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GENERALIDADES
La sangre y el fluido extravascular forman una masa común alcalina,
en la que fluyen los productos ácidos del organismo.
Se producen aproximadamente 15,000
mmol/ día en una persona sana.
La mayoría son
eliminados a través de los pulmones como CO2 que procede del
metabolismo de las grasas y carbohidratos ( componente respiratorio )
.
Sin embargo, como el sistema total de cuerpo es abierto, el CO2 que
se produce puede fácilmente ser eliminado por los pulmones. Cuando
un ácido produce gas de esta manera y puede ser eliminado se dice
que es volátil.
Una parte menor, 50 -80 mmoles, es eliminada por los riñones y que
proceden principalmente del metabolismo de las proteínas, y en
condiciones patológicas de la oxidación incompleta de grasas y 2
GENERALIDADES
Hay tres mecanismos para manejar esta situación:
1. AMORTIGUACIÓN O BUFFERAMIENTO
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GENERALIDADES
Un tampón ( buffer ) es una sustancia que interactúa con un
ácido o una base para reducir la magnitud del cambio de pH,
que de otro modo se produciría al añadir una de estas
sustancias a un sistema.
El principal sistema buffer disponible en el líquido
extracelular y clínicamente el más importante es el ácido
carbónico / bicarbonato con el 53 %.; el otro sistema es el no-
bicarbonato que representa el 47 % , se incluye dentro de éste:
hemoglobina con 35 %, proteinas: 9 %, el resto lo constituyen
fosfatos orgánicos e inorgánicos.
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La relación entre el pH y el sistema bicarbonato es vista
en la ecuación de
ECUACION DE HENDERSON-HASSELBALCH
[ HCO3 - ]
pH = pK + log --------------------
[ PaCO2 ]
Cambios primarios en la PaCO2 conducen a la acidosis o
alcalosis respiratoria, y cambios primarios en el HCO3-
conducen a acidosis o alcalosis metabólica.
En un simple disturbio ácido-básico PaCO2 y HCO3-
cambian en la misma dirección. Así, un incremento
primario de PaCO2 conducen a un incremento
compensatorio del HCO3- 5
GENERALIDADES
ELIMINACION DE HIDROGENIONES
HCO3-
pH = pK + log
------------------ 7
REGULACION PULMONAR DEL EQUILIBRIO A-B
Por lo tanto, la medida del pCO2 es la indicación más directa y
útil de lo adecuado de la ventilación alveolar y su contribución en
la regulación del balance ácido-básico.
En un sistema abierto el pCO2 es de 40 mm Hg, cuando una
reacción buffer remueve este constituyente éste es reemplazado
del metabolismo tisular. Cuando incrementa la cantidad de este
constituyente, éste es eliminado por la respiración.
El valor de l pCO2 es dependiente de la relación entre el ritmo de
producción y el ritmo de la ventilación alveolar.
Ritmo de producción
pCO2 α -------------------------
Ritmo de ventilación 8
Eventos que ocurren cuando la sangre pasa por los tejidos
Metabolismo tisular
O2 CO2
Plasma
O2 + CO2 + H2O
+
HbO2- Hb- H2CO3
HHb + HC03-
Eritrocitos
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Eventos que ocurren cuando la sangre pasa por los
pulmones
Pulmones
CO2 CO2
Plasma
O2
O2 Cl- HCO3-
HbO2-
Eritrocitos 10
GENERALIDADES
3. ELIMINACION POR LOS RIÑONES
CO2 ( d ) + H2O
b) Por el sistema no bicarbonato la reacción que ocurre es la
siguiente:
H+A- + Buf - ----------- Hbuf + A-
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Como consecuencia de ello el efecto que tiene sobre un sistema
abierto será:
HCO3- ↓ BE ↓ pH ↓ pCO2 no cambia
[ componente metabólico ]
pH α --------------------------------------
[ componente respiratorio ]
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PAPEL DEL RIÑÓN
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FORMA EN QUE EL RIÑON EXCRETA HIDROGENIONES
1. LIBRE
En esta forma se excreta 0.2 mEq/día, que es insignificante en
relación con la cantidad de hidrogeniones ( 60 mEq/ día )que el
metabolismo proteico agrega diariamente a la sangre ( 4 % ).
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2. BUFFERANDO EL HIDROGENIÓN POR DOS
SISTEMAS
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A. SISTEMA FOSFATO
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B. SISTEMA AMONIO
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RESPUESTA DEL RIÑON A UNA CARDA ACIDA
EXOGENAS
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RESPUESTA RENAL A UNA CARGA EXOGENA DE
ACIDO
Interpretación de la gráfica
C. Durante el período control:
* La excreción H+ es igual a la cantidad de ácido
producido * El HCO3 o Buffer Excess ( BE )
permanece el mismo * La velocidad en que los
buffers del ECF son consumidos es igual a la cantidad que se
genera en el riñón.
D. * La ganancia del ácido total representa el ácido endógeno
producido más la carga del ácido exógeno.
* Los buffers del ECF son consumidos más rápido de
lo que se regenera en el riñón.
* La excreción renal de H+ muestra un período
de varios días antes de alcanzar su completa capacidad. 21
RESPUESTA RENAL A LA CARGA EXOGENA DE
ACIDO
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RESPUESTA RENAL A LA PERDIDA DE HCO3-
En condiciones normales no hay una pérdida significativa de
HCO3-; sin embargo en condiciones anormales puede haber a una
pérdida de HCO3-
La reacción de bufferamiento será la siguiente:
CO2
↓
H2CO3 + Buf- -------- Hbuf + HCO3- La
respuesta renal será igual a la ganancia de ácido
H2O\\\
H+ OH-
Pérdida Bufferado
+ -
50 50
BALANCE 0 ( EQUILIBRIO )
26
0
+ -
Ganancia de ácido 50
27
0
+ -
50
150
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Lactante con diarrea que pierde 14 mEq. de HCO3- , en la orina excreta 10
mEq de H+ /día y de su metabolismo se asume que gana 8 mEq/día de H+
+ 0 -
Pérdida de ácido
10
Ganancia de ácido 8
Pérdida de HCO3
14
Balance de H+ = + 12 mEq.
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TERMINOLOGIA DE LOS DISTURBIOS ACIDO-
BASICOS
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COMPENSACION Y CORRECION
[ componente metabólico ]
pH α ---------------------------------------
[ componente respiratorio ]
Esta expresión general establece que el pH sanguíneo
varía de acuerdo a la relación que se establece entre la
concentración del componente metabólico y la
concentración del componente respiratorio.
El componente metabólico se establece por la
concentración del HCO3- y el respiratorio, por la
concentración del pCO2 36
COMPENSACION Y CORRECION
Una anormalidad Acido-básica primaria es contrarrestada:
* Inicialmente por las reacciones buffers
* Por la Compensación y Corrección
COMPENSACION
Proceso fisiológico secundario que ocurre en respuesta a un
disturbio primario en uno de los componentes del equilibrio
Acido-básico, donde el componente no afectado primariamente
cambia en tal dirección que tiende a restaurar el pH a lo normal
CORRECION
Proceso fisiológico secundario que ocurre en respuesta a un
disturbio primario en uno de los componentes del equilibrio
Acido-básico, donde el componente que está primariamente
afectado es restaurado a lo normal
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COMPENSACION
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42
waa
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