Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Enfermera Parasitologa

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Docente: Yamille Kessra GRUPO A

SNDROME DE TORCH

QU ES?

Es una infeccin materna, transmitida hacia el feto durante el embarazo. El cuadro se caracteriza por un conjunto de signos y sntomas que presenta el feto en gestacin y el recin nacido que lo padece.

TORCH
Toxoplasmosis Otros

Rubela
Citomegalovirus

TORCH

Herpes virus

OTROS AGENTES
Enfermedad de Chagas Varicela Zoster Parvovirus B 19 Hepatitis A

Hepatitis B
Enterovirus Enfermedad de Chagas

VAS DE TRANSMISIN
Va transplacentaria Va ascendente
Rubeola, Toxoplasmosis, Les, Chagas, Parvovirus, y Varicela Zoster
Herpes, HIV, HBV, pero tambin en teora podra ser por sfilis primaria y Rubeola

Va lactancia

Herpes, HIV y HBV

OJO!

ORIENTACIN GENERAL:
PREMATUREZ
CMV, Herpes, VHB, VIH, Sfilis, Toxoplasma, Chagas.

RCIU

Rubola, CMV, VIH, Toxoplasmosis, Chagas

Exantemas

Sfilis, Herpes, Varicela.

ORIENTACIN GENERAL:
CARDIOPATA

Rubela

CMV, Toxoplasmosis, MICROCEFALIA Herpes, Rubela

HIDROCEFALIA

Rubela, CMV, Toxoplasmosis y Herpes

ORIENTACIN GENERAL:
LESIONES OSEAS

Sfilis, Rubela, y Toxoplasmosis Rubela , toxoplasmosis Herpes Rubela, Sfilis

CATARATAS

GLAUCOMA

MICROFTALMIA

Rubela y Toxoplasmosis

ESTUDIO Y DIAGNSTICO

Cmo debemos actuar frente a un potencial caso de TORCH?

Medidas preventivas y terapias especficas para disminuir la transmisin materno-fetal, tratar las manifestaciones agudas, pero es difcil evitar secuelas

Adecuada evaluacin clnica y de laboratorio del binomio madre hijo

Consejos para prevenir!

ENFERMERDAD DE CHAGAS
ADQUIRIDA Y CONGENITA

GENERALIDADES

Trypanosoma cruzi Kinetoplastida Triatominos redvidos Vinchuca Reservorio natural: Armadillos, marsupiales, roedores, murcilagos, primates silvestres, perros, gatos y ratas. Infectados: 15 a 17 millones de personas por ao. Mueren 50 mil aproximadamente. Sntomas: Fiebre, sntomas gripales, erupcin cutnea y parpados inflamados.

GENERALIDADES

CICLO EVOLUTIVO DE

TRIPANOSOMA CRUZI

EN HUMANOS
Tripomastigote metacclico
Parsito trasmitido al hospedero vertebrado, en las heces del insecto

Tripomastigote fusiforme

Forma de C o S. 20 micrones de largo por 1 de ancho. No se multiplica en la sangre del husped.

EN HUMANOS
Amastigote redondo
Parsito infecta al msculo o fagocitos, se acorta el flagelo. Mide 2 a 5 micrones de dimetro. Se multiplica por fisin binaria formando racimos que luego se rompern.

Promastigotos y Tripomastigotos

Parsitos liberados de la clula a la sangre. Mide entre 15 a 20 micrones. Tienen flagelo libre, cinetoplasto (masa de ADN) grande terminal o subterminal. Infecta otras clulas pero no puede multiplicarse.

EN TRIATOMINOS
Adquieren el parsito al alimentarse del hombre o animales infectados.

Triatominos

Tripomastigotes

Migran al intestino medio del insecto trasformndose en epimastigotes flagelados, muy mviles. Se dividen gran cantidad de veces.

