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NEURONAS PRE-GANGLIONARES------- COLINERGICAS EN AMBOS

NEURONAS POST-GANGLIONARES PARASIMPTICAS SON COLINRGICAS

NEURONAS POST-GANGLIONARES SIMPATICAS SON ADRENERGICAS LA ACETILCOLINA RECEPTORES DE ACETILCOLINA: a) Muscarinicos B) Nicotnicos Muscarinicos: Clulas efectoras estimuladas por Neuronas Post-ganglionares Nicotnicos: En las Sinapsis entre las Neuronas PREGANGLIONARES y POSTGANGLIONARES tanto del Simptico y Parasimptico.

Voy a explicar el mecanismo de la Acetilcolina

Sistema Nervioso Autnomo

LOCALIZACIN ESTIMULACIN SIMPTICA ESTIMULACIN PARASIMPTICA

Sistema Cardiovascular

Aumento de la tasa cardaca y la fuerza de contraccin cardaca

Dismimucin de la tasa cardaca y la fuerza de contraccin

Sistema circulatorio

Vasoconstriccin perifrica

En general poco efecto sobre los vasos, pero favorecen la vasodilatacin en los vasos coronarios y cava

Aparato digestivo

Vasoconstriccin abdominal, favoreciendo un dficit en la secreccin y motilidad intestinal

Aumentan la secreccin y motilidad intestinal

Glndulas exocrinas

Inhiben la secreccin hacia conductos o cavidades, excepto en las sudorparas.

Promueven la secreccin a excepcin de las glndulas sudorparas.

Sistema ocular

Dilatacin de la pupila (midriasis).

Cese en la secreccin de orina, y relajacin de esfnteres.

Contraccin de la pupila (miosis).

Aumento en la secreccin de orina y contraccin de esfnteres.

Sistema renal

ASPECTOS FARMACOLOGICOS: A) Son compuestos liposolubles en grado variable. B) Por tal propiedad se absorben por todas las vas (oral, conjuntival, dermica inhalatoria y parenteral)

B I B` _ P I X = VI B y B: GRUPOS BASICOS X: GRUPO ACIDO VI: ATOMO DE OXIGENO ,AZUFRE UNIDO AL FOSFORO

ACETILCOLINESTERASA

H I D R O L I S A

ACIDO ACETICO

ACETILCOLINA
COLINA

ORGANOFOSFORADO SINTOMAS: MUSCARINICOS NICOTINICOS

Explico esto en la pizarra tmb

Mecanismo de Accin

DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE CLASIFICAN EN:

1) LEVE: Cefalea, Vrtigo, falta de coordinacin, Nauseas, diarrea, Calambres abdominales

2) MODERADA: Debilidad, Crispacin muscular, temblor, bradicardia, Fiebre, Visin borrosa, lagrimeo, Sudoracin, Tirantez torcica jadeo y tos productiva
3) GRAVE: Bradicardia Taquicardia, hipotensin Hipertensin, Depresin respiratoria, debilidad muscular progresiva y disminucin del esfuerzo respiratorio, incontinencia, coma y convulsiones

I)

II)
III)

IV)

HISTORIA CLINICA LABORATORIO CLINICO PRUEBAS ESPECIFICAS: Medicin de niveles de Colinesterasa Rx DE TORAX

I) EPILEPTICO II) ASMA, NEUMONIA, CUERPO EXTRAO III) INTOXICACION POR FLUORACETATO DE
IV)
SODIO COMA HIPERGLICEMICO

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS

COLINESTERASAS

C U A D R O

Miosis Visin borrosa Hiperemia conjuntival Dificultad de acomodacin Hiperemia Rinorrea

Broncorrea Cianosis Disnea Dolor torcico Tos

C L N I C O

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS

COLINESTERASAS

C U A D R O C L N I C O

Diarrea Vmito Sialorrea Incontinencia de esfnter Clicos abdominales Tenesmo Bradicardia Bloqueo cardaco Hipotensin arterial Miccin involuntaria

Diaforesis

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

C U A D R O C L N I C O

GANGLIONARES

SINAPSIS

CEFALEA HIPERTENSIN TRANSITORIA MAREO PALIDEZ TAQUICARDIA

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

C U A D R O C L N I C O

SISTEMA MSCULO
ESQUELTICO (PLACA MOTORA)

