipo de frmacos las altas dosis pueden implicar tanto una prdida de consciencia como una depresin respiratoria; otros efectos adversos ms frecuentes incluyen agitacin, hiperactividad, euforia etc.

Sedacin profunda
El nivel de consciencia est realmente bastante deprimido, hasta el punto que puede llegar a perderse
En este estado puede haber una prdida parcial o total de los reflejos protectores, as como la actividad respiratoria espontanea Pierde la capacidad de responder a rdenes verbales o a estmulos fsicos, la administracin es intravenosa

Anestesia general
Se obtiene ya una perdida de la consciencia Una serie de tcnicas que han de ser practicadas obligatoriamente por un medico anestesilogo

Implica el requerimiento de un quirfano y de una sala de recuperacin

Se tiene al paciente en vigilancia

El individuo que permanece inmvil, muestra una total indiferencia con el medio que lo rodea y despus evidencia una amnesia de lo que ha sucedido

OTRAS ALTERNATIVAS

Hay toda una serie de tcnicas que se consideran alternativas a los mtodos de anestesia clsicos.

As como: Acupuntura e hipnosis


En todas las tcnicas debemos valorar tres aspectos: relajacin, analgesia e hipnosis, dependiendo de cada caso indicaremos la metodologa adecuada potenciando mas o menos cada uno de ellos.

PRINCIPIOS BSICOS DE LA ANESTESIA


Conceptos e indicaciones de la anestesia local y de la anestesia regional en odontologa
La diferencia entre ambos conceptos bsicamente de extensin de la zona anestesiada en la anestesia regional la zona insensibilizada corresponde al territorio de inervacin de un nervio o de alguna rama importante colateral o terminal de este nervio

VARIEDADES DE LA ANESTESIA LOCORREGIONAL


Puede obtenerse bloqueando la transmisin a diferentes
niveles, ellos posibilita que se hable de variedades o tipos de anestesia locorregional

TOPICA Algunos anestsicos locales aplicados, sobre los tegumentos en especial la mucosa tiene la capacidad de atravesarlos y actuar sobre las terminaciones sensoriales INFILTRATIVA

BLOQUEO NERVIOSO
Se consigue cuando la inyeccin del anestsico local se hace lejos delas terminaciones nerviosas, sea en un tronco nervioso importante bloqueo troncal o en un ganglio nervioso bloqueo ganglionar obviamente el efecto anestsico es muy superior a las tcnicas infiltrativas.

Es una modalidad, el anestsico local se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas o de aquellas fibras nerviosas terminales que no son macroscpicas identificables es la tpica anestesia local
BLOQUEO DE CAMPO Se impide cuando se obtiene la propagacin de los impulsos de las fibras nerviosas terminales con la condicin de que esta sea macroscpicamente identificable.

Va a depender de la topografa en nuestro caso las estructuras que conforman el periodonto en su concepto ms amplio donde va a depositarse la solucin anestsica. As tenemos los siguientes tipos:

TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGA


MUCOSA
Equivale aqu a la anestesia tpica. Lo ideal sera emplear poca cantidad de anestsico local de baja toxicidad a poca concentracin, ya que la absorcin a travs de la mucosa

SUBMUCOSA
Es la anestesia ms superficial que se puede conseguir por puncine infiltracin; en la prctica odontolgica hay tres variantes bien definidas: submucosa superficial, paraapical supraperistica y papilar.

SUBPERISTICA

En esta variante el anestsico local se deposita entre el periostio y la cortical del maxilar la lgica distensin del periostio hace que sea una tcnica dolorosa y a la vez nada recomendable

TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGA


Intrasea

En este caso la inyeccin se hace en pleno espesor de la medula del hueso maxilar; el principal problema que supone esta tcnica es cmo, con una aguja, se puede atravesar un impedimento tan duro como es la cortical externa. La solucin anestsica es inyectada en el espacio periodontal Intrapulpar Es un recurso importante pero que requiere tener la pulpa expuesta; consiste en inyectar, con una aguja fina, una mnima cantidad de anestsico local dentro de la cmara pulpar

Intraligamentosa

Intrapulpar

Inyeccin de anestsico dentro de la cavidad pulpar

TIPOS DE JERINGAS
JERINGAS METLICAS PARA CARTUCHO

evolucin de sus prestaciones ha determinado que la gran mayora de las existentes en el mercado sean de carga lateral o tambin de carga Axial posterior, como un rifle-y que tengan un dispositivo que permita aspirar Al ser metlicas se las esteriliza en el autoclave

JERINGAS AUTOASPIRANTES PARA CARTUCHO

estas ingeniosas jeringas que se basan en la elasticidad de los cierres de goma -diafragma o mbolo, la jeringa donde hay un pequeo tubo metlico que al chocar con el diafragma permite que se produzca esta aspiracin cuando se para de inyectar

JERINGAS A RESORTE PARA CARTUCHO

Algunas jeringas estn pensadas para impulsar la solucin a gran presin la fuerza se genera por un resorte conectado a un gatillo que se acciona digitalmente.

