Enfermedades Exantemticas

Dra. Katia Abarca V Curso Infectologa 2006 Pontificia Universidad Catlica de Chile

OBJETIVOS
Reconocer los elementos epidemiolgicos, clnicos y de laboratorio de las principales enfermedades exantemticas Reconocer las complicaciones y las formas de presentacin severas Saber qu medidas teraputicas y epidemiolgicas tomar frente a estos cuadros

Varicela: Clnica

Incubacin: 14-16 das (10-21)

Prodromo: 1-2 das

Perodo de estado: exantema vesicular polimorfo

Contagiosidad: 1-2 das antes hasta 5-6 das despus del inicio del exantema Casos leves inaparentes: 5%

Patogenia varicela
Perodo de incubacin:

Inoculacin mucosa

DIA 0

Replicacin en ganglios regionales Clulas T infectadas entran a capilares Viremia primaria Replicacin en hgado y bazo

DIA 4-6

Viremia secundaria
Infeccin de piel y DIA 14 aparicin de exantema vesicular

Curso clnico varicela

Viremia secundaria
Piel: exantema Ganglio: latencia

Salida virus a secreciones respiratorias Inmunidad especfica Clearence de viremia Mantencin de latencia

Epidemiologa varicela, Chile

100
100 90 92,4 87,7

80

Seropositivos (%)

61,7 60 35,6

Area norte de Santiago, 1996

40

20

0
1- 4 5- 9 10-14 15-19 20 - 29 30- 39
Lagos R y cols. XVIII Cong Panam Ped, Chile, 1998.

Rangos de edad (aos)

Complicaciones varicela
Bacterianas: Infecciones piel y partes blandas
OMA, neumonia

Virales: Neumonia varicelatosa

Varicela hemorrgica
Varicela diseminada Encefalitis
Adultos e inmunocomprometidos

bacteriana

Infecciones invasivas
Nios inmunocompetentes

Infeccin piel y partes blandas

Varicela bulosa:

Staphylococcus aureus

Sobreinfeccin lesiones: S. aureus, Strepto Grupo A

Fascetis necrotizante por Strepto hemoltico Grupo A en paciente con varicela

Complicaciones de varicela en nios chilenos, Enero 97-Feb 99

7% 5% Infecciones piel y partes blandas Infecciones invasivas Neurolgicas 63% Miscelneas

25%

Abarca, Potin y cols. Rev Md Chile 2001

Neumonia varicelatosa

Ms frecuente en adultos e inmunocomprometidos Tos y disnea entre 1 y 6 das de iniciado el exantema Compromiso intersticial y nodular Letalidad hasta 30% Terapia: aciclovir EV

Herpes zoster

Erupcin unilateral, dermatoma Ms frecuente tronco y V par Neuralgia post-herptica Complicaciones: nervio ocular, SNC Terapia: aciclovir, valaciclovir precoz

Varicela y embarazo
Riesgo materno varicela grave:
Neumonia Mortalidad 10% 3-40%

Embarazo menor 20 sem:

Varicela congnita

5%

2 y 3er trimestre:

Cicatrices piel Herpes zoster lactante

Perinatal (5 das antes a 2 das despus):

Varicela grave recin nacido: varicela diseminada, encefalitis, neumonia

Varicela congnita

Bajo peso nacimiento Hipoplasia extremidades Cicatrices Atrofia muscular localizada Atrofia cortical Corioretinitis Encefalitis Microcefalia

Varicela neonatal

Herpes zoster lactante

Terapia y prevencin

Aciclovir endovenoso: varicela o zoster en inmunodeprimidos, cuadros severos

Aciclovir oral: personas con riesgo de complicaciones: mayores de 12 aos, enfermos crnicos, terapia con aspirina, corticoides, segundo caso en un hogar Aislamiento respiratorio hasta 5 das del rash Inmnunoglobulina hiperinmune anti-varicela endovenosa: inmunodeprimidos, embarazadas y prematuros en contacto con enfermos, hijo madre con varicela periparto (5 das antes a 2 das despus).

Vacuna antivaricela

Vacuna a virus vivo atenuado

Segura e inmunognica a partir de 1 ao de edad

Eficacia 85% enfermedad leve a moderada, 95100% enfermedad severa

Nios 1 dosis Mayores de 12 aos 2 dosis separadas por un mes Leucemia en remisin 2 dosis separadas por 3 m

Sarampin: manifestaciones clnicas

Prodromo: SIEMPRE presente, sntomas respiratorios, ms de 1 da duracin
Enantema: manchas de Koplik, 2 das antes del rash Estado:

Fiebre alta > 39oC exantema generalizado de > 3 das duracin tos, conjuntivitis, coriza

Exantema:

maculopapular eritematoso despus de algunos das se torna pardo se inicia en cara, detrs de las orejas es ms intenso en el tronco

Sarampin: Epidemiologa
Transmisin va area
Afecta a personas no vacunadas y sin inmunidad natural (adultos jvenes) Contagiosidad: desde 1-2 das antes sntomas (3-5 antes del exantema) hasta 4 das despus rash Perodo de incubacin: 14 das (7-18) Panencefalitis esclerosante subaguda: gran reduccin, incubacin 10 aos.

