Del italiano mala aria (mal aire)

Latin: malus aria

Fiebre paldica o Paludismo

Enfermedad infecciosa del hombre caracterizada por fiebre, escalofros, anemia y esplenomegalia, causada por un protozoario intracelular obligatorio del gnero Plasmodium, transmitida por mosquitos hembras del gnero Anopheles.

La malaria es una causa de muerte implacable

En el tiempo que lleva leer esta presentacin , habrn muerto seis nios ms

Anualmente, hasta 500.000 millones de personas se enferman de malaria. Ms de 1 milln pierden la vida

Su distribucin mundial es amplia. Por el norte se han registrado casos hasta a 64 de latitud en Arcngel, Rusia, por el sur a 32 de latitud en Crdova, Argentina. Asimismo se han registrado casos a 400 metros bajo el nivel del mar cerca del Mar Muerto y a 2800 metros sobre el nivel del mar. .

Actualmente, el 40% de la poblacin mundial vive en reas de riesgo para malaria

En Amrica, el 38,4 % de la poblacin vive En zonas de condiciones ecolgicas propicias para la transmisin de la malaria.

El rea de transmisin de la malaria involucra al 75% del territorio nacional

Hoy en da es un problema de salud pblica en ms de 90 pases habitados por alrededor de 2,400 millones de personas.

esto es 40% de la poblacin mundial.

300 a 500 millones de casos / ao

Aprox. 1 milln de muertes / ao

La edad peditrica es la ms afectada

Ms de 2.400 millones de personas en el mundo viven en zonas endmicas para Malaria

Costo econmico a causa de la Malaria $ 1.800 millones por ao

264 (869) millones de habitantes del continente americano viven en riesgo de transmisin de malaria (2004)

Zonas de riesgo bajo: 223 millones

Zonas de riesgo moderado: 30

Zonas de riesgo alto: 11 millones

Distribucin de poblacin* segn rea de riesgo, Amricas

Poblacin en reas de riesgo alto 11,145

Poblacin en reas de riesgo moderado 30,391

Alto riesgo Riesgo moderado Bajo riesgo

Poblacin en reas de riesgo bajo 222,603

*miles (2004)

 La malaria en el Per es endmica en algunas zonas de costa norte y la selva

El 75 % del territorio nacional es considerado como zona de riesgo en la que vive el 35% de la poblacin El 90% son casos de malaria por P. vivax. En los ltimos 5 aos a ocurrido 24 muertes por malaria por P. falciparum

Tres zonas definidas de transmisin: La regin costa norte, la regin selva amaznica y la regin selva central

En el 2008 los casos autctonos de malaria fueron notificados de 26 Direcciones de Salud que incluye a 93 provincias y 307 distritos

Solamente 62 distritos reportaron casos de malaria por Plasmodium falciparum

Malaria en el Per. 1996 2009*

180.000 160.000 0,24 140.000 0,21 120.000 0,19 0,20 0,25 0,30

N Casos

100.000 0,15 80.000 60.000 40.000 20.000 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Tasa Mortalidad Falciparum Vivax 0,10 0,07 0,063 0,048 0,02 0,017 0,017 0,0059 0,006 0,006 0,00 0,05

0,08

Fuente: DGSP MINSA * Dato estimado para el 2008 y 2009

Tasa x 100,000

 El husped tres factores epidemiolgicos El agente El medio ambiente basico

Si bien los Plasmodios son los verdaderos agentes causales de la malaria, los Anopheles siendo los huspedes vertebrados del parsito participan como agente de la transmisin

La fuente de la malaria humana es casi siempre una persona enferma o un portador asintomtico de parsitos de la malaria.

sexo y la edad no son factores importantes relacionados con la malaria, sin embargo los nios tienen un grado mayor de susceptibilidad que los adultos

El

Hembras de mosquitos del gnero Anopheles

Los machos se alimentan de jugos vegetales.

Anopheles spp.

Las variaciones en las condiciones climticas tienen un profundo efecto sobre la vida del mosquito y sobre el desarrollo de los parsitos de la malaria. Los factores ms Importantes Son temperatura y humedad.

AGENTE
Parsito del gnero Plasmodium. 150 especies. Slo cuatro especies del gnero producen enfermedad en humanos.

P. falciparum
P. vivax

P. ovale

P. malariae

1. Plasmodium vivax
2. Plasmodium falciparum
14%

84%

3. Plasmodium malariae
<1% frica

4. Plasmodium ovale

de persona a persona por el mosquito hembra anofeles. Los parsitos se desarrollan en el intestino del mosquito y se pasa por la saliva del mosquito. La propagacin es + en caminos, minera, aserraderos , proyectos de agricultura e irrigacin, (Amazonas). conflictos armados y movimientos masivos de refugiados

VIA DE INFECCION
Picadura ( Anopheles .) inocula esporozoitos. fase de multiplicacin asexuada en los hepatocitos (ESQUIZOGONIA HEPATICA ) fase sangunea sucesivas de esquizogonia,GR (ESQUIZOGONIA SANGUINEA O ERITROCITICA), fase de gametogonia. La fase de esquizogonia sangunea se repite cada 48 o 72 horas con rotura de eritrocitos con liberacin de parsitos y catabolitos a la circulacion

crisis febril tpica, de la enfermedad

2. Exporozoitos pasan del torrente sanguneo al hepatocito

1.

