Instituto Profesional de Chile

Nutrición y Dietética
Epidemiología Y Salud Pública

Conceptos, definición y
funciones esenciales de la
salud publica
Módulo de Aprendizaje Nº 1
Investigación y Método Científico Capitulo 1
Objetivos
• Al termino de este modulo el alumno
deberá comprender, de modo general, las
bases conceptuales de la salud pública,
sus funciones y características más
importantes.
 Epidemiología
• Es el “estudio de las epidemias” 
“enfermedades que afectan transitoriamente a
muchas personas en un sitio determinado”.
• Jhon Snow  Padre de la epidemiología. Aporto
grandes avances al conocimiento de la epidemia
del cólera, que afectaba a Londres 1849.
Conclusiones: Etiología, forma de transmisión y
control de la enfermedad.
“Estudia la frecuencia de las enfermedad en
poblaciones humanas”
• Principios de la epidemiología:
2) Es una disciplina medica o de las ciencias de
la salud.
3) El sujeto de estudio es un grupo de individuos
(colectivos) que comparten algunas
características en común.
4) La enfermedad y su estudio toman en esta
definición la connotación mas amplia.
 Elevar al más alto nivel la salud y el bienestar de todos los
pueblos del mundo.

• Diseña y establece políticas y estrategias

que son incorporadas por el aparato político
y legislativo de cada uno de los países bajo
su tutela.
• La razón de su existencia es la incorporación
internacional para resolver o controlar temas
relacionados con la salud y el bienestar.
Fundación de la OMS
Salud pública
¿Por qué es necesaria una definición de
SALUD?
Si la salud es el objetivo de la salud
pública, parece lógico que cualquier
análisis doctrinal de dicha disciplina vaya
precedido del análisis del concepto de
salud y sus determinantes.
• En su concepto actual, la salud pública
comprende el conjunto de actividades
organizadas de la comunidad dirigidas a la
defensa, fomento y restauración de la salud de
la población.

• Se trata de los esfuerzos organizados de la

comunidad para incrementar y defender la salud
de sus habitantes y para restaurarla cuando se
ha perdido.
Concepto clásico de salud
• Tenía un sentido negativista, era la
representación de una situación humana
caracterizada por la inexistencia de
enfermedades e invalideces y referidas al
terreno puramente biológico.

• La aparición de la definición de la OMS

supone una ruptura.
 Implicaciones de la definición
de la OMS
• Formulado de otra manera vendría a decir
que la ausencia de enfermedad o
discapacidades no quiere decir que,
necesariamente, exista salud.
 Críticas y modificaciones

2) La salud es un proceso básicamente dinámico

y no un estado.
3) Distorsión del concepto de bienestar.
4) La subjetividad del término refleja el origen de
numerosas mal interpretaciones.
5) La inalcanzabilidad del completo bienestar en
las tareas biológicas, psicológicas y sociales.
6) La realidad humana excluye el estado de
completo bienestar físico, mental y social.
La salud es un proceso básicamente dinámico
y no un estado.

Cambios
continuos
desde la
concepción
a la muerte
El medio natural y
artificial en el que el
hombre está
inmerso es muy
variable
Distorsión del concepto de Bienestar

La utilización del concepto de bienestar,

en el contexto en que fue utilizado, fin de
una guerra y situación de carestía
generalizada, tuvo un claro significado
económico y político
• Perspectiva económica
Redistribución de la riqueza
existente que asegure a la
totalidad de las
colectividades unos niveles
mínimos de bienestar
• Perspectiva política
Justicia social en la
producción de bienes y
servicios (incluidos los del
cuidado de la salud).
No rentables para el sector
privado y el Estado asume
la responsabilidad.

