Sintomas de depresso, demncia e perda de memria em idosos

Psicloga Graa Medeiros

Disa Leste / CAS Geraldo Magela

O Processo de Envelhecimento se
caracteriza pela progressiva reduo das reservas homeostticas dos diversos sistemas orgnicos, que se inicia em torno da quinta dcada de vida.

Capacidade Funcional a capacidade do indivduo de manter as habilidades fsicas e mentais necessrias a uma vida independente e autnoma.

Depresso - Epidemiologia
Depresso Maior - afeta de 1 a 3% dos idosos da comunidade Sintomas depressivos afetam cerca de 15% dos idosos da comunidade Sintomas depressivos afetam cerca 27% dos idosos institucionalizados

Fatores relacionados depresso Isolamento (social / familiar) Perda do cnjuge Perda cognitiva Doenas, sobretudo as limitantes

Depresso Etiologia
Fatores psicolgicos Resposta a perda de um objeto de valor Distores negativas de experincias da vida Auto-avaliao negativa Pessimismo e desesperana Falta de aceitao da sua histria de vida

Diagnstico da Depresso
Pelo menos duas semanas de humor deprimido ou perda de interesse ou prazer, acompanhado por pelo menos quatro sintomas adicionais de depresso:
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva

Capacidade reduzida para pensar ou concentrar-se Pensamentos de morte ou plano de suicdio Alterao do apetite Perda ou ganho de peso Insnia ou hipersonia Agitao ou retardo psicomotor Fadiga ou perda de energia

Existem 3 graus de episdios depressivos:

Episdio Depressivo Leve: o paciente
sofre com a presena dos sintomas depressivos, mas se mantm capaz de desempenhar suas atividades normais e seu cuidado pessoal, com certo grau de esforo.

Episdio Depressivo Moderado: o

paciente tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as atividades de rotina.

Episdio Depressivo Grave: os

sintomas so acentuados e bastante angustiantes para o paciente. As idias e os atos suicidas so comuns.

A depresso em idosos um problema grave, e deve ser tratado profissionalmente.

Diagnstico de demncia em idosos

Observa-se de incio o comprometimento da memria, pela incapacidade para apreender informaes novas ou para lembrar-se de informaes apreendidas, seguindo-se de distrbios cognitivos:
Afasia (incap. palavras) Apraxia (incap. gestos) Agnosia (incap. reconhec.) Transtorno de funes executivas Comprometimento de atividade social e ocupacional

Demncia uma sndrome causada por inmeras doenas que levam ao declnio cognitivo, podendo interferir na capacidade funcional do indivduo.

Etiologia
Demncia primria (cortical) doena de Alzheimer Demncia vascular infarto Demncia associada doena de Parkinson Demncia por ingesto txica (lcool, metais pesados) Demncia devido a infeces (HIV, neurosfilis) Demncia devido a anormalidades estruturais do crebro (hidrocefalia, tumores cerebrais) Condies que podem aparentar demncia
hipotireoidismo depresso deficincia de Vitamina B12

A histria natural varia de acordo com a causa da demncia, podendo ser classificada em leve, moderada e grave.

Demncia leve
Memria de curto prazo diminuda Perde objetos Repete questes Parania Dificuldades de encontrar a palavra certa Alteraes funcionais instrumentais Alteraes de personalidade Labilidade emocional e julgamento prejudicado

Demncia moderada
Alteraes no autocuidado No aprende novas informaes Desorientao no tempo e espao Distrbios comportamentais mais acentuados Parania significativa Perambulao Comportamento sexual inadequado Agressividade, agitao

Demncia grave
Totalmente dependente; no executa qualquer atividade coordenada Memria de curto e longo prazo completamente perdidas Alteraes motoras Perda de outras atividades reflexas (deglutio) M nutrio Convulses

Tratamento/Cuidados Gerais Mudanas ambientais; estruturas sociais de suporte e ajuda; socializao; exerccios; nutrio planejada; atividades mentais; educao familiar.

