ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO

MR SILVA HORNA ANDRS FERNANDO

INCIDENCIA PREVALENCIA EAG

Es una de las infecciones por el gnero Bartonella sp. ms frecuente en humanos La incidencia es incierta Incidencia 6.6 x 100,000 en EEUU Pico de incidencia entre 2 a 14 aos de edad. Los casos tienen una distribucin estacional con un mximo en otoo y principios de invierno

 la tasa de ataque por edad ms alta se produjo en los menores de 10 aos, 9,3 por 100.000 ao Estudios en Per Maguia y col: edad promedio 10 aos. Rivera 69% < 20 aos

EAG ETIOLOGA Y TRANSMISIN

Principal reservorio natural de B. henselae: gatos Otros posibles : perros, monos, puerco espines?.
Pacientes enfermos antecedente araados , lamidos en heridas o mordidos por un gato, de < 1 ao e infestado con pulgas( > 90%).

La pulga del gato, Ctenocephalides felis, juega un papel crtico en la transmisin gato-a-gato horizontal de B. henselae

EAG -ETIOLOGA
Bartonella henselae
Bacilo pleomrfico, Gram (-) Su capacidad de causar enfermedad en pacientes sanos e inmunocompetentes revela que capacidad patolgica no depende slo de la inmunocompetencia.

La diferencia de virulencia entre las cepas podra producir variada presentacin clnica

EAG-PERIODO DE INCUBACIN
Inoculacin a travs de piel por la mordedura o araazo.

Desde la mordedura u araazo hasta la aparicin de la lesin primaria cutnea: 7 a 12 das Desde la aparicin de la lesin primaria hasta las linfadenopatas: 5 a 50 das (mediana: 12 das).

PATOGENESIS
Gatos sirven como reservorio natural de B. henselae bacteriemia intraeritrocitaria Despus de la inoculacin de B. henselae en los seres humanosinfeccin local (linfadenopatia regional)

En el husped humano, B. henselae invade las clulas endoteliales que causa una reaccin inflamatoria aguda asociada con la activacin de una cascada proinflamatoria

EAG - CLNICA
Adenopatas regionales dolorosas persistentes, de 1 hasta 10 cm, semanas o meses post contacto. Supuracin ocasional(10 a 15 %). En: axilas, epitrclea, cervicales, supraclaviculares, y submandibulares. En 85% son nicas 2/3 de casos: compromiso regional y en 1/3 pueden comprometerse varios grupos ganglionares

EAG CLNICA
Molestias faringeas Fiebre(30-50%) Cefalea Otros: Malestar generalizado,mialgias, fatiga , anorexia, vmitos, bajo peso, diaforesis Raramente artralgias Rash transitorio maculopapular Lesiones en mucosas conjuntival, oral. Curso benigno y autolimitado.

5 a 25% evolucin atpica con diseminacin extraganglionar y compromiso sistmico. Resolucin : 2 a 6 meses.

EAG

Ppula

dura 3 a 10 das vescula, a veces ndulo cura sin cicatriz

EAG - CLNICA

PROSPECTIVE STUDY OF CAT-SCRATCH DISEASE IN LIMA-PERU HUARCAYA E, MAGUIA C y col. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo v.44 n.6 So Paulo nov./dic. 2002

PRESENTACIONES ATPICAS DE EAG

Compromiso neurolgico: encefalitis y encefalopata, meningitis, neuropata perifrica.

Compromiso seo: osteomielitis, absceso paravertebral y artritis reactiva. Compromiso abdominal: granulomas y microabscesos hepato esplnicos.

COMPROMISO ABDOMINAL
perdida de peso, fiebre prolongada, anorexia, cefalea, dolor abdominal, nuseas, vmitos, adenopatas, hepatomegalia, esplenomegalia.

COMPROMISO NEUROLGICO
Encefalopata confusin y desorientacin brusca, que puede progresar a coma, aproximadamente una a seis semanas despus de que inicialmente se presentan con adenopata. Convulsiones signos neurolgicos focales como hemiparesia Pleocitosis mononuclear leve en el lquido cefalorraqudeo (LCR) (por lo general <50 clulas/mm3) Un electroencefalograma anormal, TAC NORMAL La mielitis transversa Radiculitis ataxia cerebelosa

COMPROMISO SEO
Lesin nica. Localizacin: vrtebras, crneo, esternn, costillas, clavcula, pelvis, hmero, fmur y metatarso.

Evolucin: recuperacin completa (4 a 20 meses).

PRESENTACIONES ATPICAS DE EAG

Compromiso ocular:
sndrome oculoglandular de Parinaud (conjuntivitis, granuloma conjuntival, y junto linfadenopata preauricular) , Neurorretinitis es un sndrome de prdida de la visin aguda de edema del nervio ptico asociado con exudados maculares tpicamente se presentan con fiebre, malestar general y unilateral visin borrosa hemorragias retinianas, manchas algodonosas, mltiples lesiones discretas en la retina profundo, y exudados maculares estrelladas

PRESENTACIONES ATPICAS DE EAG

Compromiso pulmonar : neumonitis , derrame pleural.

Otras manifestaciones: endocarditis, prpura trombocitopnico , anemia hemoltica no inmune , manifestaciones cutneas , sndrome febril prolongado.

