Anabel Ramrez Ortega

Es necesario revisar las caractersticas de la permeabilidad de la pared capilar glomerular

La cual esta formada por tres capas:

Endotelio fenestrado. Membrana basal. Clulas epiteliales.

La pared capilar glomerular es muy permeable a los solutos pequeos y al agua y muestra una permeabilidad selectiva para molculas grandes.

La membrana basal parece ser la principal barrera a la filtracin.

La albumina esta cargada negativamente se debe a la repulsin electrosttica que ejercen las protenas; situadas en la pared capilar glomerular.

Se ha propuesto que el aumento de la filtracin y de la excrecin de albumina se debe al aumento del tamao de los poros. (algo no comprobado microscpicamente).

Al producirse la F.G; la extraccin de un filtrado esencialmente libre de protenas aumenta la concentracin proteica en el plasma que permanece en el capilar glomerular.

Cuando se filtra una cantidad relativamente mayor de liquido, esto es, cuando aumenta la fraccin de filtracin se produce una mayor elevacin de la concentracin de protenas en el glomrulo.

La excrecin diaria de protenas es inferior a 150 mg. aproximadamente 10 mg estn constituidas por albumina.

Se define como proteinuria anormal la excrecin de mas de 150 mg / da de protenas.

Proteinuria glomerular
En la que se filtra protenas de mayor tamao por un aumento de la permeabilidad de la pared glomerular.

La P.G. se puede observar particularmente:

Glomerulonefritis.
Sndrome nefrtico Caracterizado por la presencia de albumina y la excrecin de globulina.

Proteinuria Tubular
En la que existe el aumento de la excrecin de bajo peso molecular.

P. T. se observa cuando existe una alteracin de la reabsorcin tubular proximal; como sucede en el sndrome faconi: Procesos tbulo interticiales Pielonefritis crnica

PROTEINURIA DESBORDAMIENTO Cuando aumenta la produccin de filtracin de protenas de bajo peso molecular, hasta un nivel del tbulo proximal.

PROTEINURIA FUNCIONAL
Se produce cuando el flujo sanguneo renal aumenta por ejemplo debido al ejercicio fiebre de alto rendimiento insuficiencia cardiaca, ofrece una mayor cantidad de protenas a la nefrona dando lugar a mayor cantidad de protenas en la orina. <1g/da. La proteinuria funcional revierte cuando el flujo sanguneo real vuelve a la normalidad.

PROTEINURIA ORTOSTATICA
Es benigna.
Se produce cuando el paciente esta en posicin vertical. La orina contiene mas protena durante las horas de vigilia que durante el sueo. Tiene buen pronostico. No requiere ninguna intervencin especial.

ETIOLOGIA
Proteinuria glomerular
Nefropata membranosa. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Preeclampsia. Glomerulonefritis postinfecciosa.

Proteinuria Tubular
Sndrome de fanconi.
Necrosis Tubular Aguda. Nefritis tbulo Intersticial. Enfermedad poliquistica.

Desbordamiento
Monocitica aguda. Leucemia. Mieloma. Sndromes mielodisplasicos.

Funcional
Fiebre. I.C. Ejercicio Intenso.

SIGNOS Y SINTOMAS
No hay signos y sntomas que la especifiquen. Orina de color rojo a marrn. Orina espumosa. Orina fetida. Interrogar sobre presencia de: Fiebre Actividad fsica intensa. Diabetes. Transtornos renales. Edema Perifrico: manos, pies y cara. Ascititis.

La muestra mas adecuada para la valoracin cuantitativa de protenas es la orina de 24 hrs.

Tambin se puede hacer mediante el uso de tiras reactivas, en el cual puede haber mrgenes de error. Tono amarillo expresa bajo contenido de albumina. Aumento de su concentracin verde azulada. Su intensidad se refleja en cruces. Marrn.

EL TRATAMIENTO DE LA PROTEINURIA
Es necesario tratar la enfermedad subyacente que est causando proteinuria. Por ejemplo, cuando la diabetes o la hipertensin est presente, el tratamiento consiste en controlar la presin arterial con el uso de una enzima convertidor de angiotensina.

El grado de proteinuria se revisa peridicamente y por lo general mejora con cada dosis.
Es necesario supervisar la glucosa, la ingesta de sal, dieta y ejercicio.