Sarampin: epidemiologa Chile

400 350 300 250 200 150 100 50 0
00 20 99 19 98 19 97 19 96 19 95 19 94 19 93 19 92 19 91 19 90 19 89 19 88 19 87 19 86 19 85 19 84 19 83 19 82 19 81 19

Tasas de incidencia de sarampin por cien mil hab. Chile 1980 - 2000

Sarampin: Manejo
Complicaciones: OMA Neumonia Laringobronquitis Diarrea Encefalitis Conducta: Tratamiento sintomtico y de las complicaciones Aislamiento respiratorio Confirmacin y notificacin Contactos: Ig IM, vacuna

Rubola
Incubacin: 18 das (14-21) Contagiosidad: desde 5 das antes hasta 10 despus Infeccin subclnica: 50% Prodromo ms frecuente y sintomtico en adultos. Exantema 2-3 das Linfadenopatas Artralgias adolescentes y adultos

Rubola congnita

Rubola congnita

1er trimestre: 2 trimestre: 3er trimestre:

Cardiopata:

80% 40% 50-60%

estenosis pulmonar, ductus, CIA/CIV

Oculares: catarata,

corioretinitis, microftlamia

SNC: sordera, microcefalia

Epidemiologa Rubola en Chile

Tasa de incidencia de rubola por cien mil habitantes. Chile, 1990-2000

Rubola: manejo

Tratamiento sintomtico
Confirmar con serologa y notificar Estudio serolgico embarazadas contacto sospechoso

Prevencin sarampin y rubola

Vacuna a virus vivo atenuado

Trivrica: junto con parotiditis Calendario chileno: 1 ao y 1 bsico Campaas en mujeres edad frtil

Eritema infeccioso

Etiologa: parvovirus B19 Clnica: signo de la cachetada fibre leve, adenopatas exantema en encaje, recurrente Situaciones especiales: Hemoglobinopatas: crisis anemia aplstica Inmunodeprimidos (SIDA): anemia persistente Embarazo: riesgo de hdrops fetal Diagnstico: serologa IgG, IgM, PCR

Parvovirus B19 y embarazo

Exantema sbito

Agente causal: herpes virus 6 3-5 das de fiebre Convulsiones febriles Exantema al caer la fiebre Edad aparicin: desde 6 meses hasta 18 meses Sin test diagnstico disponible en Chile

Enterovirus

Exantema inespecfico Herpangina Sindrome pie-mano-boca Meningitis asptica Test diagnsticos: cultivo HNF, orina, deposiciones, PCR LCR

Dengue

Enfermedad febril producida por el virus dengue (serotipos 1-4), arbovirus familia Flaviviridae, transmitido por el mosquito Aedes aegypti Endmica en pases tropicales, Chile brote en Isla de Pascua verano 2002 Clnica: fiebre, mialgias-artralgias intensas, cefalea, dolor retroocular, nsuseas-vmitos, manifestaciones hemorrgicas menores 50% presenta exantema, habitualmente desde el 2o da, confluente (similar a quemadura de sol)

Escarlatina: clnica

Incubacin: 2-5 das. Transmisin respiratoria Strepto grupo A productor de toxina eritrognica Clnica: fiebre odinofagia, exudado farngeo adenopatas submaxilares exantema papuloeritematoso (piel de gallina, lija), ms marcado en pliegues, respeta alrededor boca, signo de Pastia, descamacin

Escarlatina

Test diagnsticos:

Test pack Strepto A farngeo Cultivo farngeo

Terapia:
-

Penicilina V por 10 das Ampi y Amoxi sin ventajas sobre PN PN Benzatina IM por 1 vez En alrgicos a PN: Eritromicina por 10 das Alternativas: azitromicina por 5 das cefalosporinas de primera generacin

Enfermedad de Kawasaki: criterios diagnsticos

Fiebre > 5 das, ms:

Exantema Cambios mucosa oral Conjuntivitis Cambios extremidades Adenopata

otros elementos tiles para el diagnstico

Trombocitosis (2a semana) Leucocitosis, VHS alta Irritabilidad Eritema peri BCG Leucocituria Hdrops vesicular Artritis, artralgias Pericarditis, miocarditis Descamacin (tarda) Aneurismas coronarias (prevencin: Ig EV)

Enfermedad de Kawasaki:

Terapia enfermedad de Kawasaki

Inmunoglobulina endovenosa (2 g/K EV) antes de los 10 das de fiebre, reduce las secuelas coronarias Aspirina

Meningococcemia

Exantema rosado tenue, evanescente en primeras 48 de la fiebre

Exantema purprico: petequias, equimosis, bulas hemorrgicas en casos severos (prpura fulminante), asociado a shock

Reaccin a drogas

Anticonvulsivantes Anti-inflamatorios no esteroidales Antibiticos

Eritema multiforme Urticaria

Exantemas ms frecuentes
VIRALES: Varicela Sarampin Rubola Eritema infeccioso Enterovirus Exantema sbito Dengue BACTERIANOS: Escarlatina Meningococcemia
OTROS: Kawasaki Reaccin a drogas

CHEQUEANDO LO APRENDIDO

Cules de las siguientes enfermedades exantemticas cuenta con vacunas?

a. Varicela b. Rubola c. Sarampin d. Escarlatina e. Exantema sbito f. Eritema infeccioso

Cules estn en el PAI?

CHEQUEANDO LO APRENDIDO

Cul/es de la/s siguiente/s enfermedad/es exantemtica/s (sospecha clnica) debo notificar al SS? a. Varicela b. Rubola c. Sarampin d. Escarlatina e. Exantema sbito f. Eritema infeccioso

VERDADERO O FALSO?
El eritema infeccioso es causado por el virus herpes 6 El exantema sbito es una enfermedad de los lactantes Es comn ver en Chile sarampin en escolares Debo iniciar terapia con aciclovir en todo adolescente/adulto con varicela A un nio sano, contacto de varicela le indicara la vacuna

VERDADERO O FALSO?
A un inmunodeprimido, contacto de varicela, le indicara la inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela Un nio con enfermedad de Kawasaki debe ser tratado precozmente pues puede desarrollar aneurismas coronarios A un nio con ataxia y varicela hace dos semanas, lo tratara con aciclovir endovenoso Herpangina y sindrome pie mano boca son causados por parvovirus B19