JERINGAS DE UN SOLO USO PARA CARTUCHO

motivado por la presin que significa el incremento de enfermedades cero transmisibles, ya que slo se recupera la seccin o empuadura representa el pistn, y se debe de tirar cada vez aguja, jeringa y cartucho, todos ellos incluidos dentro de un largo cuerpo cilindrico de plstico

JERINGAS DE USO GENERAL

son antiguas jeringas de vidrio han quedado absolutamente desplazadas por las de plstico, que ya se presentan convenientemente esterilizadas y son de un solo uso; las que permiten aspirar, gracias a un dispositivo interno de goma,

AGUJAS ADAPTADAS A LAS JERINGAS DEL SISTEMA CARTUCHO

Las agujas para anestesia locorregional son las que se adaptan a las jeringas para cartucho, se diferencian de las de uso convencional en que se acoplan a la jeringa mediante un sistema de roscado;
son de acero inoxidable y vienen envasadas en un envoltorio de plstico

TIPOS DE ENVASES
El recipiente que se usa habitualmente es un vial de 1,8 cc que recibe el nombre de cartucho aunque popularmente se conoce tambin con el nombre de carpule

Tubo Cilndrico Diafragma de goma mbolo

COMPOSICIN DE UN CARTUCHO

ANESTSICO LOCAL

VASOCONSTRICTOR

CONSERVANTE

AGENTE REDUCTOR

VEHCULO

NORMAS DE CONSERVACIN
el cambio de coloracin de la solucin anestsica la extrusin del mbolo, la corrosin o la oxidacin de la tapa de aluminio por sumergir el carpule dentro de soluciones antispticas

A veces pueden verse pequeas burbujas -de 1 a 2 mm- en el interior del cartucho;
un calentamiento exagerado de la solucin, como la que se produce cuando se ponen al autoclave; en estos casos, se considera que la solucin interior ha perdido su esterilidad

Recuerdo Anatmico del Nervio Trigmino

Nervio Trigmino
Nervio Mixto
Se trifurca en el Ganglio de Gasser

Nervio Oftlmico

Nervio Maxilar Superior

Nervio Maxilar Inferior

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

ORIGEN RELACIONES
SE DISTRIBUYE

Ganglio de Gasser

Fosa craneal media Agujero redondo mayor Fosa pterogomaxilar Conducto infraorbitario

La duramadre Parte de la mucosa nasal

Mucosa bucal de la bveda y velo del paladar


Regin gingivodentaria del maxilar superior Tegumentos de la cara, parpado inferior, mejilla y labio superior.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Nervio maxilar superior


RAMAS COLATERALES RAMAS TERMINALES

Nervio menngeo medio

Ramillete infraorbitario
Nervios orbitarios

Nervio orbitario
Nervios nasales superiores

Nervio esfenopalatino Nervio dentario posterior Nervio dentario medio

Nervio pterigopalatino
Nervio nasopalatino Nervio palatino anterior

Nervio palatino medio

Nervio dentario anterior


Nervio palatino anterior

Nervio nasopalatino

se dirige a las fosas nasales atravesando el orificio esfenopalatino, costea con la cara anterior del cuerpo del esfenoides, se aloja en un canal excavado en el vmer y ms adelante se desliza sobre el tabique donde deja algunos filetes, se distribuye en el piso de las fosas nasales. Finalmente penetra en el orificio superior del conducto palatino anterior y aparece en el paladar inervando la mucosa que tapiza la zona de los incisivos.

Nervio palatino anterior

Ramas recurrentes i mucosa de la cara inferior del velo del paladar ramas anteriores mucosa palatina y gingival correspondiente a la zona de premolares y molares

Nervio palatino medio

mucosa de la mitad posterior de la bveda y la enca de la zona de los terceros molares

Agujero palatino posterior

Nervio palatino posterior

mucosa de la cara superior del velo del paladar

Nervio dentario posterior

son dos o tres filetes que nacen del nervio maxilar superior antes de su entrada en el canal suborbitario, se dirigen hacia abajo y adelante deslizndose sobre la tuberosidad del maxilar, donde se introducen en pequeos orificios. Poco antes de internarse en la cavidad sinusal, emite un ramo gingival que termina inervando la enca de los premolares y molares con sus respectivos alveolos.

