AISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS DEL APARATO DIGESTIVO

SERVICIO NUTRICIN

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS ESOFGICAS

Enfermedad por reflujo gastroesofgico (R.G.E.)

Paso del contenido gstrico o intestinal a la luz del esfago en ausencia de vmitos, nuseas o eructos. Es un fenmeno fisiolgico que se da especialmente despus de las comidas durante un tiempo breve. Suele deberse a relajaciones espontneas del esfnter esofgico inferior, normales y sin consecuencias. Cuando aumenta en cantidad y frecuencia pueden aparecer sntomas y lesiones en la mucosa (esofagitis por reflujo)

CAUSAS:

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS ESOFGICAS

Defecto mecnico del EEI Arrastre ineficaz del jugo gstrico refluido Anormalidades del reservorio gstrico
CONDICIONES QUE FAVORECEN EL R.G.E. - Hernia Hiatal - Prodecimientos quirrgicos alrededor de la unin gastroesofgica - Esclerodermia - Obesidad - Embarazo - SII - Constipacin - Bulimia - Estenosis pilrica - SNG

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS ESOFGICAS

FACTORES QUE INHIBEN LA PRESIN DEL EEI:

DIETTICOS:

- Alcohol - Grasas - Chocolate - Menta - Caf - T MEDICAMENTOS: - Agentes anticolinrgicos - Bloqueadores adrenrgicos - Agentes bloqueadores del Ca

HORMONALES: - Progesterona - Secretina - Colecistoquinina - Glucagon

MECNICOS: - Distensin del estmago - Distensin abdominal - Tabaquismo

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS ESOFGICAS

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL:

PLANIFICACIN DE LAS ESTRATEGIAS:

Disminuir la irritacin esofgica Aumentar la presin del EEI Disminuir la presin intragstrica Favorecer el barrido del material refluido

Plan de alimentacin Medicacin Educacin alimentaria y/o de hbitos de vida

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS ESOFGICAS

PLAN DE ALIMENTACIN
PAUTAS A IMPLEMENTAR PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS

Para disminuir la irritacin esofgica evitar:

- Alcohol ( irritante directo de la mucosa)

- Metilxantinas (teobromina de la yerba mate)

- Gaseosas colas - Aleceos (ajo, cebolla, puerro) - cidos orgnicos de verduras y frutas (tomate, ctricos), condimentos cidos (jugo de limn, vinagre) y picantes. - Temperatura extremadamente caliente de las preparaciones

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS ESOFGICAS

PLAN DE ALIMENTACIN (cont.)
PAUTAS A IMPLEMENTAR PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS

Alcohol Grasas Metilxantinas (especialmente la teobromina del cacao) Menta Cigarrillo Ans, jengibre, hinojo, nuez moscada
Para disminuir la presin intragstrica debemos:

Para aumentar la presin del EEI evitar los alimentos que la disminuyan:

- Normalizar el peso corporal - Evitar el meteorismo - Favorecer la digestibilidad - No acentuar la constipacin - No retrasar la evacuacin gstrica

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS ESOFGICAS

PLAN DE ALIMENTACIN (cont.)
OTRAS RECOMENDACIONES DIETTICAS

Favorecemos la digestibilidad a travs de la modificacin de las formas de preparacin, la fibra y/o el tejido conectivo. Dismuir los volmenes de lquidos por el aumento de la presin hidrosttica, por ello se deben consumir lquidos fuera de las comidas. Evitar bebidas gaseosas para evitar distensin gstrica. Evitar concentracin de azcares simples. Evitar esteaquiosa y rafinosa (papa, batata), soja. Comer despacio, masticar correctamente. Evitar chicles No acostarse antes de dos horas despus de cenar. Posicin durante el sueo: el decbito lateral izquierdo reduce el reflujo cido.

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

FUNCIONES PRINCIPALES DEL ESTMAGO

Motoras

Funciones gstricas
Secretoras

Reservorio Formacin del quimo Vaciamiento Produccin de cido, enzimas y factor intrnseco

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

TIEMPO DE VACIAMIENTO GSTRICO DE LOS ALIMENTOS

Adems de otros factores, el tiempo de vaciamiento gstrico depende de la osmolaridad, la acidez y la composicin nutritiva del contenido gstrico.

