Terapia Cognitiva

Beck - 1960

Introduccin
Terapia estructurada De corta duracin Orientada en el presente Modificar comportamientos y pensamientos disfuncionales.

Modelo cognitivo
Pensamientos disfuncionales o distorsionados son comunes en todas las alteraciones psicolgicas. Las evaluaciones realistas y modificacin del pensamiento producen una mejora en el estado de nimo y el comportamiento. las emociones y conductas de las personas estn influenciadas por su percepcin de los eventos. No es la situacin por y en s misma la que determina lo que las personas sienten, sino la forma en la que ellos construyen/perciben la situacin

Es aplicada en casos de

Trastornos obsesivos compulsivos Desordenes postraumaticos Desordenes de personalidad Depresiones recurrentes Dolores cronicos Hipocondria Esquizofrenia Fobias sociales Abuso de sustancias Desordenes alimenticios

Principios que sustentan la terapia cognitiva para todos los pacientes

Principio 1: la terapia cognitiva se basa en una fomulacin en constante evolucin del paciente y sus problemas en trminos cognitivos El terapeuta hace una formulacin del caso desde la primera sesiny la continua reafinando a lo largo de la terapia, al obtener ms datos. Esto lo comparte con el paciente en momentos estratgicos de la terapia para asegurarse que est en lo correcto.

El terapeuta conceptualiza las dificultades del paciente en tres diferentes marcos:

pensamientos actuales que mantienen los problemas actuales
Sally: Soy un fracaso, no puedo hacer nada bien, nunca ser feliz

factores precipitantes Los cuales influencan al paciente al comienzo del problema

Sallyy: auto asilamiento, pasar una gran cantidad de tiempo en la cama, evitar pedir ayuda, Lo que refuerza su pensamiento disfuncional

Eventos claves del desarrollo y patrones de interpretacin duraderos. Estos son los predisponentes para que el problema se desarrolle

Principio 2: la terapia cognitiva requiere de una alianza terapeutica. Los ingredientes necesarios para una terapia son: calidez, empatia, una relacin autentica y competente

Principio 3: la terapia cognitiva enfatiza una participacin activa y de colaboracin: se alienta al paciente a que ve la terapia como un trabajo de equipo. Juntos deciden cosas como qu trabajar cada sesin, qu tan seguido se van a ver y qu tareas se deben de realizar entre una sesin y otra. Sally: conforme est menos deprimida y more socializad en la terapia, el terapeuta la podr animar a ser ms activa: decidiendo de qu temas quiere hablar, identificando las distorsiones en su pensamiento, resumiendo

Principio 4: la terapia cognitiva est orientado hacia objetivos y centrada en problemas Se enumeran los problemas y se establecen objetivos especficos para cada uno de ellos. Sally: se siente aislada. Objetivo especfico: iniciar una nueva amistad y ser ms intima de sus amigos Terapeuta ayuda a evaluar y responder a los pensamientos que interfieren con esto: no tengo nada que ofrecer a los dems Se evala la validez de este pensamiento a

Principio 5: La terapia cognitiva se enfoca inicialmente en el presente Problemas actuales o situaciones especficas que angustian al paciente. Lo cual usualmente conduce a la reduccin de sntomas La atencin se cambia al pasado cuando se presentan alguna de estas 3 circunstancias: El paciente expresa una fuerte predileccin por el pasado Cuando el trabajo en problemas actuales produce poco o ningn cambio cognitivo,

Principio 6: la terapia cognitiva es educativa, ensea al paciente a ser su propio terapeuta y enfatiza la prevencin de recadas. Rally: se establecen objetivos, identifican pensamientos y creencias, se hace un plan de cambio de comportamiento y adems se le ensea CMO hacer esto

Principio 7: La terapia cognitiva es limitada en tiempo Pacientes con depresin y ansiedad son tratadas de 4 a 14 sesiones Aunque no todos los pacientes tienen un progreso en slo algunos meses. Si no que requieren alrededor de 1 o 2 aos de terapia para modificar pensamientos y patrones disfuncionales de comportamiento que contribuyen a su padecimiento crtico

Principio 8: Las sesiones de terapia cognitiva son estructuradas. El terapeuta se adhiere a una estructura establecida cada sesin de terapia

Principio 9: la terapia cognitiva ensea a los pacientes a identificar, evaluar y responder a sus creencias y pensamientos disfuncionales Se hace uso del mtodo socrtico Y del descubrimiento guiado, los cuales ayudan a descubrir creencias profundas de s mismo, el mundo y otras personas

Principio 10: la terapia cognitiva usa una gran variedad de tcnicas para cambiar el estado de nimo, pensamiento y comportamiento Las preguntas socrticas y el descubrimiento guiado son centrales para la terapia, pero tambin se usan tcnicas de otras orientaciones, especialmente terapia conductual y Gestalt. Las cuales se usan dentro de un marco cognitivo. El terapeuta selecciona tcnicas basadas en la formulacin del caso y los objetivos de cada sesin

CONCEPTUALIZACIN COGNITIVA

Preguntas para formular un caso

Cul es el diagnstico del paciente? Cuales son sus problemas actuales, cmo se fueron desarrollando y cmo se han mantenido? Qu pensamientos y creencias disfuncionales estn asociadas con el problemas? Que reacciones (emocionales, psicolgicas, y de comportamiento) estn asociadas a su pensamiento?