Nervio dentario medio


no
es constante y cuando existe se lo confunde con el mas anterior de los dentarios posteriores, se origina en un punto variable del trayecto suborbitario del maxilar superior, generalmente en la zona de transicin entre canal y conducto

Nervio dentario anterior

se desprende del nervio maxilar superior a 5-6 mm de su desembocadura en el orificio suborbitario, sigue un canal excavado en la cara anteroexterna del seno maxilar. Termina en ramos ascendentes para la mucosa nasal y descendentes para inervar los incisivos, caninos y sus alveolos

Ramillete suborbitario
Las ramas ascendentes dirigidas a inervar el parpado inferior en su tercio medio

Las ramas internas se distribuyen en la piel de la pirmide nasal

Las ramas descendentes destinadas a los tegumentos y mucosa del labio superior y surco gingivolabial.

Nervio Maxilar Inferior

Nervio Mixto Ms externa y voluminosa de las 3 ramas

Sensitiva

Duramadre Regin mentoniana, labial inferior, geniana, maseterina, parotdea y temporal Odo externo y parte de la membrana timpnica Regin gingivodentaria de la mandbula Mucosa del piso de la boca 2/3 anteriores de la lengua

INERVACIN
Temporal Masetero Pterigoideos Peristafilino externo Msculo del martillo Milohioideo Vientre anterior del digstrico

Motora

Origen

Trifurcacin del trigmino en el Ganglio de Gasser

Trayecto

1. Emerge por el agujero oval 2. Se dirige abajo y afuera en el compartimiento interpterigoideo 3. Despus de un trayecto vertical de 4 a 5 mm se divide en dos ramas terminales

Ramas Colaterales

Ramo menngeo medio (meninges) Nervio temporobucal

Temporal profundo anterior (temporal) Nervio bucal

Inerva: piel de la mejilla, comisura labial, parte externa de los dos labios, la mucosa geniana, la capa glandular subyacente y la mucosa del surco gingivoyugal inferior)

Nervio Temporal profundo medio (temporal)

Nervio temporomaseterino

Nervio temporal profundo posterior (temporal)

Ramas Colaterales

Tronco comn de los

Nervio Maseterino (masetero y ATM)

nervios del pterigoideo interno, del peristafilino externo y del msculo del martillo

Auriculotemporal
(estructuras de la oreja y conducto auditivo; glndula partida; ATM)

Ramas Terminales
Nervio Dentario Inferior Nervio Lingual

Nervio dentario inferior



Es el mas voluminoso del nervio mandibular. Juntamente con el nervio lingual son de conocimiento importante para la anestesia del maxilar inferior.

Nace 4 o 5 mm por debajo del agujero oval.

Recorre primero la region cigomatica, luego invade el interior de la mandibula, alojado en el conducto dentario donde se divide en sus ramas terminales.

N. mentoniana.

N. incisivo.

Recorrido

Esta situado al comienzo entre el pterigoideo externo por fuera y la aponeurosis del interpterigoideo por dentro. Se dirige luego hacia abajo y afuera. La arteria maxilar interna lo cruza superficialmente. El nervio lingual y la cuerda del tmpano se hallan por delante y adentro del nervio.

Recorrido

El N. dentario y lingual estn situados por fuera del ligamento civinini. Se desliza mas abajo entre la aponeurosis interpterigoidea con el musculo pterigoideo interno por dentro. Por fuera con la rama montante de la mandbula. Entrando al conducto con la arteria dentaria

Ramas colaterales (antes de la entrada al conducto dentario)



Anastomosis con el nervio auriculotemporal.

Anastomosis nica o doble con el nervio lingual.

Nervio milohioideo:

Nervio milohioideo

Nace del dentario inferior antes de su entrada al conducto dentario.

Ocupa un surco oseo delgado.

Se encuentra en la cara interna de la mandibula.

Se relaciona con la cara inferoexterna del musculo milohioideo y la glandula submaxilar.

Pasa por delante del conducto de wharton.

Ramas colaterales (dentro del conducto dentario)

Filetes dentarios (destinados a cada una de las races de los molares y promolares).

Filetes oseos (paradonto y alveolos respectivos).

Filetes gingivales.

