AUTISMO Y ADD UDEMM 2012

NEUROPSICOLOGA LUISA INS DI NOLFO

AUTISMO Y ADD
1-Autismo (Trastorno Autista) 2- Sndrome de dficit de la atencin con o sin hiperactividad (Trastorno por dficit de la atencin con/sin hiperactividad) ADD/ADHD

PERSPECTIVA NEUROPSIQUITRICA
Es un sndrome de disfuncin neurolgica que se manifiesta en el rea de la conducta Un diagnstico de autismo no dice nada de sus causa -> pero implica que un sistema especfico an indefinidido, es disfuncional y que esa disfuncin es responsable de los sntomas clnicos Mas que la etiologa es la localizacin de la patologa en el cerebro lo que determina la emergencia de la sintomatologa autista

AUTISMO
ASA ( sociedad Americana de Autismo)
incapacidad relativa al desarrollo mental comienzo -> 3 primeros aos resultado de un trastorno que afecta el funcionamiento del cerebro 1 en c/ 15000 4 + - No hay diferencias raciales tnicas ni sociales Impacta en el desarrollo normal del cerebro en reas relacionadas con la interaccin social y habilidades comunicativas

AUTISMO
Deficiencias -> SE OBSERVA MAS en la comunicacin verbal y no verbal interacciones sociales actividades del juego Dificultades -> en la comunicacin y movimientos repetitivos del cuerpo Ej. El nio que mueve su cabeza como el ventilador. respuestas inusuales a la gente y apego a objetos y dificultades al cambio de rutinas, Ej el nio que se conecta con la luz, diciendo uz, uz, uz Es la 3 discapacidad del desarrollo El 60% no desarrolla el lenguaje verbal Trastorno del espectro autista ( TEA)

Autismo
No se pueden establecer las causas del autismo Sera entorno a la gentica ( genes asociados) Tendran alteraciones en los neurotransmisores o en la neuroanatoma

Podra surgir de anormalidades en el desarrollo del cerebro en fetal causado por defectos en los genes que regulan el crecimiento y la conexin sinptica Las teoras de que las conductas de los padres son responsables del autismo ha sido descartadas

causas

Factor hereditario? Estudios recientes sugieren enfticamente que algunas personas tienen una predisposicin gentica al autismo. El porcentaje de tener un segundo hijo autista es mayor que el riesgo que corre la poblacin general ( 5%)
Sintomatologa clnica: 1- juego 2-afecto 3-lenguaje 4-cognicin 5-memoria 6-atencin 7-sistema motor 8-sistema sensorio - perceptual 9- epilepsia 10-regresin autista

El cerebro Autista
Trastorno definido conductualmente -> 1943 ->por Leo Kanner sus sntomas relacionados con disfunciones del SNC Entre 1984 92 -> estudiaron 6 cerebros de autistas con la misma tcnica (EEUU) Edades -> 9 -10- 12- 22-28-29 aos

Resultados: 1- Anatoma Macroscpica -> Sin alteraciones

2- Histologa -> se encontraron en las reas del cerebro lmbico y cerebro anterior -> un aumento de packing (densidad neuronal => n de neuronas por unidad de volumen) que coexistan con reas de reduccin neuronal 3-Alteraciones en el cerebelo -> disminucin neuronas

conclusiones
Anormalidades del cerebro autista -> sistema lmbico cerebelo lob. Frontal Complejo: hipocmpico amgdala reas vinculadas (L. Temporal) -> del tamao celular Se presume que estas anormalidades comenzaran antes del nacimiento (prenatales) -> la disfuncin de estos circuitos se encuentre en posicin de interrumpir la adquisicin y el procesamiento de informacin a travs de la vida y pueda conducir a muchos de los rasgos clnicos caractersticos del autismo Las anormalidades celulares se corresponderan con anormalidades en la neurotransmisin de los sistemas afectados

