COMPLEJO DENTINOPULPAL I: PULPA DENTAL

La pulpa dentaria forma parte del complejo dentinopulpar, que tiene su origen embriolgico en la papila dental (tejido ectomesenquimtico). La pulpa que se aloja en Ia cmara pulpar es la forma madura de la papila y tiene Ia particularidad de ser el nico tejido blando del diente. La cmara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina.

 La cmara pulpar en los premolares y

molares (bi o ultirradiculares) puede dividirse, al igual que su contenido pulpar, en porcin coronaria y porcin radicular. En Ia zona coronaria la cmara posee un piso y un techo, donde encontramos los cuernos pulpares, que son prolongaciones camerales que se dirigen hacia las cspides.
Se denomina pulpa radicular a la

porcin tisular alojada en estos conductos. En el foramen apical la pulpa radicular se conecta directamente con el tejido periapical del ligamento periodontal a nivel del Espacio indiferenciado de Black o peripice.

 En los elementos unirradiculares la

pulpa coronaria se contina sin lmites topogrficos con la pulpa radicular, pues carece de piso, pero s posee cuernos en nmero de uno o tres segn se trate de caninos o incisivos.
Durante el desarrollo de la raz, la

vaina epitelial de Hertwig es Ia que determina la forma y el nmero de races y, por ende, de los conductos.
El tamao de la cavidad pulpar

disminuye con Ia edad por el depsito continuo de dentina secundaria.

 El tejido pulpar y dentinario

conforman estructural, embriolgica y funcionalmente una verdadera unidad biolgica conocida como complejo dentino pulpar, pero con caracteristicas histiologicas diferentes
Desde el punto de vista

embriolgico, ambos tejidos dentinario y pulpar tienen su origen en la papila dentaria y funcionalmente los odontoblastos son los responsables de la formacion y manteniento de Ia dentina.

COMPONENTE ESTRUCTURALES DE LA PULPA

Desde el punto de vista estructural

la pulpa dental es un tejido conectivo de la variedad laxa ricamente vascularizado e inervado. En su periferia (unin pulpa-predentina) se ubican los odontoblastos que son clulas especializadas que se encargan de sintetizar los distintos tipos de dentina. La pulpa dental esta formada por un 75% de Agua y por un 25% de materia organica. Esta ultima constituida por celulas y matriz

Poblaciones celulares de la pulpa normal

Odontoblastos: son las clulas especficas o tpicas del tejido pulpar y situadas en

su periferia y adyacente a la predentina. Los odontoblastos pertenecen tanto a la pulpa como a Ia dentina, porque si bien su cuerpo se localiza en la periferia pulpar, sus prolongaciones se alojan en los tbulos de la dentina. Los odontoblastos conforman la capa odontoblstica, semejante a un epitelio cilndrico seudoestratificado en Ia regin coronaria y, a un epitelio cilndrico simple de aspecto columnar ms bajo en la zona radicular Los odontoblastos en Ia regin coronaria su cifra es mayor que en la zona radicular, y eI tamao celular es tambin mayor en la corona que en la raz.

 En el odontoblasto se ha

detectado gran actividad enzmtica e hidroltica relacionada con su actividad secretora, asimismo se ha detectado actividad enzimtica relacionada con la produccin de xido ntrico y presencia de receptores de estrgenos.

El citoesqueleto

constituido por microtbulos y microfilamentos es el encargado de mantener la forma celular.

El odontoblasto maduro es una clula altamente diferenciada que ha perdido la capacidad de dividirse. Los nuevos odontoblasto que se originan en los procesos reparativos de la dentina lo hacen a expensas de las clulas ectomesenquimticas o clulas madre de la pulpa dental.

