MASCARA FACIAL

Algunos autores como Barich (1952), Sturman (1958), Graber (1966) e Ahlin (1984). Son unnimes en defender el tratamiento de la Clase III en una etapa temprana, evitando alteraciones en el crecimiento y desarrollo de la cara, periodontales y de la ATM

Un hallazgo interesante en un estudio realizado por Ellis y McNamara en 1984 fue la alta prevalencia de retrusin esqueltica maxilar. En el 65% del total de la muestra mostr un maxilar retrusin. Este retroceso del maxilar se asocia con protrusin mandibular esqueltica en 30,1% y 19,5% de los casos de retrusin maxilar esto se asoci con la posicin mandibular normal.

La edad para iniciar el tratamiento con mscara facial es variable, pero a menudo se relaciona con las etapas de desarrollo de los dientes y podrn iniciarse a los 4 aos(Hickman-1991), Turley (1988). Es importante comenzar el tratamiento antes del pico de crecimiento puberrio, aprovechando al mximo de su potencial.

 La necesidad de expandir la maxila antes de la protraccin maxilar no es del todo clara. La mayora de los estudios (Ngan-1977; Baik1995, Nanda, 1980, Silva-Filho, 1991; NatarlloTurley, 1998; Sung-1998) utilizando la expansin palatina para romper el maxilar superior e iniciar respuestas celulares en las suturas circu-maxilares, lo que permite una reaccin positiva a las fuerzas de protraccin.

 Si bien a la fecha, desde 1800, muchos mdicos siguen evitando la intervencin temprana, con la creencia de que esta maloclusin es causada por un crecimiento excesivo de la mandbula y no creen que se puede controlar el crecimiento mandibular. (Turley - 1988)

Desarrollo Histrico de la Mascara Facial

La protraccin del maxilar superior con el fin de corregir la Clase III no es una opcin reciente, el primer informe sobre el tratamiento con la mscara facial fue documentado por Potpeschnigg en 1875.
Potpeschnigg. Deutsch Viertel Jahrschrift fur Zahnheikunde. Monthly Review of dental Surgery 3: 464-465. 1875

 En los 60 aos el Dr. Jean Delaire y otros han despertado el inters por el uso de la mscara facial de protraccin maxilar.

Proffit W. Ortodoncia Contempornea. 4ta Edicin 2008. Mosby.

 El Dr. Henry Petit modific ms tarde el concepto bsico de Delaire; aumentando la cantidad de fuerza aplicada por el aparato y reduciendo el tiempo total de tratamiento.

Proffit W. Ortodoncia Contempornea. 4ta Edicin 2008. Mosby.

 En 1987, el Dr. Mcnamara introdujo el uso de un aparato de expansin colado con pistas oclusales de acrlico para la protraccin del maxilar.

Graber T. Orthodontics - Current Principles and Techniques. 5th edition 2011. Mosby

 El Dr. Turley en 1988 mejor el aparato para una mejor cooperacin del paciente en el uso del aparato, confeccionando la mascara facial personalizada.

http://www.dentalpress.com.br/cms/wp-content/uploads/2008/01/apm10.pdf

La mscara facial ortopdica

Resultados notables en muy corto tiempo y la ms usada para el tratamiento temprano de la Clase III. (denticin mixta final). Uso paradjico, debido a las combinaciones de la CIII La MF altera el crecimiento y desarrollo en el futuro debido a que el aparato afecta afecta prcticamente a todas las reas que contribuyen a una maloclusin de Clase III. Ejm
retrusin esqueltica maxilar, retrusin dentoalveolar, prognatismo mandibular, disminucin de la altura facial inferior anterior
Graber T. Orthodontics - Current Principles and Techniques. 5th edition 2011. Mosby

 Uso de vectores de fuerza, independiente de la etiologa que manifiesta la CIII. La MF tiene tres componentes bsicos:
La mascara facial La frula maxilar Los elsticos

Modificada por Petit Usa dos almohadillas, y un vstago de acero con una ballesta.
Graber T. Orthodontics - Current Principles and Techniques. 5th edition 2011. Mosby

McNamara J. Tratamiento ortodncico y ortopdico en la denticin Mixta. Needham 1995

 Efectos secundarios
1. 2. 3. 4. 5. Correccin de la Pseudo CIII Protraccin esqueltica Protraccin de la arcada dental Inclinacin lingual de los incisivos inferiores Redirecionamiento del crecimiento mandibular.