Contribuye a afianzar el estado del bienestar

 El concepto de bienestar de
la OMS
Es una situación de plenitud y tranquilidad
de la persona consigo misma y con su
entorno.
Situación caracterizada por experiencias
de contento, placer y diversos tipos de
felicidad, por experiencias espirituales, por
un avance en la satisfacción del autoideal
y por la personalización continuada.
 La subjetividad del término refleja el
origen de numerosas mal interpretaciones

Las situaciones de "estar bien“ (bienestar)

y su opuesto "estar mal“ (malestar) son
resultado de percepciones muy diferentes
de la individualidad, estrechamente
relacionadas con la percepción del
mundo, las creencias, las actitudes ante la
vida.
La percepción que cada cultura del bienestar es
subjetiva.
Se encuentra íntimamente ligado al concepto de
normalidad, que es variable según las distintas épocas.
• La salud no constituye solamente un
estado objetivo de bienestar, sino una
experiencia subjetiva valorada de acuerdo
con los criterios sociales de lo que
prevalece en cada sociedad, por tanto, la
salud es relativa al marco cultural en el
que se analiza.
La inalcanzabilidad del completo bienestar en
las tareas biológicas, psicológicas y sociales

La posibilidad de conseguir un estado

absoluto de completo bienestar en todos
los ámbitos de la vida está fuera de la
realidad de los hombres.

Tal objetivo es inalcanzable, incluso

considerando la salud de manera
dinámica
La realidad humana excluye el estado de
completo bienestar físico, mental y social

La vida del hombre es un continuo devenir

entre situaciones positivas y negativas, a
veces opuestas.

Descanso............................ Fatiga
Saciedad............................. Hambre
Placer.................................. Dolor
Bienestar............................. Malestar
Felicidad............................. Desgracia
Calor................................... Frío
Seguridad............................ Miedo
Definiciones
• Según Winslow: la Salud Pública es la ciencia y el arte
de prevenir las enfermedades, prolongar la vida,
fomentar la salud y la eficiencia física y mental,
mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:

1) el saneamiento del medio ambiente

2) el control de las enfermedades transmisibles
3) la educación sanitaria
4) la organización de los servicios médicos y de enfermería y
5) el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo
y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación
de la salud.
Para qué sirve la Salud Pública
• La misión de la salud pública es satisfacer el
interés de la sociedad en garantizar las
condiciones que permiten a las personas tener
salud.
• Las tres misiones fundamentales de la salud
pública definidas por el Institute of Medicine se
basan en 10 prácticas fundamentales que debe
prestar la salud pública definidas por el Public
Health Practice Program Office de los CDC.
Estas definiciones ofrecen un marco estructural
que define las actividades en salud pública:

• Evaluar y monitorizar la salud:

El objetivo es conocer el estado de salud de las

comunidades y poblaciones en riesgo para
identificar problemas y prioridades de salud.
Se procede a la recolección, recopilación,
análisis y diseminación de información sobre la
salud de las poblaciones.
Los servicios que la salud pública debe
proporcionar para dar respuesta a esta
misión son:
1) Evaluación de las necesidades de salud
de la población.
2) Investigación de la aparición de
problemas y riesgos para la salud.
3) Análisis de los determinantes de los
riesgos para la salud identificados.
B) Formular programas y políticas públicos:

Con la comunidad y las autoridades, es

necesario diseñar planes y programas para
resolver los problemas y prioridades de salud
identificados a cada nivel, local, regional y
nacional.
Desarrollar un conjunto global de políticas
públicas en salud, promoviendo el uso del
conocimiento científico para la toma de
decisiones, estimulando la participación
comunitaria y evaluando resultados.
 Los servicios de la salud pública en este
ámbito serían:

4) Adopción de un papel como mediador y

portavoz.
5) Establecimiento de prioridades entre las
necesidades detectadas.
6) Desarrollar programas y planes para dar
respuesta a dichas necesidades.
C) Garantizar servicios

Tener acceso a servicios que son

adecuados y coste-efectivos, incluyendo
servicios de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.
Evaluar la efectividad de las
intervenciones, garantizar las puesta en
marcha de los servicios necesarios.
Esto se conseguiría:

7) Gestionando recursos y desarrollando

una estructura organizativa.
8) Poniendo en marcha los programas.
9) Evaluando los programas y estableciendo
sistemas de garantía y mejora de la
calidad.
10) Informando y educando a la población.
Salud publica:
• “Ciencia y arte de dirigir los esfuerzos
colectivos hacia la protección y promoción
de la salud”.
• El sujeto es la familia, la comunidad, el
grupo y las poblaciones.
• A la salud publica le interesa no sólo
prolongar la vida, sino tb la calidad de
vida.
Definiciones
• Según Last: Como una de las iniciativas
organizadas por la sociedad para
proteger, promover y recuperar la salud
de los individuos que la componen.
Es una combinación de ciencias, técnicas
y creencias, dirigidas al mantenimiento y
mejoría de la salud de las personas, a
través de acciones colectivas o sociales.
Los programas, servicios e instituciones
que intervienen hacen hincapié en la
prevención de la enfermedad y en las
necesidades sanitarias globales de la
población.
Las actividades globales de la salud
pública cambian al modificarse la
tecnología y los valores sociales, pero los
objetivos siguen siendo los mismos.
La salud pública es, por consiguiente, una institución social,
una disciplina y una materia de orden práctico.
Determinantes de salud (Modelo Lalonde, 1974)