Epimastigotes

Se trasforman en Tripomastigotes matcclicos. Se van al intestino posterior donde se excretan con las heces en el momento de la picadura

CICLO EVOLUTIVO

TRANSMISIN

TRANSMISIN
Deyecciones de Trianomios Placenta

Transfusiones Sanguneas

Trasplante de rganos

Leche Materna

Manipulacin de sangre y animales afectados

EPIDEMIOLOGA
La enfermedad de Chagas es uno de los principales Problemas de Salud Pblica en diferentes pases latinoamericanos

EPIDEMIOLOGA AMERICA

Los trianomas (vector) que transmiten esta infeccin se distribuyen desde el sur de California hasta Argentina. Actualmente afecta a 9 millones de personas, especialmente a nios en reas rurales de Latinoamrica ARGENTINA : 2.500.000 infectados BRASIL : 10.000.000 Infectados PER : 80.000 infectados

EPIDEMIOLOGA CHILE

La endemia se extiende desde la I a la VI regin. El vector principal es la Vinchuca. (triatoma infestans) De 50.000 triatomas 1/3 esta infectado con Trypanosoma cruzi Infecta principalmente a la vivienda campesina La mortalidad es muy baja con 0,07% del total. El nmero de: Expuestos: 850.000 personas Infectados es de 142.000 personas.

PATOLOGA

PATOLOGA

Aguda: Se caracteriza por el dao producido probablemente por la presencia del parasito.

Crnica: Las lesiones inflamatorias son producidas por mecanismos inmunitarios.

Lesiones del corazn y tubo digestivo

Se caracteriza por difusos infiltrados linfocitarios y escasos parsitos Tisulares

EN EL HOSPEDERO VERTEBRADO
La destruccin de clulas y tejidos resulta proporcional a la velocidad multiplicacin del parsito. Forma psudoquistes o nidos Leishmanioides , debido a que es un protozoo que se multiplica al interior de las clulas. La parasitemias son en un comienzo muy elevadas , pero van disminuyendo en el tiempo al contrario de el aumento de la inflamacin.

Enfermedad de Chagas Afecta a :

Compromiso de los rganos ricos en sistema reticuloendotelial

Miocardio

rganos Huecos

SNC

Hgado

Bazo

Ganglios linfticos

FASE AGUDA DE LA INFECCIN

En la fase aguda de la infeccin se observa un aumento del volumen de los ganglios linfticos, espleno y hepatomegalia, meningoencefalitis y cardiomegalia por la dilatacin de las cavidades del corazn

FASE CRNICA
Corazn Miocardio

Tubo Digestivo
Esfago Colon

Cardiomegalia
Dilatacin e hipertrofia del miocardio Adelgazamiento pared ventricular , pueden ocasionar aneurismas

Mega Digestivos
Elongados y Dilatados

Hipertrofia capa muscular

SINTOMATOLOGA
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGENITA Y ADQUIRIDA

ENFERMERDAD DE CHAGAS
ADQUIRIDA

SINTOMATOLOGA DE CHAGAS ADQUIRIDA

Despus de un periodo de incubacin, estimado entre 4 y 14 das, se desarrolla la enfermedad, en la que se distinguen los periodos agudo, latente y crnico.

PERIODO AGUDO
Alrededor del 5% de los infectados hacen la etapa aguda asintomtica

La primo infeccin habitualmente se produce en la cara que se caracteriza por un edema periocular unilateral, elstico, duro y de color violceo.

Hay compromiso visceral, que se acompaa de fiebre, diarrea, signos bronquiales, cardiomagalia y meningoencefalitis.

PERIODO LATENTE O INDETERMINADO

Transcurrido el periodo agudo, la sintomatologa se apaga y se entra en un estado de latencia, que se caracteriza por una multiplicacin intracelular de los parsitos.

PERIODO CRNICO
Aparece en forma habitual despus de diez o ms aos de la primo infeccin. En estos casos hay dao irreversible de algunos parnquimas como corazn e intestino.

Alrededor del 30% de los infectados presenta complicaciones cardiacas en esta etapa, el que se inicia con un bloque de la rama derecha del has de Hiss. Algunas personas desarrollan trastornos del tubo diegestivo que desenbocan en la formacion de megacolon y megaesfago.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
CONGENITA

ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA

Madres con parasitemia de triposomastigotos. Transmisin transplacentaria. Ocurre en la segunda mitad del embarazo.

ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA

Feto: Infeccin generalizada aguda.

Afectando mltiple tejidos como:

Sistema nervioso central Miocardio Musculatura esqueltica Sistema reticuloendotelial

ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA

Sintomatologa del recin nacido:

Bajo peso. Prematuro. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Compromiso a nivel:

Cardiaco. Sistema nervioso central.

ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA

Sintomatologa del recin nacido: Signos y sntomas meningoencefalicos en el 50% de los casos. Presencia de Chagomas. Compromiso cardiaco y anemia leve. Compromiso ocular (edemas).

Su elevada mortalidad en muchos casos se debe a la presencia de enfermedades concominantes.

DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO DIRECTO E INDIRECTO

DIAGNSTICO PARASITOLGICO DIRECTO

Usado en la etapa aguda de la infeccin Detecta tripomastigotos plasmticos Se usan: -Examen Microscpico Directo de Sangre Fresca -Gota Gruesa -Mtodo de Centrifugacin de la Sangre Fresca o Mtodo de Strout -Xenodiagnstico

DIAGNSTICO PARASITOLGICO INDIRECTO

Identifica los anticuerpos en el presunto infectado chagsico.
Es un ensayo inmunoenzimtico en fase slida para la deteccin de anticuerpos sricos dirigidos contra el Trypanosoma cruzi, En este ensayo, se utiliza como antgeno una mezcla de extractos de diferentes cepas de Trypanosoma cruzi, lo que tambin aumenta, significativamente, la sensibilidad del test.

ELISA

Inmunofluores cencia indirecta (IFI)

El mtodo IFI-Chagas se fundamenta en la capacidad de los anticuerpos de unirse a ciertos colorantes fluorescentes sin alterar sus propiedades inmunolgicas

Hemaglutinacin (HAI)

La hemaglutinacin indirecta (HAI), tambin llamada hemaglutinacin reversa pasiva, se basa en la propiedad que tienen los anticuerpos (que en este caso son anti-T. cruzi) de producir aglutinacin especfica en presencia de glbulos rojos sensibilizados con los correspondientes antgenos.

Fijacin del complemento (FC)

La especificidad depende del tipo de antgeno utilizado y es casi del 100% con antgenos proteicos. La sensibilidad es de 20 a 40 % en fase aguda y de mas del 90% en las fases latente y crnica. La reaccin de FC es positiva durante varios aos. Es una prueba diagnstica de gran valor, aunque la hemoaglutinacin (HAI) es ms sensible pero menos especfica.

TRATAMIENTO

Antes PrimaquinaAnemia hemoltica, intolerancia digestiva AhoraNufurtimox y BenznidazolResultados discordantes en detruccin de nidos de amastocitos en tejidos Frecuente intolerancia en pacientes Infeccin se puede erradicar No tiene accin en lesiones ya establecidas en enfermo

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Cardiomiopata con insuficienciaMedicacin propia insuficiencia cardaca Megacoloncorreccin quirrgica se remueve porcin colnica desfuncionalizada Megaesfago con zona de acalasia importantese usan dilataciones progresivas o tratamiento quirrgico con la operacin de Heller

Vacunas Identificacin de Ag con epimastigotos formolados, irradiados, liofilizadosResultados promisorios, pero an no se usa en hombre Uso de cepas avirulentasuso en animales No usadas en hombre

ESTUDIOS EXPERIMENTALES

PROFILAXIS

PROFILAXIS
El mal de Chagas es de notificacin obligatoria. Recordando que sin vinchuca no hay mal de Chagas, el control de la enfermedad se basa en la lucha antivinchuca. Para ello es necesario: 1.- Identificar a la vinchuca negra (Triatoma infestans) de otros insectos parecidos. 2.- Mantener limpia la vivienda y sus dependencias (gallineros), cuidando que sus paredes y techos estn bien revocados (para evitar las grietas) y blanqueados.

 3.- Denunciar la existencia de vinchucas a las

autoridades sanitarias ms prximas. 4.- Facilitar la tarea de los equipos que realizan campaas de desinfeccin y colaborar con ellos. 5.- Consultar inmediatamente al mdico en caso de picadura de vinchuca. 6.- Cumplir con todas las indicaciones del facultativo si se diagnostica la enfermedad.

PREVENCIN Y CONTROL:

Donde es endmica: El mejoramiento de las condiciones de las viviendas y el uso de insecticidas en las casas para eliminar los insectos triatomino. Adems, el anlisis de las donaciones de sangre para descartar la presencia de la enfermedad de Chagas, para prevenir la transmisin a travs de las transfusiones. La deteccin temprana y el tratamiento de nuevos casos, incluidos los de transmisin de madre a beb (congnitos), tambin ayudarn a reducir la carga de esta enfermedad en la sociedad. (ej: en reas de mxico, centroamrica y Suramrica)

Donde no es endmica: Las estrategias de control se centran en prevenir la transmisin causada por las trasfusiones de sangre, los trasplantes de rganos y la transmisin de madre a beb. (ej: en estados unidos y en otras regiones).

GRACIAS!