 Fibroblastos: Son las clulas principales y ms

abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente en la corona. Los fibroblastos secretan los precursores de las fibras: colgenas reticulares y elsticas y la sustancia fundamental de la pulpa. En la pulpa adulta se transforman en fibrocitos. Los fibroblastos pulpares sintetizan fibronectina, que es una glicoproteina extracelular, que actua como mediador de adhesion celular. Los fibroblastos se ubican entre las fibras colagenas. Los fibroblastos tienen la funcion de formar, mantener y regular el recambio de la matriz extracelular fibrilar y amorfa. Son celulas multifuncionales, tambien tienen la capacidad de degradar colageno

 Celulas

ectomesenquimaticas o celulas madre de la pulpa dental: llamadas tambien

mesenquimaticas indiferenciadas, que derivan del ectodermo de las crestas neurales. Constituyen la poblacion de reserva pulpar por su capacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos o en fibroblastos productores de matriz pulpar.
El numero de celulas mesenquimatosas

disminuye con la edad.

Generalemente se ubican en la region

subodontoblastica o en la proximidad de los vasos sangineos denominandose celulas perivasculares o pericitos.

 Macrofagos: su forma cambia segn se

encuentren fijos (histiocitos) o libres en el tejido conectivo.
Participan en el mecanismo de defensa,

pertenecientes al sistema fagocitico mononuclear, con origen en los monocitos.

Su funcion consiste en digerir microorganismos,

remover bacterias y eliminar celulas muertas.

Estan en relacion con la actividad inmunologica, al

fagocitar particulas extraas y presentarlas a los linfocitos.

Tambien elaboran enzimas tipo hidrolasas acidas,

que facilitan su migracion al tejido conectivo.

En el tejido pulpar juega un papel clave en la

respuesta inflamatoria e inmune durante la pulpitis

 Celulas dendriticas: se caracterizan por

expresar moleculas clase II del complejo mayor de histocompatibilidad.
Se acumulan en la region perivascular en la zonas

mas interna de la pulpa y la region paraodontoblastica en la zona mas externa.

La funcion de las celulas dendriticas de la pulpa

consiste en participar en el proceso de iniciacion de la respuesta inmunologica primaria.

Capturan antigenos, los procesan y luegon migran

a los ganglios linfaticos regionales por medio de los vasos linfaticos, alli las celulas maduran y se transforman en potentes celulas presentadoras de antigeno, que posteriormente exponen a las celulas linfoides tipo T.

 Otras

celulas del tejido pulpar:

Se identifican linfocitos, celulas plasmaticas y en ocasiones eosinofilos y mastocitos.

FIBRAS

Fibras colagenas: es tan constituidas por colageno

tipo I, el cual representa aproximadamente el 60% del colageno pulpar.
Son escasas y dispuestas en forma irregular en la pulpa

coronaria.
En la zona radicular adquiere una disposicion paralela y estan

en una mayor concentracion.

La densidad y diametro de las fibras aumenta con la edad.

Fibras reticulares: estan solo formadas por delgadas fibrillas

de colageno tipo III asociadas a fibronectina.
Ambos tipo de colageno I Y III son sintetizados por el

fibroblasto.
Las fibras reticulares son fibras muy finas que se distribuyen de

forma abundante en el tejido mesenquimatoso de la papila dental.

Se disponen al azar en el tejido pulpar, excepto a nivel de la

region odontoblastica donde se insinuan entre las celulas y constituyen el plexo de Von Korff, alli las fibras reticulares son mas gruesas.
Aumentan de diametro con la edad. En el adulto el colageno tipo III sera sustituido por colageno

tipo I, por lo se denominan a las fibras reticulares fibras precolagenas.

 Fibras elasticas: son muy

escasas en el tejido pulpar y estan localizadas en las delgadas paredes de los vasos sanguineos aferentes. Su principal componente es elastina.

Fibras de oxitan: se le
consideran como fibras elasticas inmaduras y su funcion no es conocida.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL
O matriz extracelular amorfa esta constituda principalmente por proteoglicanos y

agua.
Los proteoglicanos estan formados por un nucleo proteico y cadenas laterales de

glicosaminoglicanos (GAG).
En dientes recien erupcionado la GAG predominante es sulfato de dermatan, y en

pulpas maduras en acido hialuronico y en menor proporcion el dermatan y condroitin sulfato.