Hipotetizar cmo el paciente desarroll este desrden

Qu experiencias y aprendizajes tempranos contribuyeron al problema actual? Cules son los pensamientos y creencias subyacentes? Cmo ha lidiado con los pensamientos disfuncionales? Qu mecanismos afectivos, cognitivos y de comportamiento ha desarrollado para enfrentar sus creencias disfuncionales? Qu estresares contribuyen a sus problemas psicolgicos o interfieren con su habilidad para

Pensamientos

Comenzando en la infancia, las personas desarrollan ciertas creencias de s mismos, de otras personas del mundo. Se clasifican en 3:

Creencias bsicas: formas de entender posiciones que son tan fundamentales y profundas que a menudo no se articulan, incluso a s mismo. Estas ideas son vistas por la persona como verdades absolutas y la forma en la que las cosas son. Son globales, rgidos y sobre generalizados

Pensamientos automticos: las palabras o imgenes que pasan por la mente de una persona, son especficas para cada situacin y se pueden considerar el nivel ms superficial de cogniciones.

Creencias intermediarias: existen en medio de las nucleares y la automticas

ACTITUDES, REGLAS Y ASUMISIONES

Los creencias bsicas influencian el desarrollo de las creencias intermedias, las cuales consisten en actitudes, reglas y asumisiones. Los pensamientos disfuncionales pueden ser desaprendidos y nuevas creencias que son ms realistas y funcionales pueden ser desarrollados y aprendidos por medio de terapia. En terapia, primero se trabajan los pensamientos automticos, pero despus las creencias subyacentes a estos pensamientos disfuncionales y atraviesan muchas situaciones,

Core beliefs

creencia intermedia

situacin pensamiento automtico emocin

Es esencial para el terapeuta aprender a conceptualizar las dificultades del paciente en terminos cognitivos para determinar cmom proceder en terapia. Guiado con preguntas como: Cmo el paciente termino aqu? Qu eventos de su vida (traumas, experiencias, interacciones) son significativas? Cmo ha lidiado el paciente con estas vulnerabilidad? Qu son sus pensamientos automticos y qu

Es de ayuda para el terapeuta ver la terapia como un viaje y la conceptualizacin como un mapa de viaje. El paciente y el terapeuta discuten los objetivos de la terapia, el destino final. Existe un sin numero de caminos para llegar al destino. A veces tambin se cambia el plan original.

ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIN DE TERAPIA

Uno de los objetivos es hacer el proceso de la terapia entendible para el paciente. Adems busca hacer la terapia lo ms eficiente posible. Adhirindose a un formato estndar que facilita estos objetivos

Metas y Estructura de la Sesin Inicial

El terapeuta revisa la evaluacindel paciente. Una examinaci completa del disgnostico es esencia para planear efectivamente el tratamiento. El tipo de desorden, del Eje I o II del DSM dietermina con la terapia cognitiva va a variar para cada paciente. EL terapeuta presta atencin a los problemas que presenta, funcionamiento actual, sntomas y su historia. Esto le permite al terapeuta hacer una conceptualizacin inicial y formular un plan de terapia.

Los elementos bsicos de la primera sesin en terapia cognitiva son: Establecer la agenda Evaluacin del estado de nimo Revisar brevemente el problema actual y obtener una actualizacin de la ultima evaluacin, si se tiene Identificar problemas y establecer objetivo Establecer la agenda Educar al paciente acerca del modelo cognitivo Escuchar las expectativas de la terapia que

ESTABLECER LA AGENDA
En la primera sesin se comienza a familiarizar al paciente con terapia cognitiva. Es aconsejable dar al paciente bases lgicas o racionales. Despus, se anotan las pregunta s o temas que el paciente quiera tocar.

CHECAR EL ESTADO DE NIMO

En la primera sesin, el terapeuta checa de manera profunda el estado de nimo del paciente. Se puede hacer uso de herramientas como el Inventario de depresin de Beck, inventario de ansiedad de Beck y escala de desesperanza de Beck. . Estos pueden ayudar al terapeuta a detectar informacin que no se ha dicho verbalmente como incremento de irritabilidad, dificultades al dormir, decrecimiento del deseo sexual.