Ramas terminales

Se divide el dentario inferior a la altura de los apices de


los premolares y molares en:

N. Mentoniana. N. Incisivo.

Nervio mentoniana

Penetra en el conducto de igual nombre. se dirige hacia el orificio de salida. Se expande en un ramillete de filetes recubiertos por el musculo cuadrado del menton.

Inervacin

Piel.

Mucosa.
Glndulas labiales.

Surco gingivolabial inferior.


Limite externo del labio superior ( Zander).

Nervio incisivo

Continua la direccin del tronco principal.

Origina filetes dentarios para los incisivos y caninos:

Filetes dentarios (destinados a cada una de las races de los molares y promolares).

Filetes oseos (paradonto y alveolos respectivos).

Filetes gingivales.

Nervio Lingual
Inervacin sensitiva a los 2/3 anteriores de la lengua Describe una curva anterosuperior que termina en la punta de la lengua Superficial y apto para anestesia local

Reglas Bsicas de la Anestesia Local



Instrumental debe estar esteril Instrumental debe estar tapado para que no lo vea el paciente No pueden faltar: Carpule, 2 cartuchos, espejo, pinza sin dientes, pinza mosquito recta

Posicin del Paciente


Se busca una posicin equilibrada entre decbito supino y semirreclinada

Comodidad para el odontlogo

Limpieza de la regin a inyectar


Ruptura de la mucosa bucal permite entrada de bacterias
0,5% clorhexidina, con 7% de alcohol durante 15 segundos 0,12% clorhexidina, dos das antes de la ciruga

Obligatorio en inmunodeprimidos

Anestesia Tpica
Se aplica en la zona una torunda impregnada de anestsico Se espera de 4 a 5 mins

Inyeccin de la solucin anestsica


Se debe saber el grado de sensibilidad de estructuras que se atraviesan
Tener un punto de apoyo en el paciente Aspirar antes de inyectar

Cuidado del paciente


No abandonar al paciente despus de la inyeccin, por si se presenta alguna reaccin adversa

Reanestesia
Si no se logra la anestesia despus de dos intentos, se debe resolver primero ese factor

Algunos autores recomiendan cambiar la aguja

Tcnica Troncular del Maxilar Superior

Se usaba este tipo de anestesias para ellas cirugas extensas del maxilar superior, la presencia de infeccin importante que impidiera la anestesia de las ramas ms perifricas y los bloqueos con finalidad diagnstica

Conocida como va hendidura pterigomaxilar o como


tcnica de Arthut.
sigue una va similar a la del bloqueo del nervio alveolar superior posterior

VIA RETROTUBEROSIDAD

Su acceso es intrabucal

progresa hasta la fosa pterigopalatina, es decir, que la aguja se dirigir ms hacia arriba, adentro y atrs.

Es preferible conocer la profundidad, que es de aproximadamente 4 cm.

el peligro de esta tcnica es herir la arteria maxilar interna

tambin como tcnica de Nevin se busca el agujero palatino posterior.


Una vez introducida la aguja

VIA CONDUCTO PALATINO POSTERIOR

ingresa hasta el espacio cigomtico- seal que nos habremos desviado lateral y distalmente o tambin podemos sufrir una desviacin hacia dentro e introducirnos en las fosas nasales despus de atravesar la pared interna de la fosa pterigopalatina.

Esta tcnica requiere una abertura forzada de la boca o bien


emplear una aguja con un adaptador curvo; si slo se dispone de una aguja recta, sta deber formar con el plano oclusal un ngulo de 60- 70. El recorrido es de entre 25 y 35 mm;

VIA TRANSCUTANEA
Para llegar extrabucalmente a la fosa pterigomaxilar, se
han descrito unas vas de acceso supra e infracigomtica

Para Donado el recorrido sera de unos 5 cm para la va superior y de 4 cm para la inferior,

Ginestet seran de 5,5 cm o ms el cual utilizaba agujas de 6-7 cm de largo y de un buen grosor.

La utilizacin de estas vas extrabucales requiere un buen conocimiento de la anatoma de esta regin, ya que hay la posibilidad de herir elementos anatmicos importantes (arteria maxilar interna, plexo venoso pterigoideo)

Tcnicas No Tronculares del Maxilar Superior


Anestesiaremos las ramas colaterales de la colateral nervio esfenopalatino y las colaterales de los nervios alveolares

Ramas del esfeno palatino

Nervio nasopalatino

El agujero palatino se encuentra en la lnea media del paladar; coincide con la papila retroincisal o palatina, que est situada unos 5 mm por detrs de los cngulos de los incisivos centrales superiores.

