Вы находитесь на странице: 1из 56

Deformidades de la

columna

Dr. Rodrigo Rivera S.


Servicio Ortopedia y Traumatología Infantil
Hospital Clínico Félix Bulnes
Introducción
• Generalidades
• Escoliosis
• Dorso curvo
Escoliosis
Definición
• Desviación lateral de la columna vertebral,
asociada a rotación de los cuerpos vertebrales

• La desviación lateral debe tener una magnitud


mínima de 10° (Scoliosis Research Society)

• Diversas etiologías, siendo la escoliosis idiopática


la más frecuente (85%)
Historia Clínica
• Cuando se detectó por • Menarquia
primera vez
• Cambio de voz
• Tratamiento recibido
• Potencial de crecimiento
• Dificultad motora
• Causas de asimetría en
• Alteración esfínteres EEII

• Disnea
Examen Físico
• Inspección piel (Estigmas cutáneos):
• Manchas café con leche: neurofibromatosis?

• Hipertricosis localizada, hemangioma: disrafismo espinal?

• Umbilicación, fístula: teratoma intraespinal?

• Altura de pie y sentado

• Desarrollo Puberal

• Alineación columna: frontal y sagital


Examen Físico

• Test plomada

• Nivel hombros y escápulas

• Test de Adams (Giba)


Examen Físico

• Prueba inclinación lateral: flexibilidad curva

• Expansión torácica

• Examen EEII: cadera, rodillas y pies

• Examen neurológico
• Pie cavo - varo
• Asimetría de ROT / cutáneo-abdominal
• Atrofia gemelar
• Babinski, clonus
• Observar la marcha
Imagenología
1 6

• Paciente con discrepancia


de longitud de
extremidades mayor de 2
cms, se debe tomar
sentado o con corrección
de ésta
Imagenología

Método de Cobb

Método de Cobb: proyección geométrica de la curva


escoliótica que permite medir su ángulo de incurvación
Imagenología
Determinación de la Rotación Vertebral Apical

Método de Nash-Moe
Imagenología

Risser: Representa el grado de madurez esquelética


a través de la osificación de la cresta ilíaca
Imagenología
• Ecografía (renal, abdominal)
• Descarta anomalías tracto urinario en escoliosis
congénita

• TAC
• Sospecha Tumor óseo
• Sospecha compresión medular

• Cintigrama Óseo
• Sospecha Tumor o Infección
Imagenología
• Resonancia Magnética:
• Déficit neurológico
• Ausencia reflejo cutáneo abdominal
• Lesiones de piel
• Antecedentes dolor dorsal mantenido e intenso
• Edad comienzo precoz de curvatura, con progresión
rápida
• Patrones de curva inusuales
• Aumento espacio interpedicular y/o erosión del pedículo
Clasificación según Gravedad
• Leve: 10° - 20°

• Moderada: 20° - 40°

• Grave: mayor a 40°


Clasificación según Etiología
• Estructurales: cuando hay cambios intrínsecos
en la columna o en sus elementos de sostén

• Escoliosis Idiopática:
• Infantil (< 3 años)
• Juvenil (3 años – 10 años)
• del Adolescente (> 10 años)
• Congénita
• Neuromuscular
• Otras (Neurofibromatosis, Enf. Mesenquimáticas, AR,
Trauma, Infección, Trastornos metabólicos, Tu)
Clasificación según Etiología
• No estructurales: cuando no hay cambios en la
vértebra o sus elementos de sostén, por lo que al
solucionar la causa que originó la curvatura esta
desaparece

• Diversas causas
• Postural
• Dismetría EEII (funcional)
• Oblicuidad infrapélvica
• Sin curvas compensatorias
• Curva flexible
• Tratamiento según su origen
Escoliosis Secundaria: Antiálgica
Escoliosis Idiopática

• Causa desconocida

• Más frecuente (85%)

• Prevalencia 2-3%

• Clasificación
• Infantil (< 3años)
• Juvenil (3 años - inicio pubertad)
• del Adolescente (> 10 años)
Escoliosis Idiopática Infantil
• Desarrollo antes de los 3 años

• <1% de las escoliosis idiopáticas

• Hombres

• Patrón torácico izquierdo (convexidad)

