Universidad de las Amricas Facultad Ciencias de la salud Carrera Kinesiologa Sede Via del Mar

PINZAMIENTO SUB ACROMIAL Y TENDINITIS BICIPITAL

Nombres: Daniela Erazo Felipe Orbenes Juan P. Ortiz Paula Salas Profesor: Joaqun Adi Adi

Marco Terico
Pinzamiento Subacromial Irritacin mecnica del Manguito rotador causada por los componentes del arco subacromial. Causa mas frecuentes de dolor de hombro El pinzamiento puede ser de los Tendones del M. rotador , Tendn del bceps ,Bursa subacromial

Pinzamiento Subacromial
Corresponde al pellizcamiento de los tendones del manguito rotador, a raz de un estrechamiento del espacio que hay entre

ste y el acromion.
GRADO I: Se caracteriza por inflamacin marcada de la bursa y los tendones. GRADO II: Tiene engrosamiento progresivo y cicatrizacin de la bursa. GRADO III: Ocurre cuando existe evidencia de degeneracin y ruptura del manguito rotador

El pinzamiento se clasifica en tres grados:

Anatoma
El hombro est formado por 2 huesos
2 articulaciones 2 articulaciones funcionales El manguito rotador consta de 4 msculos

sealan que los cambios en la lesin del mango rotador estn en funcin con la forma del acromion y describi tres tipos de acromion: Tipo I acromion plano, Tipo II acromion curveado y Tipo III ganchoso, considerando a este ltimo ms de origen degenerativo que morfolgico.

Como enfermedad al pinzamiento subacromial se le describen tres fases o etapas:

Fase 1: generalmente por debajo de los 25 aos en la cual hay bsicamente dolor cuando se hace elevacin del brazo y desde el punto de vista anatomopatolgico solo hay inflamacin edema y hemorragia en el tendn. Fase 2: ya se presenta ms edema y hay engrosamiento con fibrosis del tendn o tendones con bursitis subacromial. Se presenta entre los 25 a 40-45 aos de edad. Fase 3: A parte de lo anterior se presenta adems algn grado de ruptura, ya sea parcial o total del tendn con o sin compromiso de la porcin larga del bceps. Se presenta por arriba de los 40 a 45 aos de edad

Causas
Por una inclinacin muy acentuada hacia abajo del hueso del acromion

Tipos de acromion tipo 2 o acromion tipo 3

Engrosamiento y fibrosis de la bursa subacromial

Tubrculo mayor humeral prominente Trauma o actividades por encima dela cabeza

Sobrecarga manguito rotador o desequilibrios de los tejidos blandos

Sntomas
Lo ms frecuente es el dolor a la movilizacin del hombro especialmente a la elevacin o al llevar la mano a la espalda; dolor

generalmente nocturno. Adems se puede presenta sensacin de pesadez, debilidad y traquido.

Pruebas especiales
Test de neer
Objetivo: poner en manifiesto la presencia de una lesin subacromial Paciente sentado Ejecucin : mediante una toma distal sobre el tercio proximal del antebrazo, se efecta una elevacin anterior de hombro con este en rotacin interna. La manos proximal se sita en la escapula. Hallazgo positivo: La aparicin de dolor o malestar en la regin a estudiar especialmente al final del arco de movimiento.

Diagnostico
Luego de realizar la historia clnica y examen fsico,

incluyendo las pruebas especiales hay que confirmar con radiografas, que son tiles para ver si hay alguna alteracin sea.

Otro examen que se solicita :

ecotomografa ( que permite visualizar en forma adecuada las partes blandas como los tendones y la bursa).

Tratamiento
Si hay una inflamacin (tendinitis) intentar desinflamar

ese tendn o bursa con antiinflamatorios y kinesiterapia. Si la respuesta no es la esperada (bursitis): Se realiza una infiltracin con corticoides.

Ciruga
La mayora se realizan por medio de una ciruga artroscopica. Cuando es una tendinopata clcica y no responde al tratamiento conservador,
se realiza mediante

artroscopa.

Tratamiento kinsica

mantener una buena flexibilidad

un equilibrio muscular entre musculatura agonista y antagonista

un buen manejo de las cargas y tiempos de descanso. Presente la patologa el tratamiento consiste en fisioterapia

disminuir inflamacin, dolor

realizar ejercicios isomtricos de aductores, del recto de abdomen y de la musculatura accesoria. .

Fase de progresion funcional

Reincorporacin a la actividad Recuperacin de tejidos Coordinacin neuromuscular Fuerza Resistencia Confianza Controlar Variables de la participacin Contacto Intensidad Duracin Act/ ejer. Especficos

Recuperacin Post-operatoria
El paciente sale inmovilizado con un cabestrillo que se usa por dos a tres semanas. Comienza precozmente con kinesiterapia, especialmente si no ha habido reparacin del manguito rotador.
En general, el paciente tiene una recuperacin bastante rpida y comnmente entre el segundo

y tercer mes ya hace vida normal.

