Abraham Ruvalcaba Cervantes.

Definicin.

Enfermedad

del tejido conectivo que afecta diversos rganos, cuya manifestacin principal es la inflamacin articular con limitacin funcional
se presenta deformacin e invalidez

Frecuentemente

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Definicin.
El trmino artritis se refiere a articulaciones inflamadas

La artritis en los nios puede ser el signo inicial de enfermedades de origen diverso que puede ir desde algo autolimitado hasta algo que evolucione en forma crnica. En la mayora de los casos el diagnstico diferencial puede realizarse al tomar en cuenta los sntomas que acompaan a la artritis.

Manifestaciones clnicas;
fiebre Una articulacin infectada o una osteomielitis por lo general se acompaan CAMBIOS de fiebre DE COLORACION; elevada y sostenida DOLOR; Cambios fiebre de constituye coloracin. un El signo eritema especfico o cambio dedolor las de formas coloracin ms eritematosa comunes de en El dolor no a la palpacin debe distinguirse del a la movilizacin y de la las artritis grandes crnica articulaciones en los nios, es un ejemplo signo de enenfermedad los tipos pauciarticular activa y se y debe alteracin subjetiva referida por el paciente como rigidez, porque ambos poliarticular de la artritis descartar juvenil infeccin o artritis . inflamatorias idioptica juvenil , y elementos sonreumatoide comunes en las artritis representa un signo variable e inconstante de otras enfermedades reumticas como el lupus eritematoso sistmico.

 Mayor incidencia: en la adolescencia Afecta mas al sexo femenino, si se inicia antes de la adolescencia predomina igual en ambos sexos

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Cuadro clinico.
Los nios afectados suelen aparecer muy enfermos; fiebre alta erupciones, Recuentos elevados en serie blanca y anemia

La mayora de estos nios inicialmente se cree que tienen una infeccin y el diagnstico correcto slo se sospecha despus no ha habido ninguna respuesta a la terapia con antibiticos y la malignidad ha sido excluida. Algunos nios con este trastorno inicialmente se cree que tienen leucemia debido a los recuentos de clulas blancas de la sangre alta.

Sistmica Cuadro clnico antes de la Oligoarticular Cuando se adolescencia: Afeccin 4 acompaa de articulaciones fiebre Fiebre en agujas Exantema en tronco y extremidades Poliarticular Maculas eritematosas Afeccin >4 no pruriginosas (coincide con picos articulaciones febriles) Linfadenopata con predominio en regiones epitrocleares y axilares
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Clasificacin.

La causa de artritis crnica ms frecuente de la infancia es la ARJ o la AIJ. se propusieron criterios nuevos de clasificacin para la artritis reumatoide juvenil bajo el ttulo de artritis idioptica juvenil, la cual contiene siete categoras diagnsticas

Artritis sistmica.
Artritis acompaada o precedida de fiebre cotidiana cuando menos de dos semanas de duracin, cursa junto con uno o ms de los siguientes datos: Datos clinicos.

1. Erupcin eritematosa, fugaz migratoria. 2. Linfadenopata generalizada. 3. Hepatomegalia o esplenomegalia. 4. Serositis.

Oligoartritis.
Compromiso articular de una a cuatro articulaciones durante los primeros seis meses de la enfermedad se reconocen dos categoras: Oligoartritis persistente

afecta no ms de cuatro articulaciones durante todo el curso de la enfermedad. Oligoartritis extendida afecta de manera acumulativa cinco o ms articulaciones despus de los primeros seis meses de la enfermedad.

Poliartritis (factor reumatoide negativo)

Artritis que afecta cinco o ms articulaciones durante los primeros seis meses de la enfermedad; las pruebas de factor reumatoide son negativas. Excepciones 1. Presencia de factor reumatoide. 2. Presencia de artritis sistmica como se defini antes. Indicadores 1. Edad del paciente al iniciarse la enfermedad. 2. Patrn de afeccin articular: i) simtrico, ii) asimtrico. 3. Presencia de anticuerpos antinucleares. 4. Presencia de uvetis (aguda o crnica).

Poliartritis (factor reumatoide positivo)

Artritis que afecta a cinco o ms articulaciones durante los primeros seis meses de la enfermedad, acompaada con prueba positiva de factor reumatoide al menos en dos ocasiones en un intervalo de tres meses. Excepciones 1. Prueba negativa de factor reumatoide en dos ocasiones en un intervalo de tres meses.

Indicadores 1. Edad del paciente al iniciarse la enfermedad. 2. Patrn de afeccin articular: i) simtrico, ii) asimtrico. 3. Presencia de anticuerpos antinucleares. 4. Presencia de uvetis (aguda o crnica).

Criterios de la Asociacin Americana de Reumatologa, modificados por Kornreich a) Rigidez articular matutina b) Dolor o hipersensibilidad al movimiento c) Inflamacin de al menos una articulacin d) Inflamacin de dos o mas articulaciones e) Presentacin simtrica de la artritis f) Ndulos subcutneos g) Hallazgos radiolgicos tpicos h) Aglutinacin reumatoide positiva i) Liquido sinovial que no forma coagulo adecuado de mucina j) Biopsia de la sinovial caracterstica k) Biopsia de un ganglio con datos tpicos l) Exantema tpico de artritis reumatoide juvenil m) Elevaciones diarias de la temperatura hasta 39C o mayores

Se establece diagnstico cuando existen 5 o mas durante un mnimo de 6Eternod. semanas Games J. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games Introduccin a la Pediatra. 7 ed. Mndez editores. 2006: 497-

Estudios de laboratorio
No hay estudios patognomnicos Elevacin de la VSG, leucocitosis con neutroflia, elevacin de gammaglobulina Factor reumatoide positivo, til pero solo se encuentra en 23% de los pacientes

Hallazgos radiolgicos
Forma temprana: edema de partes blandas, periostitis, fusin del cartlago de crecimiento Tardamente: osteoporosis y bandas de rarefaccin metafisiaria, neoformacin subperiosttica, destruccin cartilaginosa y sea, Games J. Padecimientos reumticos en el nio. En: Games Eternod. Introduccin a la Pediatra. 7 ed. Mndez editores. 2006: 497subluxaciones y anquilosis

Diagnsticos diferenciales.
Malaria - La malaria puede tener un patrn de fiebre diurna idntica a la de inicio sistmico tambin est asociado con escalofros, dolores en las articulaciones, y la evidencia de enfermedad sistmica. La malaria es extremadamente raro en Durango, pero si el paciente presenta una historia de residencia en o viajar a reas endmicas, se debe realizar gotas gruesas apropiadas para excluir este diagnstico

 Aspirina:

Medicamento de eleccin, dosis de 100 mg/kg/dia sin pasar de 4 g, en 6 tomas si no se obtiene respuesta a la aspirina en 2 semanas, dosis de 1-2 mg/kg/dia

Esteroides:

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 Remite en un 75% al pasar al adolescencia, las secuelas son producto de lesiones articulares Complicaciones graves: iridociclitis, amiloidosis

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