CALAMBRES DEBILIDAD GENERALIZADA FASCICULACIONES MIALGIAS PARLISIS FLCIDA

EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ansiedad Cefalea

Ataxia

Somnolencia
Depresin de los centros respiratorio y circulatorio

Confusin
Babinski Irritabilidad Hiperreflexia

Convulsiones Coma

 CUTANEA
OCULAR CUERO CABELLUDO LAVADO GASTRICO CON CARBON ACTIVADO QUITAR ROPAS
LEVE: ASPIRACIN DE SECRECIONES

DESCONTAMINACIN

PERMEABILIDAD DE VIA RESPIRATORIA

OXIGENOTERAPIA GRAVE: COMPROMISO DE OXIGENACION VENTILACION RESPIRACION ASISTIDA

TERAPIA FARMACOLOGICA

SI HAY CONVULSION : DIAZEPAM DIFENILHIDANTOINA

CARBN ACTIVADO: ADULTOS=1gr/kg NIOS: 0,5gr/kg SULFATO DE ATROPINA: IV 0,015- 0.05 mg /kg/dosis CADA 15 MINUTOS. ANTES DE PRALIDOXINA OBTENER MUESTRA DE SANGRE PARA COLINESTERASA. PRALIDOXINA IV 20 50 mg /kg DURANTE 30-60 MINUTOS. REPETIR LA DOSIS CADA 10-12 HORAS SEGN SE REQUIERA

OBIDOXINA 4-8 mg x Kg peso no mas de 2 dosis.

ATROPINA + REACTIVADOR DE LA
COLINESTERASA

ATROPINA
DOSIS: NIOS: ADULTOS:
1-5 mg/dosis 0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinizacin Despus de lograda la atropinizacin, espaciar la dosis y mantener
el tiempo que sea necesario

Vas de administracin:

Intravenosa Intramuscular Subcutnea

CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

Antagoniza los efectos muscarnicos de la excesiva concentracin de Acetilcolina

Cuando su efecto desaparece, puede haber recrudecimiento de los sntomas de intoxicacin

Signos de atropinizacin: rubor, sequedad de las mucosas, midriasis, taquicardia

CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

Signos de intoxicacin por atropina: fiebre, agitacin psicomotora y delirio No reactiva la enzima colinesterasa

No acta contra los efectos nicotnicos ni del S.N.C.

Est contraindicada en pacientes cianticos

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA
PRALIDOXIMA Pralidoxima

PROTOPAM, 2-PAM, CONTRATHION

DOSIS INICIAL:

NIOS: 20 a 40 mg/kg

ADULTOS: 1-2 g

I.V. en 30 a 60 minutos

CONTINUAR CON: Infusin I.V. de una solucin al 1% (1 g en 100 ml de solucin salina) y administrar a la dosis de 200 a 500 mg/hora en adultos y 5-10 mg/kg/hora en nios

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA
PRALIDOXIMA Obidoxima Toxogonn

DOSIS
ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4 horas, si es necesario NIOS: 4-8 mg/dosis nica

EFECTOS ADVERSOS:

TAQUICARDIA MODERADA HIPERTENSIN PARESTESIA TRANSITORIA RUBOR FACIAL HEPATOTOXICIDAD

1. Hospitalizar 2. Hidratacin Parenteral de Mantenimiento 3. Dieta libre de Aceites y grasas 4. Despojar vestimenta 5. Lavado gstrico si fue por ingestin del Toxico 6. Gastrodialisis: CARBON ACTIVADO

Por SNG
MANITOL AL 18 %

7. Oxigeno a razn de 5 litros por minuto 8 . Aspiracin de secreciones. 9. Diazepam S.O.S convulsiones

10. ATROPINA 0.015-0,05 mg x kg peso HASTA LA ATROPINIZACION ( No tiene capacidad de actuar en los receptores Nicotnicos) 11. BICARBONATO DE SODIO: 2-3 mg x Kg. E.V cada 8 Horas 12. OBIDOXINA ( Toxogonin ) las primeras 24 Horas: 4-8 mg x Kg peso no ms de 2 dosis. PRALIDOXINA 13. RANITIDINA

14. BENADRYL : 5-7 mg x Kg. peso cada 8 Horas las primera 24 Horas luego cada 12 Horas 15. LABORATORIO: HC, CREATININA, TGO, TGP, GASES ARTERIALES, ELECTROLITOS SERICOS. NIVELES DE COLINESTERASA (unidad Toxicologica del Hospital civil de Maracay) -----V.N: 2,5- 3 Uds/ 5O MCL de Sangre 16. RADIOLOGIA DE TORAX 17. EVITAR AMINOFILINA, MORFINA 18. EN PACIENTES GRAVEMENTE COMPROMETIDOS PUEDEN ADMINISTRARSE TRANFUSIONES DE GLOBULOS ROJOS CON EL OBJETO DE OBTENER COLINETERASA ACTIVA