Nervio Nasopalatino

Directa
sobre la papila retroincisal Es sumamente dolorosa

Indirecta requiere la anestesia, desde el vestbulo, de la papila interincisal luego de unos segundos se hace la anestesia directa sobre la papila retroincisal sin causar dolor

Nervio Nasopalatino

La anestesia conseguida con esta tcnica afecta el bloque incisivocanino sin llegar al primer premolar. Las estructuras afectadas son exclusivamente del lado palatino: mucosa, periostio y cortical interna; la inervacin pulpar queda inalterada. Complicaciones

Paso de la solucin anestsica primero en la nariz, y despus hacia la faringe

Nervio palatino anterior

Ramas del esfeno palatino

El nervio palatino anterior emerge por el agujero palatino posterior, este orificio est situado respecto a la raz palatina del segundo molar, en un punto equidistante de la lnea media y del borde gingival.

Cuando faltan los molares, podemos imaginar el agujero palatino posterior a 1-1,5 cm por delante del borde posterior del paladar seo, y a 1,5 cm del rafe palatino

Nervio palatino anterior


El acceso a esta zona se facilitar haciendo abrir al mximo la boca al paciente quien tendr la cabeza en hiperextensin. Aun as deberemos entrar la jeringa desde la comisura labial opuesta; el cuerpo de la jeringa quedar apoyado sobre los premolares inferiores contralaterales

La anestesia conseguida corresponde a la enca del lado palatino que va desde el primer premolar hasta el tercer molar, adems de la fibromucosa, el periostio y el paladar seo de la misma zona.

Nervio palatino anterior


Complicaciones
Al realizar la puncin sobre algn
vaso que acompaa al nervio generara una hemorragia

Al depositar una cantidad exagerada


de solucin anestsica inyectada o si su composicin es demasiado rica en vasoconstrictores podemos generar necrosis de la fibromucosa palatina.

Nervio infraorbitario

Se busca el nervio a la salida del foramen infraorbitario, en la fosa canina para evitar el riesgo de herir el tronco nervioso y los vasos acompaantes. La puncin puede efectuarse por va cutnea o por el fondo del vestbulo bucal y del pice del canino. En esta ltima el recorrido de la aguja suele ser de 1 cm; para algunos no deja de ser una "infiltracin para apical alta del canino" o simplemente "canina alta". La cantidad de solucin anestsica a inyectar es de 1,8cc, o sea un carpule

Nervio Infraorbitario
La anestesia conseguida es de partes blandas
bsicamente cutneas y la mucosa bucal que corresponde al vestbulo de la zona incisivo-canina homolateral, y de la cara interna del labio superior

Complicaciones

Puede generarse una hemorragia por la puncion del vaso infraorbitario o algn otro vaso

Nervio alveolar superior anterior


Se describen dos vas de penetracin: una intrabucal que
es ms difcil, y una extrabucal o transcutnea

La anestesia conseguida, adems de las estructuras ya


comentadas para el nervio infraorbitario es de los incisivos y el canino homolaterales, y en ocasiones por inexistencia del nervio alveolar superior medio los dos premolares y la raz mesiovestibular del primer molar.

Nervio alveolar superior anterior por va intrabucal

Colocar el dedo pulgar izquierdo ligeramente por encima del punto donde creemos que estar situado el agujero infraorbitario; los dedos ndices y medio pellizcan suavemente el labio superior y lo desplazan hacia arriba. Iniciaremos la puncin en el fondo del vestbulo y la dirigiremos en busca del dedo pulgar de la mano izquierda. El recorrido de la punta de la aguja, desde que perfora la mucosa vestibular hasta que llega al orificio infraorbitario, es de aproximadamente entre 1 y 1,5 cm.

Nervio alveolar superior anterior por va transcutanea



La tcnica extrabucal permite una introduccin de la aguja de forma ms directa se aplica en la zona cutnea justo por encima del punto hipottico donde tenemos situado el agujero infraorbitario. La direccin del conducto infraorbitario es de arriba abajo, y de dentro afuera. Esta oblicuidad que se debe dar a la aguja es ms fcil de conseguir por va transcutnea que por va vestibular a travs de la cual siempre entraremos muy forzadamente.

Nervio alveolar superior anterior


Complicaciones

Se debe evitar el msculo canino pues causaremos dolor y posterior hematoma


Si realiza puncin sobre algn vaso acompanante o el infraorbitario causaremos hemorragias

Se suele hiera el nervio infraorbitario causando parestesias o disestesias de la zona inervada por ste.