Alteraes da memria associadas ao envelhecimento

Muitas vezes o idoso se queixa de que:

Existem inmeros fatores que interferem no desempenho cognitivo de adultos idosos. Algumas funes cognitivas tendem ao declnio (memria de trabalho, memria episdica, inteligncia mecnica), porm outras capacidades se mantm estveis e at se aprimoram (linguagem, inteligncia pragmtica etc). Isso ocorre porque, no curso da vida, ocorrem mudanas biolgicas como: Reduo do nmero de clulas nervosas Diminuio da velocidade de conduo do estmulo nos neurnios Diminuio da agilidade na criao e estabilizao de novas conexes sinpticas Diminuio da sensibilidade dos rgos sensoriais

No lembra do nome de algum conhecido? Facilmente se distrai durante uma leitura ou conversa? Esquece de algo combinado? As idias fogem durante uma conversa? No sabe onde guardou suas chaves, dinheiro ou outros objetos?

 A cognio no envelhecimento apresenta alteraes em razo de: Lentido no processamento das informaes. Cansao precoce Maior sensibilidade s interferncias. Menor rendimento na execuo de tarefas simultneas.

Menor eficcia no estabelecimento de novas estratgias de pensamento. Menor agilidade para desprezar informaes irrelevantes. Maior dificuldade para esquecer informaes que se mostrem ultrapassadas num determinado contexto.

Existe uma relao positiva entre o desempenho cognitivo e a sade fsica, educao, nvel de atividade, engajamento social, atividades fsicas e crenas. Idosos saudveis compensam declnios com habilidades ainda preservadas, com auxlios suplementares e com a otimizao do desempenho em habilidades especficas.

Testes de avaliao cognitiva

Mini-exame do estado mental (MEEM) Teste do relgio (TR) Fluncia verbal (FV) Escala de depresso geritrica (EDG)

Mini-exame do estado mental

Orientao
Dia da semana; dia do ms; ms; ano; hora aproximada; local especfico (andar ou setor); instituio (residncia, hospital, clnica); bairro ou rua prxima; cidade; Estado (atribuir 1 ponto a cada resposta correta)

Ateno e clculo
(100 7) sucessivos, 5 vezes sucessivamente (1 ponto para cada clculo correto). Alternativamente, soletrar MUNDO de trs para frente.

Evocao
Pergunte pelas 3 palavras ditas anteriormente (1 ponto por palavra).

Linguagem
Nomear um relgio e uma caneta (2 pontos); Repetir nem aqui, nem ali, nem l (1 ponto). Comando: pegue este papel com a mo direita, dobre ao meio e coloque no cho (3 pontos) Ler e obedecer: feche os olhos(1 ponto); Escrever uma frase (1 ponto) Copiar um desenho (1 ponto).

Memria imediata
Fale 3 palavras no relacionadas. Posteriormente pergunte ao paciente pelas 3 palavras. D 1 ponto para cada reposta correta. Depois repita as palavras e certifiquese de que o paciente as aprendeu, pois mais adiante voc ir pergunt-las novamente.

Fluncia verbal
Consiste em solicitar ao paciente que cite o maior nmero de animais possveis no perodo de um minuto Avalia-se: produo verbal; memria semntica e linguagem.

Teste do relgio (rastreamento da

demncia e risco de delirium)

Desenha-se um crculo grande (onde caiba o relgio) e enuncia ao paciente: Faa deste crculo um relgio com os ponteiros e todos os nmeros, marcando DEZ PARA AS TRS

Escala de depresso geritrica

Voc est basicamente satisfeito com sua vida? Voc deixou muitos de seus interesses e atividades? Voc sente que sua vida est vazia? Voc se aborrece com freqncia? Voc se sente de bom humor a maior parte do tempo? Voc tem medo que algum mal v lhe acontecer? Voc se sente feliz a maior parte do tempo? Voc sente que sua situao no tem sada? Voc prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? Voc se sente com mais problemas de memria do que a maioria? Voc acha maravilhoso estar vivo? Voc se sente um intil nas atuais circunstncias? Voc se sente cheio de energia? Voc acha que sua situao sem esperanas? Voc sente que a maioria das pessoas est melhor que voc?

Princpios bsicos na abordagem do paciente idoso

Temperatura adequada do ambiente Acstica adequada Ambiente bem iluminado Entrevista direcionada/objetiva Linguagem adequada Respeito ao tempo do paciente Deslocamento facilitado

A avaliao do idoso pode ser prejudicada pelo nvel de escolaridade, limitaes fsicas e problemas de sade ocasionais.

Os instrumentos podem constituir-se em parmetros teis, mas o foco deve ser a melhora da qualidade de vida e da capacidade funcional do idoso, antes mesmo que a cura da doena.