DX DE EMBARAZO

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE-NIO SAN BARTOLOME

INTRODUCCION
El embarazo es un estado fisiolgico en donde se presentan una serie de cambios adaptativos, tanto anatmicos como fisiolgicos y bioqumicos que revierten durante el puerperio y la lactancia

DIAGNSTICO Pruebas de Presuncin: Modificaciones Generales

Sntomas: Nuseas y vmitos, trastornos de la miccin, cefalea, fatiga y malestar general Signos: Aumento de temperatura, cambios en piel, modificaciones en mamas

DIAGNSTICO Signos Probables: Modificaciones locales

Amenorrea Signos uterinos: Cambios de la forma, tamao y consistencia del tero: piriforme antes de la gestacin hasta las 8 sem , esfrico a las 13 sem y ovoide a las 18 sem

DIAGNSTICO Signos Probables: Modificaciones locales

Signo de Noble Budin (+): tero globuloso a travs de fondo vaginal
Signo de Hegar: Reblandecimiento I Del istmo (a partir de 6 a 8 sem) II Del cuerpo uterino

DIAGNSTICO Signos Probables: Modificaciones locales

Reblandecimiento del crvix (signo de Goodell) Signo de Piskacek: Asimetra por implantacin cerca del cuerno Agrandamiento del volumen uterino: a partir de las 12 sem (antes intraplvico)

DIAGNSTICO Signos Probables: Modificaciones locales

Signos Vulvovaginales: Signo de Chadwick: Coloracin

violcea de la mucosa y piel de vagina y vulva (desde las 6 sem) Contracciones de BraxtonHicks: Palpables indoloras a intervalos irregulares, desde las 28 sem. Peloteo fetal a partirde las 20 sem. Movimientos fetales referidos por la paciente Test de embarazo (+)

DIAGNSTICO Signos de Certeza: Presencia de feto

Identificacin del latido cardaco Clnico: A partir de las 20sem Ecografa: Plvica: TV 6sem Percepcin de movimientos embrio-fetales: Clnico: A partir de las 20sem Ecografa: A partir de las 8sem

DIAGNSTICO Signos de Certeza: Presencia de feto

Identificacin de estructuras embrio-fetales: Percepcin palpatoria: Maniobras de Leopold Reconocimiento ecogrfico y radiolgico (uso limitado)
Deteccin de la subunidad Beta de HCG

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Cuantificacin de hCG en sangre y orina: Ttulos mximos entre 8 y 11 sem, decrece a partir de las 18sem

Mtodos biolgicos: Sondex, Friedman, Hotmann, GalliMainini (a partir de las 8sem, mnimo 40000UI/L) Actualmente desplazadas Pruebas inmunolgicas: (99% de certeza) Inhibicin de la aglutinacin (a partir de las 5sem, mnimo 1500UI/L)

DIAGNSTICO LABORATORIAL

RIA De receptores de membrana HCG: Desde las 4sem (mnimo 200UI/L) De la subunidad beta de HCG: LA MAS SENSIBLE, positiva desde las 3sem (una sem despus de la fecundacin, detecta 5UI/L)

DIAGNSTICO POR IMGENES

Ecografa TV SG: a las 4-5sem (abdominal a las 5sem) Embrin: a las 6sem Latido cardaco: a las 5,5 a 6sem Radiografa: Detectan focos de calcificacin desde las 1216sem

MODIFICACIONES GENERALES

MODIFICACIONES GENERALES

Piel y TCSC: Incremento de la pigmentacin, estras gravdicas, acmulo de grasa Mamas: Hipertrofia, mastodinea, circulacin venosa evidente (red de Haller), despus del 3er o 4to mes secrecin de calostro

MODIFICACIONES GENERALES

Elevacin de la temperatura en primer trimestre (accin de progesterona) Aumento del peso materno: de 6 a 15 kg. Retencin hdrica: 50% del aumento total de peso materno (aprox. 6 litros)