• Curvas torácicas derechas o mujer ⇒ peor pronóstico

• Malformaciones asociadas (tortícolis, displasia caderas,


etc)
Escoliosis Idiopática Infantil

Tratamiento
• Observación
• Curvas < 25º
• Reevaluación 4-6 meses, si progresa descartar otras causas

• Ortopédico
• Curva 20-35º con progresión 5-10º
• Yesos correctores 6-12 semanas o Corset Milwaukee 2-3 á

• Quirúrgico
• Curvas progresivas, pese a órtesis
• Realizar evaluación neurológica, RM
Escoliosis Idiopática Juvenil
• Entre 3 años y pubertad (10 años)

• 12-21% de escoliosis idiopáticas

• Más común en mujeres

• Curva generalmente torácica derecha

• Progresa el 70% de las curvas,


principalmente en menores de 6 años
y/o curvas > 30º
Escoliosis Idiopática Juvenil
Tratamiento

• Observación
• Curva <20º
• Curva que no ha demostrado progresión

• Ortopédico
• Curva 20-29º con progresión
• Curva >30-45º
• Curva 25-29º con Risser 0-1
Escoliosis Idiopática Juvenil

Milwaukee TLSO
Escoliosis Idiopática Juvenil

Tratamiento
• Quirúrgico
• Curvas >35 que no responden a tratamiento
ortopédico (progresión de más de 5° entre 2
controles)
• Curva mayor de 40°, descompensada, con
alteración cosmética importante
• Curvas >45° en esqueleto inmaduro
Escoliosis Idiopática Adolescente
• A partir de la pubertad (10 años)

• Mas en mujeres

• Mayoría de las curvas se iniciaron en la etapa


juvenil, pero sólo se pesquisaron en la
adolescencia

• Dolor por discopatía y artrosis prematura

• Sobre 60° aumenta mortalidad 3 veces


Escoliosis Idiopática Adolescente
Clasificación:
• King:
• I.- Curva menor torácica y mayor lumbar
• II- Curva mayor torácica y lumbar compensatoria
• III.- Curva torácica con mín. o nula descompensación
• IV.- Curva toracolumbar muy descompensada
• V.- Doble curva torácica
Escoliosis Idiopática Adolescente
• Lenke:
Escoliosis Idiopática Adolescente
Tratamiento
• Observación
• Curva <20º

• Ortopédico
• Curva 20-29º con progresión
• Curva >30º-45º
• Curva 25-29º con Risser 0-1
• Curvas cosméticamente aceptables
• Requisito: crecimiento remanente >12 meses o
Risser <3
Escoliosis Idiopática Adolescente
• Quirúrgico

• Curvas >35º que no responden a tratamiento


ortopédico (progresión de más de 5° entre 2
controles)

• Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración


cosmética importante

• Curvas >45° esqueleto inmaduro

• Curvas >50º esqueleto maduro


Escoliosis Idiopática Adolescente

• Objetivos quirúrgicos:
• Disminuir la magnitud de las curvas
• Evitar la progresión de las curvas
• Mejorar las deformaciones estéticas

En pacientes con potencial de crecimiento se debe evitar


fusión sólo por anterior, debido al fenómeno del cigüeñal
Complicaciones de la
cirugía
• Las posibles complicaciones de la cirugía
de escoliosis idiopáticas son:

• Fallecimiento: Por complicación intraoperatoria


(anestésica o quirúrgica) o postoperatoria

• Daño neurológico: Asociado a complicación


anestésica, intraoperatoria o instrumentación

• Infección: Superficial o profunda, la que se puede


presentar en forma aguda hasta años posterior a la
cirugía
Complicaciones de la
cirugía
• Aflojamiento del implante, que puede asociarse o
no a pérdida de corrección

• No Consolidación: Ausencia de callo óseo visible


en Rx de control posterior a los 6 meses

• Pseudoquiste, fístula de líquido cefaloraquídeo:


producido por rotura dural en el intraoperatorio

• Anemia

• Neumonia, ITU
Escoliosis Neuromuscular
Clasificación

• Neuropáticas
• Primera Motoneurona
– Parálisis Cerebral
– Siringomielia
– Degeneración Espinocerebelar (Ataxia Friedreich)
– Otras Mielopatías (tumor, trauma)
• Segunda Motoneurona
– Poliomielitis
– Atrofia Muscular Espinal (Werdnig-Hoffman)