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La Frula Maxilar de Adhesin Directa

Aparato de acrlico y alambre de expansin maxilar, que va cementado directamente a la denticin posterior. En denticin mixta, la frula cubre los primeros y segundos molares deciduos y los primeros molares permanentes. Los ganchos para los elsticos se ubican en el segmento anterior del aparato en la regin de los primeros molares deciduos superiores. En los casos en los cuales slo hay denticin decidua presente, la frula puede involucrar el canino superior, as como a los molares deciduos. En estos casos, los ganchos para los elsticos son fabricados adyacentes a los caninos maxilares deciduos. La frula maxilar se fabrica de alambre de acero inoxidable redondo .045 " al cual se le ha soldado un tomillo de expansin. Los ganchos para los elsticos y los descansos oclusales se hacen con alambre del mismo tamao. Acrilico de 3mm de grosor

McNamara J. Tratamiento ortodncico y ortopdico en la denticin Mixta. Needham 1995

Traccin elstica
La mscara facial es asegurada a la cara por los elsticos estirados, que van desde los ganchos en la frula maxilar a la barra transversa de la mscara facial. Se generan fuerzas pesadas generalmente a travs del uso de una secuencia de elsticos, resultando finalmente en una fuerza de 14 onzas que es generada por los elsticos de 5/16" (Petit, 1983). Tambin se pueden utilizar fuerzas ligeras durante el perodo de ajuste inicial, pero estas fuerzas debern ir aumentando a medida que el paciente se ajusta al aparato.

Proffit W. Ortodoncia Contempornea. 4ta Edicin 2008. Mosby.

Manejo Clnico
Activacin de la frula, una vez al da, antes de acostarse. Se entrega la MF dos semanas despues de la colocacin de la frula. Se adapta la MF a los contornos faciales. Almohadillas colocadas en la frente y el mentn. El vstago transverso se coloca a la altura de los elsticos estirados sin lastimar los labios.

Gregoret J. Tratamiento Ortodntico con Arco recto. NM 2003.

Secuencia de Uso de los Elsticos

Inicialmente se recomienda el uso bilateral de elsticos 3/8", de 8 onzas, por las primeras 2 semanas. Despus de este tiempo, la fuerza de la mscara facial se aumenta, utilizando elsticos 1/2", de 14 onzas. La mxima fuerza es proporcionada a travs M uso de elsticos 5/16", que tienen una fuerza de 14 onzas.
McNamara J. Tratamiento ortodncico y ortopdico en la denticin Mixta. Needham 1995

 Idealmente debe ser usada todo el tiempo, excepto en las comidas. El tiempo de tratamiento el adolescentes es de 4 a 6 meses. Se instruye al paciente a mantener una buena higiene y reportar cualquier alteracion en tejidos blandos. Controles cada 3 a 5 semanas

McNamara J. Tratamiento ortodncico y ortopdico en la denticin Mixta. Needham 1995

Hasta cuando usarla

Se debe usar hasta que se alcance una sobremordida positiva de 2 a 5mm. Se recomienda su uso de 4 a 6 meses ms por las noches. Una vez retirada la frula se usa una placa estabilizadora removible o un RF III.
McNamara J. Tratamiento ortodncico y ortopdico en la denticin Mixta. Needham 1995

 Modificacin de la mascara facial. Evitar efectos secundarios, la rotacin maxilar hacia arriba y adelante.

Alcan, Keles, and Erverdi. The effects of a modified protraction headgear on maxilla. Ajodo 2000;117:27-38

 La revisin bibliogrfica de ambos aparatos concluye que el SkyHook tiene mejores resultados y menores efectos secundarios. Adems de manifestar los cambios rpidamente y tener mejor control vertical que la mscara facial.