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Universidad de Chile Facultad de Odontologa Departamento del Nio y Ortopedia Dentomaxilar Curso Odontopediatra Integral

ENFERMEDADES ENDOCRINAS: DIABETES MELLITUS, HIPERTIROIDISMO E HIPOTIROIDISMO


Lanas M, Lpez J, Matamala M, Mena P, Morales D, Negrete D, Olmos H, Ovalle I Docentes: Dra. Mara Luisa Araneda. Dra. Henrquez.

Introduccin

Desviacin cuantitativa de lo normal, en el sentido de una hiperfuncin o una hipofuncin de las distintas glndulas endocrinas. Es necesario, desarrollar la capacidad de observacin con el paciente, extremar el cuidado con el examen clnico, y la interpretacin de los datos de laboratorio.

Rol del odontlogo estar informados de las caractersticas generales de las afecciones endocrinas, saber colaborar en el diagnstico mdico temprano, enviar al especialista aquellos casos que requieren de una compleja exploracin diagnstica y un tratamiento adecuado

Diabetes Mellitus Hipertiroidismo Hipotiroidismo

DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus
Diabetes infantil

Se inicia antes de los 15 aos de edad.

Baja frecuencia.
Ocupa uno de los primeros lugares entre las enfermedades crnicas de la infancia.

DM tipo I Clasificacin DM tipo II

es la ms frecuente en la infancia; posee caractersticas especiales por presentarse en plena etapa de desarrollo. enfermedad muy comn en los adultos.

DM Tipo I
Etiologa
Enfermedad autoinmune genticamente programada.

Descompensacin metablica corresponde a una etapa

final de un proceso destructivo previo de las clulas beta pancreticas que abarca meses o incluso aos.
Manifestaciones clnicas se inician rpido.

Segn Eisenbarth, este tipo de diabetes se desarrolla en seis etapas:

Etapas

I Susceptibilidad gentica II Factor desencadenante III Actividad inmunolgica IV Disminucin progresiva de la secrecin de insulina V Diabetes reciente VI Diabetes total

Signos y sntomas de Diabetes Mellitus en nios

Orina frecuente. (poliuria) * Sed constante. (polidipsia) *

Triada semiolgica

del Diagnostico de DM

Hambre excesiva. (polifagia) *


Prdida de peso sin disminucin de la ingesta Fatiga y debilidad Irritabilidad Visin borrosa

Signos y sntomas de Diabetes Mellitus en nios,

Importante:

Sospechar de diabetes: Si aparece una infeccin fngica vaginal (candidiasis) en una nia prepuberal.

Nuseas, mal aliento, dolor de estmago frecuente y problemas de respiracin pueden ser signos de cetoacidosis diabtica

Manifestaciones Orales de Diabetes Mellitus en nios


Hiposialia Reduccin de la capacidad buffer salival Mayor susceptibilidad a alteraciones de las mucosas Enfermedad periodontal: gingivitis severas Absceso periodontal Retraccin gingival Hiperplasia gingival Mayor riesgo de infecciones (Candidiasis) Mayor tiempo de sangra y cicatrizacin

FACTOR DE RIESGO para el desarrollo de caries y enfermedad periodontal.

Diabetes Mellitus. Manejo Odontolgico

Previo a comenzar con el tratamiento indispensable interconsulta con mdico tratante obtencin pase mdico Mantener ficha clnica con informacin completa sobre: tto farmacolgico (dosis, tipo y administracin de insulina) frecuencia de complicaciones.

Se recomienda
visitas sean en la maana niveles de azcar estn bien controlado, Asegurarse paciente ha comido y tomado sus medicamentos antes de la atencin. Realizar Hemoglucotest previo a cada atencin

Se debe promover estricta HO enseando a los padres sobre las complicaciones que trae un mal control de la diabetes.
Luego de la aplicacin de flor , cambian las indicaciones ya que los pacientes no pueden dejar de comer

Manejo Odontolgico
Se indica profilaxis antibitica en estos pacientes de acuerdo a la AAPD. Se requiere en procesos que involucren manipulacin del tejido gingival, regin periapical o perforacin de la mucosa oral. Procesos que puedan generar bacteremia Hay que programarse bien para realizar la mayor cantidad de acciones en cada sesin al indicar profilaxis.