 Por otra parte, si hay que reparar el

manguito, la recuperacin es bastante ms lenta.

El paciente va a estar inmovilizado por lo menos cuatro semanas, despus deber realizar kinesiterapia por dos o tres meses

para, finalmente seguir, un plan de fortalecimiento muscular, pudiendo tomar entre 3 y 6 meses de recuperacin completa.

Prevencin
Prevenir inflamaciones agudas

evitando el sobreuso o sobre esfuerzo de los tendones del hombro (por ejemplo en nadadores, lanzadores, tenistas).

El pinzamiento subacromial degenerativo no se puede prevenir, porque esto depende del aumento de los componentes del hombro. se puede hacer es, en aquellos pacientes que tienen factores de riesgo, privilegiar los deportes que no involucran ejercicios por sobre la cabeza. Pero en general hay muy pocas posibilidades de prevenirlo.

Tendinitis bicipital
Corresponde a una inflamacin de la porcin larga del bceps la cual generalmente se presenta en asociacin a otras patologas del hombro, siendo la ms frecuente la lesin del manguito rotador (conjunto de msculos y tendones que cubren la cabeza humeral dando estabilidad al hombro y permitiendo elevar y rotar el brazo).

Anatoma funcional
Este msculo es un poderoso supinador y flexor del antebrazo.
La porcin larga del tendn del bceps radica en la corredera bicipital del hmero entre la tuberosidad mayor y menor. cruza la cabeza humeral para insertarse en el borde superior del labrum glenoideo y tubrculo supraglenoideo.

La porcin larga del tendn del bceps ayuda a estabilizar la cabeza humeral, especialmente durante la abduccin y rotacin externa.

Causas
Se produce por actividades repetitivas sobre el nivel del hombro

Por una inestabilidad de la porcin larga del bceps

Por traumatismos

por lo general se asocia a lesiones del manguito rotador

Ruptura del tendn bicipital distal

ruptura del tendn bicipital proximal

Sntomas

presentan dolor en la regin anterior del hombro

se refieren un chasquido audible o palpable al mover el hombro.

equimosis

Dolor, debilidad de hombro y codo

Pruebas especiales
Prueba de speed Objetivo: solicitar a la porcin larga del bceps braquial y evidenciar una

inflamacin de la misma.

pacte sentado, brazo situado a lo largo del trax, antebrazo supinador y codo extendido. ejecucin :Se palpa la porcin larga del bceps se realiza una resistencia hacia la flexin anterior del hombro sobre la cara anterior del antebrazo.
Hallazgo positivo: dolor o debilidad muscular.

Prueba de yegarson
Objetivo: detectar la inflamacin de la porcin larga del bceps braquial. pacte sentado, brazo junto al trax y el codo pronador y flexionado a 90.

ejecucin : se toma la paciente del codo y la mueca, debe resistir la supinacin y rotacin externa de hombro.
Hallazgo positivo: aumento de la sensibilidad de la corredera bicipital o luxacin del tendn

Diagnostico
Luego de realizar la historia clnica y examen fsico, incluyendo

pruebas especficas para evaluar la funcin del bceps, se procede a solicitar exmenes de imgenes para confirmar el diagnstico:
Radiografas: Permiten diagnosticar patologas y ayudan a descartar

otras causas de dolor de hombro y codo.

ecotomografa de partes blandas: Permite evaluar tejidos blandos

como el tendn del bceps y otras estructuras relacionadas como el manguito rotador

Resonancia magntica : Es una excelente herramienta para

diagnosticar con precisin lesiones del tendn del bceps desde su origen hasta su insercin distal

tratamiento
Puede ser quirrgico o no quirrgico
No quirrgico Consistira en:
evitar actividades sobre el nivel del hombro

evitar levantar objetos pesados

uso de cabestrillo por un perodo corto si es necesario uso de medicamentos antiinflamatorios kinesiterapia.

Quirrgico:
El tratamiento quirrgico generalmente es artroscopica (pequeas

incisiones en el hombro dnde se insertan una microcmara e instrumentos quirrgicos pequeos

Tratamiento kinesico
Etapa aguda

Disminuir la Inflamacin Crioterapia TENS

Molestias de tipo mecnicas Ultrasonido Masoterapia Crioterapia TENS

Etapa subaguda

Rehabilitacion

Mejorar ROM y fuerzas Fortalecimiento de los rotadores Ejercicios escapulares Trabajo propioceptiva

Recuperacin
Calentamiento previo a una actividad repetitiva Realizar ejercicios de elongacin antes y despus de la actividad
Realizar ejercicios de fortalecimiento y evitar

las actividades que provoquen dolor.

Fin