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columna
• Disnea
Examen Físico
• Inspección piel (Estigmas cutáneos):
• Manchas café con leche: neurofibromatosis?
• Desarrollo Puberal
• Test plomada
• Expansión torácica
• Examen neurológico
• Pie cavo - varo
• Asimetría de ROT / cutáneo-abdominal
• Atrofia gemelar
• Babinski, clonus
• Observar la marcha
Imagenología
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Método de Cobb
Método de Nash-Moe
Imagenología
• TAC
• Sospecha Tumor óseo
• Sospecha compresión medular
• Cintigrama Óseo
• Sospecha Tumor o Infección
Imagenología
• Resonancia Magnética:
• Déficit neurológico
• Ausencia reflejo cutáneo abdominal
• Lesiones de piel
• Antecedentes dolor dorsal mantenido e intenso
• Edad comienzo precoz de curvatura, con progresión
rápida
• Patrones de curva inusuales
• Aumento espacio interpedicular y/o erosión del pedículo
Clasificación según Gravedad
• Leve: 10° - 20°
• Escoliosis Idiopática:
• Infantil (< 3 años)
• Juvenil (3 años – 10 años)
• del Adolescente (> 10 años)
• Congénita
• Neuromuscular
• Otras (Neurofibromatosis, Enf. Mesenquimáticas, AR,
Trauma, Infección, Trastornos metabólicos, Tu)
Clasificación según Etiología
• No estructurales: cuando no hay cambios en la
vértebra o sus elementos de sostén, por lo que al
solucionar la causa que originó la curvatura esta
desaparece
• Diversas causas
• Postural
• Dismetría EEII (funcional)
• Oblicuidad infrapélvica
• Sin curvas compensatorias
• Curva flexible
• Tratamiento según su origen
Escoliosis Secundaria: Antiálgica
Escoliosis Idiopática
• Causa desconocida
• Prevalencia 2-3%
• Clasificación
• Infantil (< 3años)
• Juvenil (3 años - inicio pubertad)
• del Adolescente (> 10 años)
Escoliosis Idiopática Infantil
• Desarrollo antes de los 3 años
• Hombres
Tratamiento
• Observación
• Curvas < 25º
• Reevaluación 4-6 meses, si progresa descartar otras causas
• Ortopédico
• Curva 20-35º con progresión 5-10º
• Yesos correctores 6-12 semanas o Corset Milwaukee 2-3 á
• Quirúrgico
• Curvas progresivas, pese a órtesis
• Realizar evaluación neurológica, RM
Escoliosis Idiopática Juvenil
• Entre 3 años y pubertad (10 años)
• Observación
• Curva <20º
• Curva que no ha demostrado progresión
• Ortopédico
• Curva 20-29º con progresión
• Curva >30-45º
• Curva 25-29º con Risser 0-1
Escoliosis Idiopática Juvenil
Milwaukee TLSO
Escoliosis Idiopática Juvenil
Tratamiento
• Quirúrgico
• Curvas >35 que no responden a tratamiento
ortopédico (progresión de más de 5° entre 2
controles)
• Curva mayor de 40°, descompensada, con
alteración cosmética importante
• Curvas >45° en esqueleto inmaduro
Escoliosis Idiopática Adolescente
• A partir de la pubertad (10 años)
• Mas en mujeres
• Ortopédico
• Curva 20-29º con progresión
• Curva >30º-45º
• Curva 25-29º con Risser 0-1
• Curvas cosméticamente aceptables
• Requisito: crecimiento remanente >12 meses o
Risser <3
Escoliosis Idiopática Adolescente
• Quirúrgico
• Objetivos quirúrgicos:
• Disminuir la magnitud de las curvas
• Evitar la progresión de las curvas
• Mejorar las deformaciones estéticas
• Anemia
• Neumonia, ITU
Escoliosis Neuromuscular
Clasificación
• Neuropáticas
• Primera Motoneurona
– Parálisis Cerebral
– Siringomielia
– Degeneración Espinocerebelar (Ataxia Friedreich)
– Otras Mielopatías (tumor, trauma)
• Segunda Motoneurona
– Poliomielitis
– Atrofia Muscular Espinal (Werdnig-Hoffman)
• Miopáticas
– Artrogriposis
– Distrofia Muscular
Escoliosis Neuromuscular
Tratamiento
• Ortopédico
– Requisitos: niño corta edad, con equilibrio
tronco, corrección y sensibilidad adecuada
– 50% de corrección con corsé, que no
demuestre progresión
• Quirúrgico
Escoliosis Congénita
• Evidente al nacer o se detecta incidentalmente
(Rx, pielografía)
• Progresión 50-75%
Tipos
1.- Defectos de Formación
(Hemivértebras)
3.- Mixto
Escoliosis Congénita
• Ecografía abdominal
• RMI
• Todo paciente quirúrgico
• Indicaciones antes mencionadas
Escoliosis Congénita
Imagenología
• Malformaciones asociadas
• Malformaciones extra-espinales
• Genitourinarias (25% - 40%)
• Cardiopatía congénita (10%)
• Otras
Escoliosis Congénita
Tratamiento
• Observación
• Hemivértebras múltiples o anomalías, con
columna equilibrada
• Ortopédico
• Curvas largas y flexibles
• Permite postergación Qx
Escoliosis Congénita
Tratamiento
• Quirúrgico
• La mayoría de las curvas
• Procedimientos disponibles:
» Artrodesis simple con o sin instrumentación
» Interrupción crecimiento convexo ant o post
» Extirpación hemivértebra
Cifosis Juvenil
• Todo aumento de la cifosis
torácica sobre 40° de
inclinación hacia adelante
• Se considera cifosis
torácica normal 20°- 45° y
acuñamiento no > 5°
Cifosis Juvenil
• Pueden distinguirse varios
tipos de cifosis, de acuerdo
a su etiología:
• POSTURAL
• ENFERMEDAD DE
SCHEUERMANN
• CONGENITAS
• NEUROMUSCULARES
• OTRAS
Cifosis Juvenil
• H:M 2:1
• Prevalencia cercana al 1%
Enfermedad de Scheuermann
Enfermedad de Scheuermann
• Tratamiento:
ejercicios periódicos en la
primera etapa pueden ser
suficientes, pero con frecuencia los
pacientes terminan usando un
corset
Enfermedad de Scheuermann
• Si fracasa el manejo
conservador o la deformidad es
rígida y > 65º ⇒ tratamiento
quirúrgico (instrumentación y
artrodesis por vía posterior)