Nervio alveolar superior posterior

El punto de inyeccin son los pequeos orificios denominados foraminas dentarias posterosuperiores que hay en la tuberosidad del maxilar superior; stas se hallan 2-3 cm por encima del borde oclusal deltercer molar cuando est bien erupcionado El punto de puncin se ha de situar en el fondo del vestbulo, justo por detrs de la apfisis cigomtica del maxilar superior, o sea a nivel del segundo molar.

Nervio alveolar superior Posterior


La anestesia conseguida afecta los tres molares
superiores a excepcin de la raz mesial del primer molar.

Complicaciones

Puede generarse una hemorragia por herir la arteria maxilar interna o al plexo venoso pterigoideo

Se puede generar una posible lesin del msculo pterigoideo externo que se traducir por trismo y la dificultad para la laterodesviacin mandibular hacia el lado afectado.

Denominndose troncular o regional la que se realiza, colocando la solucin anestsica en contacto con un tronco o rama nerviosa importante. Esta tcnica se puede realizar, tanto para el maxilar superior como para el inferior, sin

embargo en el maxilar inferior es donde es


mayor su uso .

Sirve para?
Bloquear al nervio dentario inferior que recoge la sensibilidad de una hemiarcada dentaria, labio, enca y hueso alveolar, mediante una tcnica anestsica tradicional que fuera aplicada por primera vez por William Halstead en 1884 .

Tcnica de anestesia por infiltracin

Es la tcnica de anestesia local en la cual se anestesian las terminaciones nerviosas sensitivas perifricas o terminales por medio de la inyeccin de la solucin anestsica en un rea circunscrita. La anestesia se deposita en el tejido conjuntivo a travs de la membrana mucosa o de la piel, para penetrar luego en el periostio, y posteriormente por smosis se hace la absorcin del anestsico al hueso adyacente, en donde se encuentran las fibras terminales que inervan las piezas dentarias.

Tcnica troncular convencional del maxilar inferior


La tcnica de anestesia troncular convencional fue descrita por primera vez por Fischer en 1919 Fue modificada por muchos autores, es por esto que existen otras tcnicas de anestesia para el bloqueo del nervio dentario inferior.

Tcnica Directa
Se coloca al paciente en posicin semisentado, ligeramente reclinado. Se debe limpia la zona a anestesiar con una gasa estril. Se coloca luego una solucin antisptica

Para el Plano Vertical Usaremos como referencia digital la cresta oblicua externa y nos imaginamos una lnea imaginaria paralela al plano oclusal de los molares inferiores entre 6 a 10 mm por encima. Para el Plano Horizontal Se visualiza la depresin o Fosa pterigotemporal que se forma lateralmente al ligamento pterigomandibular.

Con el dedo pulgar se palpa el tringulo retromolar si se va a anestesiar del lado izquierdo y con el dedo ndice se palpa el mismo tringulo, si la anestesia es del lado derecho.

Despus se coloca la inyectadora aproximadamente a 1 centmetro por encima de las caras oclusales de los dientes inferiores y paralela al plano oclusal, con el bisel de la aguja dirigido hacia la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior.

Se retira la aguja con lentitud y cuando esta por la mitad aun del tejido se vuelve a aspirar, he inyectar la parte de la solucin restante para anestesiar el nervio lingual. Si toca el hueso inmediatamente despus de la insercin deber

retirarse la aguja un poco y desviar el cuerpo de la jeringa sobre


la lnea paralela con los molares de la lnea se insercin. Si no llega al hueso luego de una distancia razonable (3cm) tratando de llegar lo ms cerca posible del agujero superior del conducto dentario inferior, pues puede que estemos en la Glndula Partida. (se recomienda retirar la aguja)

Se inyecta 1,8 cc y se utiliza Aguja Larga

Tiempo 1:

El cuerpo de la jeringa reposa sobre

la cara oclusal de los molares


homolateral, resbalando hacia atrs se perfora la mucosa y el musculo

buccinador hasta chocar con el


hueso del trgono retromolar. El recorrido suele ser de unos 5mm como mximo.

Tiempo 2:
Se lleva la jeringa forzadamente hacia la

comisura labial homolateral para salvar el


obstculo que supone la cresta temporal. Se avanza la aguja, paralelamente a la superficie del trgono retromolar, y cuando se sobrepasa la cresta temporal, hay que detenerse porque ya se ha penetrado al espacio pterigomandibular.

El recorrido de la aguja en este tramo es de


10 mm como mximo.