Amoxicilina 50mg/kg, una dosis 30 a 60 minutos antes del procedimiento Azitromicina 15mg/kg, una dosis 30 a 60 minutos antes del procedimiento

Manejo Odontolgico
Descompensaciones agudas de la DM-1
- Cetoacidosis

- Hipoglicemia

Cetoacidosis
Se presenta cuando el cuerpo no puede usar glucosa como fuente de energa, debido a que ste no tiene o tiene insuficiente insulina, y en lugar de esto utiliza la grasa. Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.
Signos y sntomas

Respiracin acelerada y profunda


Resequedad en la boca y la piel Enrojecimiento de la cara Aliento a frutas (mal aliento) Manzana Nuseas y vmitos Dolor de estmago

Manejo - Derivar a un servicio de urgencia

Hipoglicemia
Signos y sntomas

Glucemia< 70mg/dl Piel fra, plida, pegajosa Taquicardia, irritabilidad Cefalea, forma de hablar poco clara Falta de coordinacin Somnolencia Cambios visuales Hambre, nauseas y dolor abdominal
Manejo Dar 1 2 porciones en forma de azcares de absorcin rpida ( jugo de naranja, agua con azcar ) seguidas de 1 2 porciones de absorcin lenta, luego medir gilcemia media hora despus. Derivar a un servicio de Urgencia o a su mdico tratante.

HIPERTIROIDISMO

Hipertiroidismo
Tirotoxicosis Hipertiroidismo
T3 (tiroxina) y/o Hiperfuncin Glndula Tiroidea T4 (triyodotironina)

(Enfermedad de Graves, fase hipertiroidea de la

tiroiditis autoinmune, adenomas hipersecretores de hipfisis y ndulos tiroideo hiperfuncionales)

Secrecin excesiva de TSH o bien a la estimulacin de la tiroides por TSI (inmunoglobulina tiroestimulante), que son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo hara la TSH, por lo que la glndula sufre una estimulacin muy intensa que causa el hipertiroidismo.

Manifestaciones Clnicas
Estado hipermetablico Inducido por el exceso de hormona tiroidea.

Sobreactividad del SNC rendimiento cardiaco debido contractilidad cardiaca como al de las necesidades de oxgeno perifrico. Taquicardia, palpitaciones y cardiomegalia. Arritmias y la fibrilacin auricular, ms frecuente en pacientes de mayor edad.

Manifestaciones Cardiacas:

Cambios Oculares:

Se observa una mirada fija y amplia con retraso palpebral debido a una sobreestimulacin simptica del elevador del prpado superior. Slo los pacientes con enfermedad de Graves presentan oftalmopata.

Manifestaciones Clnicas
Sistema Neuromuscular Temblores, hiperactividad, labilidad emocional, ansiedad, incapacidad para concentracin e insomnio.

Piel

Tiende a estar caliente, hmeda y enrojecida, por del flujo sanguneo y vasodilatacin perifrica para la prdida de calor. La dermopata infiltrativa slo se observa en el hipertiroidismo de Graves.

Sistema GI

La hiperestimulacin simptica del intestino provoca hipermotilidad, malabosorcin y diarrea

Manifestaciones orales de Hipertiroidismo

Exfoliacin de deciduos acelerada al igual que la erupcin de permanentes

Desarrollo temprano de maxilares

A veces atrofia del reborde alveolar con enfermedad periodontal progresiva por osteoporosis de los maxilares, tambin puede haber reabsorcin sea en el crneo, especialmente en adultos

Encas con inflamacin

Hipertiroidismo. Manejo Odontolgico


El enfermo controlado se trata como cualquier paciente, pero debe tenerse en cuenta:

Evitar uso de sustancias vasoconstrictoras No utilizar analgsicos narcticos Evitar procedimientos quirrgicos y situaciones que desencadenen estrs Evitar infecciones y si se presentan tratarlas rpidamente

Conocer la terapia que lleva el paciente para el hipertiroidismo


No atender pacientes descontrolados excepto para control del dolor, infeccin o valoracin de urgencia.