A traves de la sustancia fundamental las celulas reciben los nutrientes provenientes

de la sangre arteriar, igualmente los productos de desecho son eliminados en el para ser transportados hasta la circulacion eferente.
Con la edad disminuye la actividad funcional de la sustancia fundamental amorfa.

ZONAS TOPOGRAFICAS DE LA PULPA

Las zonas identificadas desde la predentina (dentina sin mineralizar) hacia la pulpa son:
1.Zona odontoblastica 2.Zona subodontoblastica u oligocelular de Weil 3.Zona rica en celulas 4.Zona central de la pulpa o tejido pulpar

propiamente dicho.

Zona o capa odontoblastica:

constituida por odontoblastos dispuestos en empalizada.
Balo los odontoblastos se

encuentran las celulas subodontoblasticas de Hohl, que procede de la ultima division mitotica que da origen a los odontoblastos.
Funcionalmente son las

que mantiene la integridad de la capa odontoblasticas

 Zona basal u

oligocelular de weil: situado por debajo de la anterior, se la identifica como una zona pobre en celulas. Se encuentra bien definida en la region coronaria de los dientes recien erupcionados, pero suele estar ausente en la region radicular.

 Zona rica en celulas: se caracteriza

por una alta densidad celular ectomesenquimaticas o celulas madre de la pulpa y los fibroblastos que originan las fibras de von Korff.
Esta zona rica en celulas

es prominente en dientes adultos los cuales poseen un menor numero de celulas en su parte central.

 Zona central de la pulpa: formada por el tejido conectivo laxo caracteristico de la pulpa, con sus distintos tipos celulares, escasas fibras inmersas en la matriz extracelular amorfa y abundante vasos y nervios.
La poblacion celular esta

representada especialmente por fibroblastos, celulas ectomesenquimaticas y macrofagos de localizacion perivascular.

Existen celulas dendriticas de

la pulpa

CIRCULACION SANGUINEA
Es de tipo terminal, ya que entre los vasos aferentes y los eferentes, de menos calibre, existen comunicaciones alternativas, como anastomosis arteriovenosas y venosas, que constituyen la llamada, por algunos autores,microvascularizacion pulpar y cuya funcin es la de regular el flujo sanguneo. Las anastomosis tiene forma de asas de U, son puntos de contacto directo entre la circulacin arterial y venosa, y a travs de ellas se desva la sangre del lecho capilar.

 Las investigaciones

Histofisiologicas demuestran que la vitalidad del elemento dentario depende en mayor grado de su microcirculacion que de su mecanismo sensitivo.
Se considera que el flujo pulpar

es el mas rpido de todo el organismo.

 Los trastornos del flujo vascular se

asocian con una alteracin de la sencibilidad,cuando aumenta el flujo (en la inflamacin) disminuye y el umbral de los nervios pulpares mas grandes, produciendo un aumento en la respuesta a los estimulos trmicos, frio y calor.
Por el contrario cuando el flujo

disminuye, se suprime la actividad de estas fibras, lo que produce cambios en la calidad del dolor.

CIRCULACION LINFATICA

Los vasos linfticos se originan en la pulpa coronaria, por medio de extremos ciegos, de paredes muy delgadas, cerca de la zona oligocelular de weli y de la zona odontoblastica. Estos vasos ciegos drenan la linfa en vasos recolectores de pequeo tamao, los que en cortes histolgicos pueden diferenciarse de las vnulas por la ausencia de globos rojos y por que sus paredes, al igual que las membranas basales, son discontinuas. Las clulas endoteliales exhiben numerosos uniones intercelulares y se encuentran escasos pericitos de distribucin irregular.

 El tejido pulpar se caracteriza para tener una doble

inervacin, sensitiva y autnoma.