Tiempo 3:

Se lleva la jeringa hacia el lado contralaterales, mas o menos hasta la regin de los premolares. Se la hace resbalar por encima de la cortical interna de la rama ascendente de la mandbula hasta llegar al obstculo que representa la espina de Spix. Justo al inicio de este recorrido se inyecta un volumen de unos 0,3cc para anestesiar el lingual. Al llegar ah se retira 1 mm y se inyecta el resto del cartucho.

Indicaciones:
El amplio uso de esta tcnica ya es indicador de la bondad de sus efectos.

Complicaciones
- Hay posibilidades de generar complicaciones por aplicacin en un vaso.

- Hematomas
- Hemorragias - Trismos

Tcnica de Gow-Gates
Tcnica Bsica El paciente se coloca reclinado con la boca abierta lo ms posible, esto sita al cndilo en una posicin ms frontal. El pulgar de la mano opuesta es utilizado para palpar la apfisis coronoides y a la vez para retraer la mucosa oral, mientras que el dedo ndice o medio se coloca a nivel del tragus de la oreja. Ahora la aguja es insertada a travs de la mucosa por encima del rea de la cspide distopalatino del segundo molar superior y ligeramente distal a ella, entonces la aguja entra en este momento en el tringulo pterigomandibular y se avanza a lo largo de una lnea que viene de la esquina opuesta de la boca hasta tocar el cuello del cndilo el cual se utiliza como reparo anatmico seo.

Nervios anesteciados

Nervio dentario inferior Nervio lingual Nervio bucal Rama auriculotemporal

Nervios anesteciados Dentario inferior Lingual Bucal Milohiodeo Los reparos anatmicos que utiliza la tcnica de Akinosi son: Apfisis coronoides. Plano oclusal. Rafe pterigomandibular.

Tcnica Bsica
Los tejidos orales se separan ligeramente, en consecuencia la apfisis coronoides se identifica fcilmente, la boca est cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto y la aguja se coloca lo mas paralela posible a la enca marginal de los molares superiores , pasando entre la tuberosidad del maxilar superior y la rama ascendente mandibular . Se penetra 2,5 y 3 cm, y se inyecta 1,8 cc se debe esperar como 5 minutos para ver el resultado. Se utiliza Aguja Larga

Indicaciones:
- Cuando el paciente sufre de trismos o

anquilosis temporomandibular

Complicaciones
- Trismos y parlisis de la rama temporofacial del nervio - Alto riesgo de lesin vascular ya que las arteria maxilar interna y el plexo venoso pterigoideo estn muy cercas.

Tcnica transcutnea

Se busca el tronco del nervio justo cuando emerge del agujero oval de la base del crneo; una va a seguir es la infracigomtica, que tiene los mismos puntos de referencia que el bloqueo del nervio maxilar superior. Sin embargo aqu la aguja, una vez haya contactado con la lmina externa de la apfisis pterigoidea, se ha de retirar un poco para dirigirla hacia la nueva direccin forma un ngulo de unos 30 con la anterior slo 1 cm hacia abajo y atrs.

No es prudente profundizar ms de 5 cm por el peligro de perforar a trompa de Eustaquio, herir los vasos de la regin -cartida primitiva e incluso penetrar en la cavidad craneal a travs del agujero oval

Tcnicas No Tronculares del Maxilar Inferior

Nervio lingual
Muchas veces se la realiza de manera sistemtica conjuntamente con la del nervio alveolar inferior , sin embargo es importante considerar cuando no es necesaria

Tcnica bsica
Hay diferentes puntos diana que se han descrito para anestesiar el nervio lingual, adems tienen en comn denominador ser superficiales a excepcin de ciertas tecnicas.

Variaciones
En la cara anterior del condilo manibular/mas inferiormente (Gow-gates/akinosi) Justo al iniciar la fase 3 de la tecnica indirecta, recordando que el nervio lingual es una estructura mas anterior y medial que el nervio alveolar inferior. Por debajo del nivel teorico del apice del tercer molar inferior, a solo 5mm por debajo de En el transcurso de la tecnica troncal directa bajapuede tambien anestesiarse

Estructura anestesiada
Se consigue la anestesia de: 2/3 anteriores de la hemilengua surco gingivolingual la mucosa que recubre la cortical interna, la encia (por lingual )

Complicaciones propias
Improbables

Lesion

del propio nervioque ha sido puncionado involuntariamente (vivo dolor referido a la lengua)