Perspectiva psicodinmica
Dificultades a considerar: + frecuencia las flias no consultan + diagnostico errados Confundidos con dbiles mentales, sordos Se deteriora rpidamente Cuando evolucionan favorablemente, los profesionales niegan el diagnstico de autismo es un trastorno

psicolgico, es una psicosis No es orgnico, no es un misterio Es posible comprenderlo como una particular conformacin del Ap. Psquico y que es abordable al tratamiento psicolgico No es un trastorno del desarrollo para esta lnea de investigadores Psicoanlisis -> algunos -> no existencia del Ap. Psquico

Diferencias observadas
Diferenciar -> Signos de sndrome autista: Signos autistas: 1- Aislamiento 2- desapego Observables en otras 3- bizarras Psicosis y en ciertas 4- estereotipias Neurosis (morigerados) 5- autoagresiones 6- rocking o balanceo 7- negativismo 8- trastornos del lenguaje -> mutismo o ecolalia

Sindrome autista
Varios o todos esos signos Cada uno de esos signos -> distintos de severidad diferentes combinaciones Tomar como elementos sintomticos: Retraccin- actividad psquica lenguajenivel de vinculacin con otras personas

1-Desde totalmente desorganizados -> pura descarga motora2-Hasta mayor permeabilidad y permitir el acceso del otro El delirio -> manifestacin restitutiva -> defensa ante la prdida de la realidad -> se revela en todo su ser El se expresa -> es el nico protector de s -> el mundo es evitado por ser decididamente hostil -> el puede solo (megalomana) -> aislamiento -> adopta distintas apariencias: soledad movimientos mgicos (pensamientos mgicos) El silencio, el evitar la mirada, la aparente indiferencia -> parte del delirio megalomanaco Terror al objeto -> control -> al extremo -> retraccin libidinal del objeto

Sindrome de Desatencin
Historia 1902 -> Still y Tredgold: Defectos del control moral 1917-18 -> epidemia de encefalitis (usa) se observ una sintomatologa muy similar al ADD => en esos aos poseedores de un dao o una disfuncin mnima cerebral 1937 -> Bradley: descubre el efecto paradjico tranquilizante con psicoestimulantes (anfetaminas) Pasaron varias teoras Actual -> trastorno de la neurotransmisin -> corteza prefrontal ( zona que desempea un papel trascendental en la planificacin y regulacin de la conducta y planificacin anticipacin de futuros eventos) Funciones ejecutivas Sujetos con lesiones prefrontales -> inatentos distrados impulsivos poco dispuestos a seguir reglas

Etiologa
Sistema lmbico y el Lbulo frontal -> principales localizaciones del sistema encargado de la atencin -> desde all envan proyecciones a diferentes reas del cerebro -> tareas del aprendizaje La interrelacin de esos grupos neuronales es mediatizada por la intervencin de Neurotransmisores La actividad de la ATENCIN -> estimulacin o inhibicin de diferentes reas del cerebro segn sea necesario Como pensamos un Trastorno? Es un trastorno de base neurolgica o neuroqumica aunque el grado de afectacin en cada sujeto depender de otros factores -> capacidades yoicas, contexto familiar y de las respuestas del medio ambiente ante la problemtica del sujeto

Diferencia entre Enfermedad y Sindrome

Medicina -> Sndrome => conjunto de signos y sntomas Sndrome -> Entidad clnica: un grupo comparte similares caracterstica clnicas + una etiologa comn + una relativa respuesta uniforma al tratamiento En el ADD-ADHD o sndrome por dficit de atencin -> sintomatologa + etiologa + respuesta al tratamiento Es vlido a la hora de diagnosticar saber que no estamos frente a una enfermedad por eso hay que ser cauteloso con el tratamiento y el diagnstico que se transmite a la familia y a la sociedad ( escuela, entre otros)
Un nio necesita en clase: permanecer quieto y prestar atencin, con un mnimo de actividad fsica > pero si est haciendo un deporte: actividad fsica debe moverse sin la desatencin de las reglas As quienes tiene ADD-ADHD -> poseen dificultades especficas e independientes de la voluntad -> impiden cumplir con ciertas funciones