Hipertiroidismo. Crisis de tirotoxicosis


Frecuencia rara en la infancia Se agravan signos de hipertiroidismo

Alta mortalidad

Fiebre, dolor abdominal, mareos, vmitos

Delirios, psicosis y a veces coma

Hipertiroidismo
Manejo de una crisis de tirotoxicosis

Solicitar ayuda al mdico Llamar servicio de Urgencia Enfriar al paciente con toallas hmedas Hidrocortisona 100-300 mg Monitorear signos vitales Resucitacin cardiopulmonar, si es necesario Solucin de glucosa endovenosa, si hay hipoglicemia

HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo.
Lo provoca una alteracin
Dficit Hipotalmico y Hormona liberadora de tirotropina Dficit Hipofisiario y Hormona Estimulante de Tiroides (TSH) Dficit intrnseco de la Glndula Tiroides. Hormonas Tiroideas (T4 y T3).

estructural o funcional que interfiere con la produccin adecuada de hormona tiroidea.


Se divide en las categoras

Terciario
Secundario Primario

primaria, secundaria y terciaria.

Hipotiroidismo Primario

Comprende a la gran mayora de los casos de hipotiroidismo. Puede ser bocigeno (acompaado de un agrandamiento de la tiroides) o tireoprivo (prdida del parnquima tiroideo). Causa de Hipotiroidismo bocigeno: Regiones del mundo con dficit de yodo en la dieta asociado a bocio endmico. Errores congnitos del metabolismo. Frmacos que bloquean la sntesis de la hormona (bocigenos). Causa de hipotiroidismo tireoprivo : Como consecuencia de ciruga o radiacin del tiroides. Raramente puede tener una base gentica.

Signos y sntomas ms frecuentes del hipotiroidismo


Piel fra, seca y moteada Ictericia prolongada Fontanela posterior mayor a 5cm Aspecto tosco Llanto ronco Somnolencia Ruido nasal Estreimiento En lactantes sintomatologa puede ser tan slo estreimiento o escasa ganancia ponderoestatural, Nios de edad escolar retraso disarmnico del crecimiento con extremidades cortas, intenso retraso de la maduracin sea y dental, afectacin psquica y neurolgica con paraparesia espstica, hiperreflexia tendinosa, convulsiones, etc.

Manifestaciones Orales
Retardo en la erupcin y exfoliacin dentaria Dientes son pequeos con frecuentes agenesias Alteraciones en Esmalte y Dentina (*) Factor de riesgo de Caries Crecimiento alterado de los Maxilares apiamiento dentario Retraso en el desarrollo cndilo lo que determina una mordida abierta y micrognatia La nariz permanece ancha y aplanada. Labios gruesos y plidos Macroglosia.

Manejo odontolgico del hipotiroidismo


Frente a la sospecha de hipotiroidismo derivar al endocrinlogo para realizar las pruebas correspondientes. El enfermo controlado es tratado como un paciente normal.

Se debe tener en consideracin

Los pacientes con trastornos tiroideos tienen una mayor susceptibilidad a padecer infecciones. No usar analgsicos narcticos ni depresores del sistema nervioso central Debemos conocer la terapia que lleva el paciente. Debemos tener precaucin en la administracin de todos los frmacos. Antes de intervenir al paciente, pedir interconsulta al endocrinlogo. No debemos atender pacientes sin control de la enfermedad, exceptuando casos de urgencia

Conclusiones

Las enfermedades sistmicas que afectan a nios y adolescentes es un captulo importante a conocer tanto por el odontopediatra como por el pediatra. Algunas de estas enfermedades tienen su manifestacin oral, y/o craneofacial como por ejemplo la diabetes mellitus lo cual condiciona en muchos casos el manejo odontolgico del paciente a un manejo de tipo ms integral junto al mdico tratante ( concepto de equipo de salud). Mas aun estas y otras condiciones sistmicas constituyen factores de riesgo para el desarrollo de caries y gingivitis en el nio. Debe existir una competencia odontolgica adecuada (basada en la teora) en el trato de esta condiciones sistmicas, tanto en su colaboracin diagnostica (junto al mdico) muchas veces como una pesquisa mdica, o como parte del tratamiento integral que se debe otorgar a este tipo de pacientes, los cuales requieren un cambio de la atencin odontolgica convencional.

LO MS IMPORTANTE corresponde a la prevencin y educacin tanto del paciente como de su ncleo familiar