Esta a cargo de fibras nerviosas tipo A (Mielinicas) y C

(amielinicas) que llegan a la pulpa junto con los vasos a travs del foramen apical.
La inervacin autnoma esta constituida por fibras

amielinicas tipo C simpticas de 0,2 a 1 um.

La inervacin sensitiva esta constituida por fibras

aferentes sensoriales del trigmino (V par craneal) .

 Los nervios mielinicos en la pulpa coronaria se

ramifican considerablemente, de manera que el numero de fibras se cuadriplica con respecto a la regin radicular. En la zona basal de Weil,dichas ramificaciones constituyen el plexo nervioso subodontoblastico de Raschkow.
Las fibras C amielinicas de naturaleza sensorial

poseen una velocidad de conduccin lenta y se distribuyen en general en la zona interna de la pulpa. La estimulacin de estas fibras da origen a una sensacin de dolor sordo mal localizado (difuso) y prolongado en el tiempo.

 Histolgicamente, este plexo est ya bien

desarrollado cuando el diente ha erupsionado. Se ha demostrado que algunas fibras del plexo continan su recorrido entre los espacios interodontoblasticos, donde pierden su vaina de mielina.
Algunas penetran hasta 200um en la predentina y

dentina, junto con las prolongaciones odontoblsticas. Las fibras nerviosas, al finalizar sobre los cuerpos de los odontoblastos o sobre prolongaciones de estos en el interior de los tbulos dentinarios, lo hacen en forma similar a una sinapsis. Estos contactos fibra nerviosa /prolongacin odontoblastica actuaran como receptores sensoriales aferentes jugando un papel fundamental en la sensibilidad dentinaria.

ACTIVIDADES FUNCIONALES DE LA PULPA

INDUCTORA: el mecanismo inductor del complejo dentino-pulpar se pone de manifiesto durante la amelognesis; ya que es necesario el deposito de dentina para que se produzca la sntesis y el depsito del esmalte.
FORMATIVA: forma la dentina; capacidad dentinogenetica se mantiene mientras dura su vitalidad. La elaboracin de la dentina es por medio de los odontoloblastos; tipos de dentina: PRIMARIA SECUNDARIA O ADVENTICIA TERCIARIA O REPARATIVA

NUTRITIVA: la pulpa nutre la dentina por medio de prolongaciones odontoblsticas de los metabolitos que provenientes del sistema vascular pulpar se difunden a travs del licor dentario. SENSITIVA: mediante los nervios sensitivos, el dolor dentinal siempre es de tipo dolorosa este es agudo y de corta duracin; mientras que el dolor pulpares sordo y durante cierto tiempo. DEFENSIVA O REPARADORA: el tejido pulpar tiene una notable capacidad reparativa, formando dentina ante las agresiones: Formacin de dentina peritubular Formacin de dentina terciaria reparativa o de

MODIFICACIONES DE LA PULPA CON LA EDAD

REDUCCION DEL VOLUMEN PULPAR: al disminuir la camara y los conductos radiculares, como consecuencia del depsito continuo de dentina secundaria. DISMINUCION DE LA IRRIGACION E INERVACION: como resultado de la reduccin del volumen del rgano pulpar. DISMINUSION GRADUAL DE LA POBLACION CELULAR DEL TEJIDO CONECTIVO PULPAR: desde la etapa adulta hasta la etapa senil. En esta etapa la densidad celular queda reducida a la mitad, especialmente al perderse las clulas inmaduras.

 TRANSFORMACION PROGRESIVA:

del tejido conectivo laxo en la pulpa, en tejido conectivo semidenso, debido al aumento de fibras colagenas y a la consiguiente disminucin de la sustancia fundamental amorfa.
APARICION DE CENTROS

IRREGULARES DE MINERALIZACION: especialmente en la regin de la pulpa central. Este fenmeno de calcificacin, o litiasis, es relativamente comn en la pulpa adulta y se incrementa con la edad o frente a agentes irritantes.

GRACIAS