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Christophe Faisy, et al.

Intensive Care Med (2010) 36:859863

INTRODUCCIN
La acetazolamida se administra de forma habitual en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) agudizada con alcalosis metablica; sin embargo, se desconocen las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de la acetazolamida en pacientes crticos.

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INTRODUCCIN
Alcalosis metablica resulta de la perdida de cidos no carbnicos o incremento en alkalis. Pacientes con acidosis respiratoria crnica que reciben tratamiento para falla respiratoria o falla cardiaca Alcalosis mixta o trastornos complejos.
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Alcalosis metablica

Funcin cardaca Centro respiratorio

Falla en el destete

Alteraciones en la disociacin oxihemoglobina

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INTRODUCCIN
Acetazolamide (ACET), inhibidor de la anhidrasa carbnica
Alcalosis metablica cuando la reposicin de k es insuficiente para corregir la alcalosis alcalina

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INTRODUCCIN
Dosis de 500 mg diario por 72 horas revierte la alcalosis metablica en pacientes intubados con EPOC o asma equivalente a mltiples dosis de 250 mg

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INTRODUCCIN
Reversin alcalosis metablica facilita el destete de la ventilacin mecnica Se propuso si la acetazolamida mejora el intercambio gaseoso El propsito de estudio es evaluar los efectos de acetazolamida en la los pacientes con alcalosis metablica y parmetros respiratorios de destete.
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METOLOGA
Diseo del estudio Caso control en un periodo de 1 ao Universidad Hospital Escuela en Paris Periodo noviembre 2006 a octubre 2007 recibieron todos acetazolamida

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METODOLOGA
Comit de tica aprob el estudio consentimiento informado Los criterios de destete
PEEP menor de 5 cmH20 f/VT menor 105 Reflejos nauseoso y tusgeno intactos Paciente no requiere de aminas vasoactivas 5 mcg/kg/min

Caso control fue con una relacin 1:1


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Criterios de inclusin:
Pacientes diagnostico EPOC, intubados por falla respiratoria aguda y con alcalosis metablica Bicarbonato srico mayor a 26 mmol/L. pH mayor 7.38

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METODOLOGA
Recibieron de una dosis nica de acetazolamida ( 500 mg) Posteriormente continuaron con dosis de acetazolamida 500 mg IV por da, monitorizado cada da de acuerdo a gases arteriales

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METODOLOGA
Criterios de suspensin acetazolamida Bicarbonato srico menor de 26 mmol/l Acidosis no compensada con pH menor de 7.38

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RESULTADOS
Caractersticas de los 26 pacientes y sus respectivos controles Similares en trminos descriptivos Caractersticas demogrficos Suporte ventilatorio de destete Tratamiento con drogas que interfieren balance cido base

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RESULTADOS
Acetazolamida fue administrada con una media de 1 11 das

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RESULTADOS

p menor 0.001
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p 0.71

p 0.04

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RESULTADOS PARAMETROS VENTILATORIOS

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CONCLUSIONES
En este estudio el uso de acetazolamida de 500 mg or da, reduce la alcalosis metablica No muestra beneficios en trminos de mejora PaCO2 y criterios de destete en pacientes con EPOC Varios factores modulan la respuesta de acetazolamida

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CONCLUSIONES
La relevancia clnica para revertir la alcalosis metablica con el uso de acetazolamida, es cuestionable En este estudio no hubo poder significativo en el periodo de destete

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CONCLUSIONES PERSONALES
El uso de medicamentos como la acetazolamida que tiene muchos efectos a nivel metablico, debo ser evaluado de acuerdo a nivel de evidencia de estudios multicentricos

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CONCLUSIONES PERSONALES
La acetazolamida puede producir un aumento pequeo de la PO2 arterial y una reduccin en la PCO2. No se sabe si esta mejora fisiolgica se asocia con un beneficio clnico.

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