Alimentos lquidos o con predominio de HC = menos de 2 horas Alimentos con predominio de protenas = de 2 a 4 horas

Alimentos con predominio de grasas = ms de 4 horas

En una dieta variada y mixta el tiempo puede llegar a ser entre 4

y 6 horas.

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

LCERA PPTICA
Es una zona erosionada en la membrana mucosa del estmago o del duodeno que se extiende hasta la muscularis mucosae.

LCERAS: 15% gstricas 85% dueodenales

CLASIFICACIN: Agudas (AINES, Helicobacter Pylori) Crnicas (autoinmune, por Helicobacter) Tambin: - erosivas y hemorrgicas - no erosivas - especficas (virus, eosinoflicas, granulomatosas)

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

PLAN DE ALIMENTACIN
DETERMINACIN DE LOS OBJETIVOS:

Aliviar los sntomas Promover la curacin Prevenir las recidivas Prevenir las complicaciones de la lcera (hemorragia y perforacin)

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

PLAN DE ALIMENTACIN

PACIENTE CON SINTOMATOLOGA (dolor o acidez)

Prescripcin dietoterpica:

Rgimen adecuado gstrico hipograso

VCT: segn V.E.N. HC: 55 a 60% del VCT. Disminuir los HC simples

PR: segn V.EN. Protenas de baja celularidad

Grasas: 25% del VCT

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

PACIENTE CON SINTOMATOLOGA

Caracteres fsico-qumicos:

Temperatura: templada Consistencia: de fcil disgregacin gstrica

Residuos: disminuir hemicelulosa, no indicar tejido conectivo cunto mayor sea la sintomatologa Volumen: disminuido. Cociente gramo/kcal menor a 1 Distribucin: manejar 4 comidas y 2 colaciones para disminuir volumen por comida Sabor, aroma, purinas: disminuidos

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

PACIENTE SIN SINTOMATOLOGA

Prescripcin dietoterpica:

Rgimen adecuado gstrico hipograso

VCT: segn V.E.N. HC: 55 a 60% del VCT. Disminuir los HC simples (al 10%) PR: segn V.EN. Protenas de baja celularidad Grasas: 25 a 30 % del VCT

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

PACIENTE SIN SINTOMATOLOGA
Caracteres fsico-qumicos:

Temperatura: templada a normal

Consistencia: de fcil disgregacin gstrica

Residuos: Hemicelulosa, celulosa modificada, tejido conectivo a predomio de colgeno

Volumen: disminuido. Cociente gramo/kcal menor a 1

Distribucin: manejar 4 comidas y 2 colaciones para disminuir volumen por comida

Sabor, aroma, purinas: disminuidos

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

MANEJO DE GRUPOS DE ALIMENTOS

Cereales y derivados:

Granos decorticados, pastas simples de laminado fino, con salsas dietticas. Evitar queso rallado. Pan blanco desecado, galletitas de bajo tenor graso, bizcochos secos, grisines

Hortalizas y Frutas:

Sin piel, sin semillas, sin tallos. Con bajo contenido de fibras. Frutas sin cscara sin semillas, sin ollejos, orejones, envasadas sin almbar. Evitar frutas secas

Carnes, huevo y lcteos:

Ave sin piel. Pescados magros. Carnes rojas magras. Evitar formacin de costra tostada. Huevo no frito. Lcteos descremados.

ASISTENCIA NUTRICIONAL EN PATOLOGAS GSTRICAS

MANEJO DE GRUPOS DE ALIMENTOS

Bebidas, condimentos e infusiones:

Agua mineral, jugos de frutas colados y diluidos, caldos caseros o dietticos. Evitar bebidas gaseosas, alcohlicas y jugos concentrados. Infusiones naturales, caf descafeinado. Utilizar condimentos aromticos, con moderacin y segn sntomas vinagre de manzana o jugo de limn.

Cuerpos grasos y endulzantes:

Aceite vegetal crudo. Mayonesa Light. Postres: gelatinas light, flan sin caramelo. Azcar y dulces respetando concentraciones. Evitar dulce de leche y chocolate.