Parestesia, disestecia o hipoestesia lingual Trismo por lesion del musculo pterigoideo interno

indicaciones

No esta indicada en manipulacin dentaria pura ya que no proporciona anestesia pulpar ni periodontal. Son quirrgicas sobre la lengua y partes adyacentes:

Biopsias Pequeos tumores Lictomias del conducto de wharton

Exeresis dr ranulas
Exeresis de torus Regularizacion dela cresta osea Separacion de mucosa durante exeresis de terceros molares

Nervio bucal
Representa una ayuda muy valida aunque no tiene que ser utilizada de forma rutinaria; a pesar de tener una morbilidad bastante baja, se debe reservar en casos realmente necesarios

Tcnica bsica
El punto de anestesia esta en relacin con los efectos que el cirujano desea obtener, sobre todo porque inerva la enca y mucosa del de la regin del trigono y de los molares inferiores as como la mucosa yugal casi cerca de la comisura labial

Puntos de puncin mas posterior


La fase uno de la tcnica indirecta El punto donde cruza el borde anterior de la rama ascendente , encontrando el mismo de manera mas superficial

Infiltrando el fondo del saco vestibular de la zona de los molares inferiores


1 cm por debajo y por detrs del conducto de stenon Suele tomarse la lnea alba como referencia

Estructuras anestesiadas
Se logra el entumecimiento de la mejilla pero no del labio como lo sugieren algunos autores

Complicaciones propias

Es una tcnica efectiva pero dolorosa cuando se practica


en la mejilla

Se pueden presentar pequeos ndulos residuales


dolorosos y de lenta solucin, probablemente subsidiarios a la gnesis de pequeos hematomas

indicaciones

Se indica esta tcnica cuando nos referimos a:

Procedimientos periodontales como curetaje Retraccin para la preparacin de tallados subgingivales Eliminacin de caries de cuello dentario Colocacin de matrices

De todas formas la principales indicaciones recaen en la ciruga , la mas frecuente es la extirpacin quirrgica del tercer molar inferior
Lesiones en la mejilla Leucoplasias Ndulos fibrosos mucocele

Nervio mentoniano

Tcnica bsica
Para bloquear este nervio lo haremos puncionando al fondo del vestbulo, siempre por fuera y delante del foramen de salida. Se recomienda hacer esta puncin con aguja corta .

Estructuras anestesiadas
El paciente nota de forma muy clara el adormecimiento de el labio y el mentn

Complicaciones propias

El principal riegos lo representan los vasos que


acompaan al nervio

Puede producirse la anestesia transitoria de los filetes de


la rama marginal del nervio facial: boca torcida

indicaciones

No proporciona anestesia pulpar ni periodontal Suele no estar indicada para manipulaciones conservadoras, aunque suele se util para tratamientos periodontales como curetaje. Las indicaciones son quirurgicas estrictamente:

Exeresis de epulis fisurado inferior

Mucocele
Leucoplasia Nodulos fibrosos

NERVIO INCISIVO INFERIOR

Tcnica bsica
Se han descrito 2 variantes intra y estrabucal, esta ultima con motivo de la dificultad para penetrar dentro del conducto por via oral.

Tcnicas basicas
Via intrabucal

Para acceder dentro del conducto la aguja debe de seguir un camino con una angulacin de 45 grados abierta hacia distal respecto al eje del segundo premolar, esta angulacin queda reducida solo a 15 grados por el impedimento de la comisura El riesgo de herir el paquete vasculonervioso es sumamente alto

Via extrabucal

Supera los problemas que representa a direccin y la angulacin del conducto pero sus indicaciones son limitadas y ha quedado reducidas al diagnostico y/o tratamiento

Es desaconsejable

Estructuras anestesiadas

No se debe confundir las estructuras entre el mentoniano el cual anestesia partes blandas con el incisivo inferior el cual anestesia pulpa de dientes incisivos inferiores El nervio incisivo inferior afecta:

Pulpa Periodonto Cortical externa e interna Periostio vestibular y lingual Enca vestibular pero no mucosa libre

Complicaciones propias
El riego de aspiracin hemtica es importante Fcil presentacin de hematomas Al herir el nervio se puede presentar

Parestesia Disestesia Hipoestesia

Los cuales pueden afectar al menton y al labio inferior

indicaciones

No se recomienda para manipulaciones dentarias conservadoras ya que se obtiene los mismo beneficios con la anestesia troncal, pero su riego es mayor. Sus indicaciones sulen quedar limitadas para procedimientos quirurgicos Sobre la region insiv o canina :

Exeresis de quistes
Fracturas alveolodentinarias Inplantologia bucal

GRACIAS