1) Biología Humana: Carga genética,

envejecimiento.
2) Estilos de vida y conductas de salud:
drogas, sedentarismo, estrés, nutricion,
violencia.
3) Medio ambiente: contaminación qca,
biológica, física, social.
4) Sistema de asistencia sanitaria: Tipos,
equidad, y utilización de ellos.
 Concepción ecológica de salud

1) La evidencia de igualdad de los hombres

(como un organismo más) en el contexto
de la naturaleza.
2) La autenticidad y realidad de que el
hombre es un elemento más dentro de
los ecosistemas.
3) La evidencia inexorable de la misma vida
humana con inicio y fin.
1) Las limitaciones del hombre frente a la
totalidad, que incluye las relaciones con
los demás hombres, animales y plantas
en un medio pasivo que no responde a
sus necesidades y deseos.
2) La salud entendida ecológicamente exige
asumir conscientemente la dependencia
humana de los ecosistemas naturales.

• Paradigma de cuidado.
 Actividades de la salud pública

• Sobre las personas o atención medica, se

realiza en los servicios de salud o en la
comunidad.
• Sobre el medio ambiente.
• Actividades de administración,
investigación y docencia.
 Funciones de la salud pública

• Promoción  prevención primaria

• Prevención  prevención primaria
• Diagnostico precoz y tratamiento eficaz 
prevención secundaria
• Recuperación de la enfermedad 
prevención terciaria.
• Rehabilitación – disminución de la
incapacidad  prevención terciaria.
 Niveles de prevención
• Primaria  orientado a evitar el riesgo y
controlar los determinantes de salud.
• Secundaria  prevenir la difusión y
complicación de las enfermedades.
• Terciaria  Evitar la invalidez y la muerte.

Estos 3 niveles de prevención o de

atención NO se dan por separado. Se
articulan en una unidad.
 Situación de salud

• Es la resultante de la interacción entre

personas y grupos con el ambiente y con
el sistema socio-económico.
• Para determinar la situación de salud en
un país se requiere analizar:
3) El nivel de salud
4) Los factores condicionantes
5) Las políticas y programas de salud (sist.
de salud)
 Nivel de salud

• Mide cuantitativamente el estado de salud

de una sociedad, por medio de
indicadores.
• Con esto, se evalúa y compara el nivel de
salud entre las comunidades, permite
identificar diferencias entre grupos
geográficos y sociales, y analizar la
evolución.
 Riesgo: probabilidad
Enfoque de riesgo de que se produzca
un daño.

• Método para discriminar grupos que

requieren atención diferenciada.
• Contribuye a mejorar la efectividad de los
servicios de salud (optimizar recursos).
• Tiene aplicación tanto en las actividades
de investigación como en la formulación
de políticas y programas de atención
primaria de salud. Enfoque de riesgo:
Medición de esa
probabilidad
Etapas del proceso de aprendizaje en el
enfoque de riesgo
• Definición del problema de salud prioritario
y diseño del tipo de estudio
epidemiológico (descriptivo, analítico,
predictivo).
• Intervención sobre los factores de riesgo
y/o daño.
• Evaluación de la efectividad de las
intervenciones.
 Factores de riesgo

• Característica que se asocia a un

incremento de la probabilidad de
experimentar el daño, observables o
identificables antes de la ocurrencia del
hecho, asociadas con un cierto daño y
pueden ser causa o indicadores.

• Pueden caracterizar a personas, familias,

grupos, comunidades y ambientes.
• Existe una diversidad de factores de riesgo que
pueden ser modificables o no, y que pueden
asociar causalmente o no.

• De acuerdo a su carácter:
 Biológicos
 Ambientales
 Psicosociales
 Culturales
 Económicos
 Institucionales