Inoculacin de esporozoito

3. Esquizoogenesis

4. Esquizonte heptico 11. Fusin de los gametocitos y formacin de los huevos 5. Merozoito 8. Esquizonte hematico 9. Gametocitos

7. Trofozoito 6. Merozoito penetra a los hemates

10. Gametocitos chupados por el mosquito

Localizacin en el hospedero vertebrado a)Hepatocito (esquizogonia heptica) b) Hemates (esquizogonia sang y gametocitos) Morfologa: a) Formas sanguneas: Intraeritrocitarias 1.- Trofozoitos (f. en anillo +/- 2m ) 2.- Esquizontes (4-5 m), multinucleadas 3.- Gametocitos (Macro/microgametocito. b) Formas en el mosquito 1. Ooquinetos (Ooquiste) 2. Esporozoitos

Heteroxeno con 2 hospedadores

Hosp intermediario: Hombre Hosp definitivo : Mosquito gnero Anopheles Formas presentes: Esporozoitos, trofozoitos, merozoitos hepticos), trofozoitos sanguneos, esquizontes, gametocitos, gametos y ooquinetos. Formas infectantes: a) Para el hombre: Esporozoitos. b) Para el mosquito: Gametocitos.

 Escalofros -fiebre Sudoracin

cefalea
Nuseas -vmitos Dolor muscular Anemia Heces sanguinolentas Ictericia Convulsiones Coma

 La fiebre es determinada X ciclo de VP Se eleva cuando el plasmodio entra a la circulacion baja cuando los plasmodios se reagrupan y se

dirigen al hgado para reproducirse

 Deterioro

de la consciencia (coma peor pronstico) Convulsiones repetidas (ms de 3 en 24 horas) distress respiratorio sangrado considerable shock

RECADA: Resulta de la reactivacin de los hipnozotos que se encuentran en el hgado de P. vivax y P. ovale. RECRUDESCENCIA: Resulta de la exacerbacin de parasitemias indetectables por P. falciparum.

Examen Parasitolgico de la Sangre

La presencia de parsitos puede

no ser constante empleados son:

Los mtodos estandard mas

Extensin fina

gota espesa o gota gruesa

En perodo febril Extensin delgada

Extensin gruesa
Gota espesa (poco recomendable) Examen sangre en fresco

Capilar + naranja de acridina

Determinacin de Ag

Fuera perodo febril

Gota espesa Extensiones

deterioro renal (creatinina >3 mg/dl) acidosis (bicarbonato menor de 15 mmol/L) ictericia (bilirrubina total mayor de 2.5 mg/dl) hiperlactatemia (lactato venosa mayor de 45 mg/dl) hipoglicemia (menor de 40 mg/dl) niveles aminotransferasa (mayor de 3 veces de cifras normales)

 Parasitemia

(mayor 5000 parsitos/mm3 o mayor de 10000 trofozoitos o esquizontes/mm3) mayor o igual a 5% de neutrfilos con pigmento malrico.

Malaria sensible cloroquina25 mg base/kg). Para P. vivax o P.ovale agregar primaquina (0.25 mg/kg/d) por 14 d para una cura radical. 10 mg base/kg en infusin por 8 h seguido 15 mg/kg en 24 h 3.5 mg/kg IM SC c/6h (total 25 mg/kg) sulfadoxina-pirimetamina // 20 mg sulfadoxina y 1 mg/kg pirimetamina en una dosis oral (adultos = 3 tabletas

MALARIA RESISTENTE Mefloquina (contraindicado en nios de menos de 15 kg) inmunocompetentes 15 mg/kg en una dosis. inmunodeficiencia segunda dosis (10 mg/kg) en 8-24 h despus. Quinina 10 mg/kg c/8h X 7 das, combinado con tetraciclina 4 mg/kg QID, o doxiciclina 3 mg/kg da. Clindamicina 10 mg/kg/d por 3-7 das 20 mg/kg de hidrocloride sdico en infusin IV por 4 h seguido por 10 mg/kg en infusin por 28 h cada 8 h quinidina 10 mg/kg en infusin en 1 h seguido de 0.02 mg/kg/min con monitoreo EKG

Halofantrino (NO en alt conduccin cardaca.) 8 mg/kg repetir a las 6h y 12 h y 1 semana (ID). Artesonato * combinado con mefloquina, 10-12 mg/kg/d por 3-5 d. solo la misma dosis total en 7 d 2.4 mg/kg IV IM seguido por 1.2 mg/kg en 12 y 24 h Artemeter * 3.2 mg/kg , seguido de 1.6 mg/kg/d. x vo

coma , dao cerebral permanente, puede morir en 24 horas La anemia pone en riesgo la vida del paciente. falla renal o pulmonar agudas. Las embarazadas ms complicaciones: 4 veces ms malaria cerebral. Mitad de ellas va a sobrevivir... abortos espontneos. Plasmodium vivax infeccion muy debilitante presenta formas "durmientes" (hipnozoitos) en el hgado, lo que da recurrencias esplenomegalia, ruptura de Bazo con.H Interna

La malaria cerebral . por P. falciparum.

repelente en todo el cuerpo.

Cubrir mayor parte del cuerpo con ropa

Dormir con mosquiteras o aire acondicionado.

Poner insecticidas al dormitorio( noche).

Evitar actividades entre las 18:00 y 20:00 y cerca de estanques. PROFILAXIS . polemica

Se basan fundamentalmente en Doctrinariamente quimioterapia. Concepta el tratamiento antimalrico como una de las Principales estrategias de Prevencin y control de la malaria En relacin a la vigilancia y control del reservorio humano infectado. La Operacionalizacin se efecta a travs del tratamiento de casos probables y confirmados con criterios de eficiencia, eficacia y calidad por los servicios generales de salud.