Tos

Definicin.

Es un reflejo defensivo (tambin se puede controlar de forma voluntaria) destinado a expulsar el exceso de secreciones del aparato respiratorio mediante espiraciones explosivas y violentas

Se producen alrededor de 75 a 100 ml de secreciones mucosas y serosas que son movilizadas por la actividad ciliar

Al aumentar las secreciones excesivamente, el sistema se hace insuficiente y aparece la tos.

La tos eficaz debiera generar un pico flujo tosido de 160 l/min mnimo, con una presin no menor a 60 cmH20.

Reflejo tusgeno
Estimulo - receptor Vas aferentes Zona de integracin Vas eferentes

Terminaciones nerviosas situadas en la laringe, trquea y bifurcaciones de los de los bronquios de grueso y mediano calibre.

Bronquiolos y alveolos son insensibles a la estimulacin de secreciones .

Tos por irritacin: Descarga posterior de secreciones rinusinusales Irritantes fsico- qumicos Neoplasias, Cuerpos extraos Alrgenos, medicamentos

Aumento de rigidez del intersticio pulmonar por infiltracin edematosa, inflamatoria o fibrtica Receptores parenquimatosos

Receptores en la pleura (tos sin secreciones).

irritacin de receptores extra respiratorios en enfermedades del conducto auditivo

Va aferente

Va eferente

fibras vagales que llevan los estmulos a los centros bulbares que controlan la respiracin

nervios frnicos y los que inerva los msculos espiratorios del trax y abdomen, as como los nervios larngeos que controlan el cierre y apertura de la glotis

Mecanismo de la tos
Primera fase. Inspiracin profunda Incita el retroceso elstico mximo del pulmn. La glotis esta muy abierta por la contraccin de los msculos que permiten una apertura mxima de las cuerdas vocales. Los cambios de volumen se acompaan de un incremento del calibre y una aparente dilatacin de los bronquios.

Segunda fase Fase compresiva Comienza con el cierre gltico y continua con la contraccin de los msculos espiratorios lo cual eleva a presin intratoracica

Tercera fase Apertura repentina de la glotis Permite la expulsin a gran velocidad del aire intrapulmonar contenido a presin. La contraccin muscular continua luego de la apertura para conservar la altas presiones propulsivas.
Coordinacin de la accin muscular Disminucin del corte transversal Puntos de igual presin Fomentan altos flujos de aire. Se incrementa la interaccin gas liquido produciendo el transporte del moco

Anlisis de la tos
Produccin y eliminacin de secreciones
No hay eliminacin y no existen ruidos Ruidos de secreciones Que pueden eliminarse al exterior como expectoracin Tos seca

Tos productiva

Son retenidas o deglutidas

Modo de comienzo Indagar sobre las circunstancias en que se inicio la tos: Sntomas concomitantes: Tonalidad o timbre Relacion con otros sintomas

Factore desencadenantes
Intensidad

Duracion

Complicaciones.

El fuerte aumento intratoracico puede interferir con el retorno venoso o elevar bruscamente a presin del liquido cefalorraqudeo.

La hipertensin venosa, secundaria al mismo mecanismo puede causar hemorragias conjuntivales.

El esfuerzo espiratorio violento puede producir fracturas costales especialmente en osteopenia.

Factores.
Volumen pulmonar Objetivo y lugar de accin Tos y posicin corporal

 Cruz mena E. moreno Bolton R. aparato respiratorio fisiologa y clnica. 5 edicin Postiaux. Fisiologa respiratoria en el nio. 1 edicion.