EAG INMUNODEFICIENCIA
En inmuno-comprometidos, la infeccin se manifiesta como Angiomatosis Bacilar, peliosis bacilar, bacteremia persistente o endocarditis

CRITERIOS DIAGNSTICOS ACTUALES

a)

Se considera diagnstico establecido si se cumplen 3 4 de los siguientes criterios:

Exposicin a gato o contacto de pulgas independientemente de la presencia de un sitio de inoculacin de la lesion Serologa negativa para otras causas de adenopatas; pus estril de aspiracin de un ndulo, un ensayo de PCR Bartonella positivo, y lesiones del bazo o higado visto en la TC Serologa positiva para B. henselae (inmunoensayo enzimtico [EIA] o ensayo de fluorescencia indirecta [IFA]) con una relacin de ttulo de 1:64 biopsia muestra inflamacin granulomatosa compatible con CDS o tincin de plata positivo Warthin-Starry

b)

c)

d)

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Mtodo ms prctico de confirmar infeccin por B. henselae: serologa, aunque las reacciones cruzadas con otras bartonelas y otros gneros bacterianos sean una limitante. Dos mtodos serolgicos, el ensayo de fluorescencia indirecta (IFA) y ensayo inmunoenzimtico (EIA) IFA B. henselae de los ttulos de IgG 1:64. poca sensibilidad y especificidad Problemas: Reactividad cruzada significativa en el nivel de especie entre B. henselae y B. quintana Prevalencia de serologa positiva Bartonella en la poblacin general es de cuatro a seis por ciento, lo que crea las pruebas falsas positivas

SEROLOGA EAG
Los ttulos entre 1:64 y 1:256 representan una posible infeccin por Bartonella, se recomienda repetir la prueba en 10 a 14 das. Los ttulos> 1:256 sugieren infeccin activa o reciente. Una prueba de IgM positiva sugiere fuertemente enfermedad aguda (o infeccin muy reciente), pero la produccin de IgM es por lo general breve

Diagnstico molecular PCR DNA especfico.

Ganglios y otros tejidos, incluyendo SNC, y LCR. Alta S y E.
para la identificacin de B. henselae a nivel de especie y de cepas

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
DG microbiolgico Aislamiento y cultivo (sangre y tejidos) Crecimiento lento
Incubacin (6 semanas) Cultivos rutinarios poco rendimiento.

DG histopatolgico Tincin de Warthin-Starry bacilo

Lesin de piel, ganglios o conjuntiva. Infiltrados linfocitarios, granulomas epitelioides, microabscesos e hiperplasia folicular.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Linfadenitis pigena
Linfadenitis por micobacteria tpica y atpica Mononucleosis infecciosa

Toxoplasmosis
Sfilis VIH sintomtico

Enf Hodking y no Hodking

Histiocitosis Sarcoidosis

EAG- PRONSTICO
En inmunocompetentes es excelente, se autolimita incluso sin antibitico.

Los ndulos linfticos disminuyen a tamao normal en

2-3 meses

En inmunocomprometidos hay alta probabilidad de complicaciones severas y muerte. Los niveles de Anticuerpos no son tiles para monitorear la actividad de la enfermedad.

EAG - TRATAMIENTO
Pacientes inmunocompetentes tratamiento controvertido. Pacientes inmunocomprometidos tratamiento indispensable.
Enfermedad

sin tto.

de evolucin trpida y progresiva, incluso fatal

Cuadros atpicos no hay consenso sobre el beneficio del tratamiento ATB.

EAG: TRATAMIENTO
LINFADENITIS:

enfermedad leve a moderada curso de cinco das de azitromicina (10 mg / kg en el da uno, seguido de 5 mg / kg durante cuatro das
REGIMENES ALTERNATIVOS (7-10 DAS

Claritromicina (15 a 20 mg / kg dividida en dos dosis para los que pesan menos de 45,5 kg
Rifampicina (en los nios, 10 mg / kg cada 12 horas,) trimetoprim-sulfametoxazol (en los nios, trimetoprim 8 mg / kg por da,en dos dosis divididas, Ciprofloxacina (para los pacientes> 17 aos de edad, 500 mg dos veces al da).

EAG: TRATAMIENTO EVIDENCIAS ACTUALES

Enfermedad hepatoesplnico y fiebre prolongada

datos limitados
rifampicina como agente nico durante 10 a 14 das. algunos expertos recomiendan la adicin de un segundo agente, tal como gentamicina (dosis de carga de 2 mg / kg luego 1,5 mg / kg cada 8 horas dosificados o azitromicina

EAG: TRATAMIENTO EVIDENCIAS ACTUALES

-Neurorretinitis

rifampicina (10 mg / kg cada 12 horas, dosis mxima de 600 mg al da) ms azitromicina o trimetoprim-sulfametoxazol
Duracion 4 a 6 semanas

-Enfermedad neurolgica
casos graves, se sugiere la terapia con una combinacin de doxiciclina ms rifampicina durante 10 a 14 das.

En nios 8 aos de edad, azitromicina o trimetoprim-sulfametoxazol

EAG PREVENCIN
Evitar contacto estrecho con gatos. Mantener uas cortas de mascotas. En caso de rasguo, lavar con agua y jabn. Controlar infestacin de pulgas (gatos menores de 6 meses). Evitar mordeduras o araazos en inmunocomprometidos o con valvulopatas.