CLnica
Nios que en el mbito escolar y familiar evidencian: 1- imposibilidad de mantener la atencin por largo tiempo 2- dificultad Atencin selectiva -> solo lo que les interesa para concentrarse 3- dificultades para mantener un buen desempeo en sus actividades escolares a pesar de ser inteligentes

Sntomas predominantes Desorganizados Parecen no escuchar Carecen de sentido comn Distractibilidad Conductas impredecibles Rabietas ataques de clera tirnicos y mandones Energa ilimitada Dificultades al dormir

Como podemos pensar el sindrome

Consecuencias No es sinnimo de causas -> el padecimiento crnico del ADDADHD traer consecuencias psicolgicas Sin embargo el abordaje psicoteraputico (siempre indicado) no mejora/resuelve el ADD -> Si ello ocurre NO SE TRATA DE UN ADD En el ADD-ADHD es tan importante mejorar los trastornos neuroqumicos como sus consecuencias intrapsquicas e intersubjetivas La falta de un enfoque interdisciplinario -> abordaje parcial -> mejoras parciales Realizar un buen diagnstico diferencial es fundamental para la indicacin adecuada del tratamiento

Co-morbilidades
Comorbilidad -> los trastornos psiquitricos o de aprendizaje que coexisten con la condicin diagnstica de ADD La condicin de comorbilidad no implica una relacin de causalidad -> se hace referencia a una alta probabilidad de asociacin de distintas patologa en un mismo individuo 65/70% de los casos de ADD -> se encuentra asociado con otras patologas : 1- trastornos de ansiedad -> 10 20% 2- trastornos del estado de nimo -> 2 5% -> depresin mayor-> 20 30% 3- trastornos de la conducta -> 20 40% 4- tics -> 10% 5- trastornos de aprendizaje -> 20% 6 otros trastornos -> a) retraso mental b) trastorno bipolar temprano

Tratamiento: temas a tener en cuenta

Determinacin de la dosis ptima Buscar la dosis mnima que produce el efecto deseado Nios y adolescentes -> dosis mas altas -> x filtracin renal metabolismo heptico Efectos secundarios Conocerlos evaluar costo/beneficio y tiempo de la duracin de los mismos Aunque se usen psicoestimulantes no hay riesgo de adicciones

Tratamiento
Mecanismo de accin: existira un dficit en las clulas dopaminrgicas que inhiben los centros motores subcorticales. Esta falla en su inhibicin se expresa con sntomas tales como la impulsividad y su consecuencia, la distractibilidad de estos pacientes. Los psicoestimulantes -> al estimular estas clulas dopaminrgicas, restablecen el equilibrio neuroqumico entre el sistema cortical y el subcortical

Psicoestimulantes mas usados 1- metilfenidato -> Ristalina 1970 -> > 6 aos comenzar con dosis de 5mg en dos tomas diarias (vida media) luego hasta llegar a la dosis adecuada (60 -80 mg) 2- Otros: Dextroanfetamina -> Dexedrina Pemolina -> Tamilan

Psicofarmacologa
Segunda lnea 1- Antidepresivos tricclicos Clomipramina -> Anafranil Imipramina -> Tofranil Amitriptlina -> Tryptanol -> vida - comorbilidad - riesgo adiccin -> swicht manaco crisis psicticas 2- Otros: Clonidina

Tercera lnea Antipsicticos Risperidona -> Risperdal Olanzapina -> Midax Sntomas muy intensos agresividad

Finalmente
El tratamiento siempre debe incluir 1- psicolgico: evaluacin del paciente y la familia, soporte teraputico que incluya los educadores. 2- Psicopedaggico 3-Psicofarmacolgico

Preguntas de evaluacin
1-busque en el DSMIV elementos que permitan hacer diagnstico de Autismo y ADD Diferencia las perspectivas neuropsiquitricas de las psicodinmicas. Donde radican las principales diferencias