NEUTROPENIA FEBRIL

Complicacion frecuente en pctes con cancer con

tto de QT Definir e identificar adecuadamente al paciente con neutropenia febril Establecer el tratamiento adecuado de un paciente con neutropenia febril

INTRODUCCION

50% pacientes presentan una infeccin establecida u oculta Grmenes: Gram negativos + virulentos Gram positivos .- Estaf, Enterococos Anaerobios Micosis profundas
Gram (+) Gram (-) Hongos 58 % 25 % 15 % Staph Aureus E coli C. albicans

30 60% Fiebre inexplicable <40%: Pulmon, Via urinaria, Orofaringe, Piel, Partes blandas 20% Consigue detectar bacteriemias

Bacterias grampositivas
Ms frecuentes Estafilococos coagulasa negativos Estrept. grupo viridans Staph aureus Menos frecuentes - Corynebact spp - Enterococcus spp - Streptoc pneumoniae - Clostridium difficile - Bacteroides spp

Bacterias gram negativas

Ms frecuentes Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Klebsiella sp Menos frecuentes Enterobacter spp Acinetobacter spp Haemophilus influenza Fusobacterium spp Stenotrophomona maltophila

Bacterias responsables de la infeccin en neutropnicos

DEFINICION

Fiebre

una sola temperatura oral

38.3C + Foco infeccioso 38 C por mas 1 hora (estado febril)

Neutropenia

Factores determinantes

Recuento <500/ul Recuento <100/ul severa

alto riesgo neutropenia

Duracion neutropenia Anormalidades en funcin fagoctica Defectos en la respuesta inmune

Evaluacion Inicial

Interrogatorio CA: Naturaleza, Ciclo, curso, quimioterapia recibida Determinar el ttoque recibe Abtibioticos Esteroides Ag inmunosupresores (Ciclosporina) Factor estimulante de colonias (Filgrastim, Sargramostim) Antecedentes a drogas alergia Previos procesos infecciosos Comorbilidades

Examen Fisico

Toma de constantes vitales - Temperatura, TA, pulso Anamnesis

Exploracin fsica completa

AP Resp. Orofaringe Senos paranasales Genitales Piel

Extraccin analtica : - hemograma - bioqumica bsica - gasometra venosa

Extraccin de 2 hemocultivos Urocultivo Hemocultivos seriados Cultivo de Cateter Puncion Rx de trax AP, LAT

Exploraciones complementarias bsicas

FACTORES PREDISPONENTES

Severidad de neutropenia <100/m3 Imstauracion prcos de neutropenia <7 dias Duracin de la neutropenia > 7 dias Virulencia Estado inmunolgico del husped Deterioro barrera piel y mucosas Comorbilidades asociadas Neoplasia no controlada

ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL

Iniciar tratamiento antibitico precoz Neutropnico afebril y con foco definido debe iniciar tratamiento antibitico Considerar:
Tipo de infeccin Susceptibilidad antibitica Funcin renal y heptica Puntaje de riesgo en neutropenia

COMBINACIONES

1.- B LACTAMICO ANTIPSEUDOMONAL Ceftazidima Imipenen Ticarcilina Ceftriaxona Piperacilina-Tazobactam

2.- AMINOGLUCOSIDO Gentamicina Tobramicina Netilmicina Amikacina

Suspender:
Si el recuento mayor 500 por 2 das consecutivos Si paciente est afebril por mas 48 horas Recuperacin hematolgica prxima

Paciente febril + tto >5 dias

Amphotericina 0.5 0.7 mg/kg /dia Fluconazol 400 800 mg/ dia

DURACION DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO COMBINADO

CEFTAZIDIMA 2g c/8hrs, TOBRAMICINA 2mg /kg c/8hrs PIPERAZILINA - TAZOBACTAM 3.37 g c/ 6hrs , TOBRAMICINA 2mg /kg c/8hrs IMIPENEN 1-2 g c/24hrs, TOBRAMICINA 2mg /kg c/8hrs MONOTERAPIA (No recomendad) CEFTAZIDIME 2g c/8hrs IMIPENEN 750 mg c/6hrs

IVP IMIPENEN / CILATIN 500mg IV en 60 c/6hrs VANCOMICINA 1g IV en 120 c/12hrs AZV ASTREONAM 2g IV en 60 c/6hrs VANCOMICINA 1g IV en 120 c/12hrs VTC VANCOMICINA 30 mg /kg IV c/24hrs TOBRAMICINA 5mg/kg IV c/24hrs CIPROFLOXACINO 500mg VO C/8hrs

Uso Factor estimulante colonias

Incrementa los granulocitos maduros e inmaduros menos los monocitos y macrfagos Disminuye la duracin de neutropenia pero no la morbilidad

FILGASTRIM 5 mg/kg/dia
SARGRAMOSTIM 250mg/dia SC o IV

4-7 dias dpeus de completar QT Neutrofil> 1000 mm3

gracias