• Miopáticas
– Artrogriposis
– Distrofia Muscular
Escoliosis Neuromuscular

Tratamiento
• Ortopédico
– Requisitos: niño corta edad, con equilibrio
tronco, corrección y sensibilidad adecuada
– 50% de corrección con corsé, que no
demuestre progresión

• Quirúrgico
Escoliosis Congénita
• Evidente al nacer o se detecta incidentalmente
(Rx, pielografía)

• Progresión 50-75%

• Historia natural determinada por:


• Tipo deformidad congénita (Barra, Hemivértebra)
• Localización deformidad
– Curva torácica progresa sin pausa
– Curva cervical y lumbar, menor progresión
– Curva cervicotorácica ⇒ antiestética (tilt cabeza)
• Equilibrio de la curva
– Unilateral y descompensada ⇒ gravedad
• Edad
Escoliosis Congénita

Tipos
1.- Defectos de Formación
(Hemivértebras)

2.- Defectos de Segmentación (Barras)

3.- Mixto
Escoliosis Congénita

Malformaciones SNC asociadas:

• Escoliosis idiopática habitual: 2%


• Escoliosis idiopática no-habitual: 20%
• Escoliosis congénita: 40%

RMI médula espinal


Escoliosis Congénita
Imagenología

• Rx columna total AP y lateral

• Ecografía abdominal

• RMI
• Todo paciente quirúrgico
• Indicaciones antes mencionadas
Escoliosis Congénita
Imagenología

• Malformaciones asociadas

• Malformaciones del eje neural (Espina bífida


oculta): cercano al 40%

• Malformaciones extra-espinales
• Genitourinarias (25% - 40%)
• Cardiopatía congénita (10%)
• Otras
Escoliosis Congénita

Tratamiento
• Observación
• Hemivértebras múltiples o anomalías, con
columna equilibrada

• Ortopédico
• Curvas largas y flexibles
• Permite postergación Qx
Escoliosis Congénita

Tratamiento
• Quirúrgico
• La mayoría de las curvas

• Procedimientos disponibles:
» Artrodesis simple con o sin instrumentación
» Interrupción crecimiento convexo ant o post
» Extirpación hemivértebra
Cifosis Juvenil
• Todo aumento de la cifosis
torácica sobre 40° de
inclinación hacia adelante

• Se considera cifosis
torácica normal 20°- 45° y
acuñamiento no > 5°
Cifosis Juvenil
• Pueden distinguirse varios
tipos de cifosis, de acuerdo
a su etiología:
• POSTURAL
• ENFERMEDAD DE
SCHEUERMANN
• CONGENITAS
• NEUROMUSCULARES
• OTRAS
Cifosis Juvenil
• H:M 2:1

• Edad de inicio: 8-10 años y alteraciones típicas


Rx aparecen entre los 12-13 años

• El motivo de consulta: deformidad con o sin


dolor

• El dolor está presente en al menos 20% de DC


Dorso Curvo o Cifosis Postural
• Causa mas frecuente de cifosis

• Se presenta en el brote del crecimiento en la


adolescencia (desarrollo mamario en niñas)

• Se caracteriza por la presencia de una curva flexible y la


falta de alteraciones en la radiografía

• Si no se trata en forma adecuada la deformidad se


estructura con el paso del tiempo, pudiendo ponerse
rígida

• El tratamiento consiste en educación postural y


kinesioterapia, si no responde se utiliza corset
Enfermedad de Scheuermann
• Dorso curvo rígido con acuñamiento de 3 o
mas vértebras

• Prevalencia cercana al 1%
Enfermedad de Scheuermann
Enfermedad de Scheuermann
• Tratamiento:
ejercicios periódicos en la
primera etapa pueden ser
suficientes, pero con frecuencia los
pacientes terminan usando un
corset
Enfermedad de Scheuermann
• Si fracasa el manejo
conservador o la deformidad es
rígida y > 65º ⇒ tratamiento
quirúrgico (instrumentación y
artrodesis por vía posterior)

• Si curva > 75º o es muy rígida,


es necesario asociar
previamente un abordaje
anterior con discectomía y
artrodesis
DORSO CURVO ENFERMEDAD DE
POSTURAL SCHEUERMANN

3. Cifosis flexible 3. Cifosis rígida

5. Corrige con 5. No corrige con


extensión en prono extensión en prono

7. Vértebra normal 7. Vértebra acuñada