MODIFICACIONES GENERALES

Alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono Estado diabetgeno: con produccin de hormonas antiinsulina, aumento de la liplisis y sntesis de glucagn
Alteraciones Hematolgicas: El volumen sanguneo aumenta de un 40-50% (33% por GR y 66% por plasma). Anemia dilucional, leucocitosis fisiolgica, incremento de factores de coagulacin

MODIFICACIONES GENERALES

Aparato CV: Aumenta el GC Aparato respiratorio: Predomina la respiracin tipo costal. Hiperventilacin compensatoria con leve alcalosis respiratoria Aparato urinario: Aumento del flujo plasmtico renal y del filtrado glomerular. Leve hidronefrosis. Aumento de la diuresis con inversin del ritmo (polaquiuria y nicturia)

MODIFICACIONES GENERALES

Tracto Gastrointestinal: El vaciamiento gstrico y el trnsito gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecnico y hormonal Sistema Musculoesqueltico: Se asocia con una lordosis progresiva, con la finalidad de desplazar el centro de gravedad. Mayor movilidad de las articulaciones.

MODIFICACIONES GENERALES

Sistema endocrino: La tiroides, suprarrenales e hipfisis aumentan de tamao as como su produccin hormonal

MODIFICACIONES LOCALES

El tero: Peso normal de 70g con capacidad de 10 ml. Al trmino del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg. El crecimiento se da por hipertrofia (por estrgenos) y por el producto en crecimiento

MODIFICACIONES LOCALES
tero Normal: 7x5x3cm aproximadamente Empieza a crecer a partir de la 5-6 semanas 8 semanas: doble del tamao normal 12 semanas: cuatro veces el tamao normal 16 semanas: punto medio entre la snfisis del pbis y el ombligo 20 semanas: a nivel de cicatriz umbilical

MODIFICACIONES LOCALES

Modificaciones del Crvix: Aumento de la vascularidad y edema (90% constituido por tejido conectivo) Flujo uteroplacentario: El tero no gestante recibe alrededor del 1% del GC. Al final del embarazo, aumenta hasta el 20 25% del GC (450-650 ml/m)

MODIFICACIONES LOCALES

Ovarios: Se suprime la funcin ovulatoria, ms no el proceso de atresia. Funcin del cuerpo lteo Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y perin con reblandecimiento del tejido conectivo. Aumenta la secresin vaginal.

Placenta

La placenta es una estructura de origen fetal Es un rgano que se comporta como un filtro de sangre fetal con mltiples compartimientos que baados por sangre materna permiten el intercambio entre la circulacin materna y la fetal evitando su contacto directo

Funciones de la Placenta

Nutricin: Es un rgano que permite la alimentacin ininterrumpida del feto en desarrollo.

Eliminacin de desechos Funciones endocrinas: Produce hormonas que permiten la permanencia del embarazo. Tolerancia inmunolgica: Permite que el feto no sea atacado por el sistema de defensa de la madre.

Proteccin biolgica: Se comporta como un filtro que impide el paso de muchas sustancias, parsitos, virus y bacterias que pudiesen afectar la gestacin.

Proteccin fsica: La placenta, las membranas y el lquido amnitico proporcionan un ambiente cerrado, estril y de temperatura controlada que mantienen aislamiento de los factores fsicos que podran generar problemas: golpes, cambios bruscos de temperatura, infecciones bacterianas, etc.

SIGNOS DE ALARMA

SIGNOS DE ALARMA PRIMER TRIMESTRE

Sangrado vaginal Dolor abdominal Nuseas y vmitos incoercibles Molestias urinarias Fiebre

SIGNOS DE ALARMA SEGUNDO TRIMESTRE

Sangrado vaginal Prdida de lquido por vagina Cambios en flujo vaginal Contracciones uterinas Molestias urinarias Fiebre

SIGNOS DE ALARMA TERCER TRIMESTRE

Disminucin o ausencia de movimientos fetales por ms de dos horas seguidas Dolor abdominal Contracciones uterinas antes de las 37sem Cefalea Alteraciones visuales Prdida de lquido o sangre va vaginal Aumento de ms de dos kilos por semana