UM NOVO PARADIGMA SANITRIO A CONSTRUO SOCIAL DO SISTEMA DE SADE

(Eugnio V. Mendes)

(Resumo - Clotilde Teixeira)

A Construo Social do Sistema de Sade

Exige mudanas:
Concepo da Sade: Negativo Paradigma sanitrio: Flexneriano Prtica assistencial: Ateno mdica Positivo Produo Social da Sade Vigilncia da Sade

Ordem governativa: Gesto Mdica

Gesto Social

- As mudanas envolvem diferentes atores em sua construo. Requer estruturar a ateno a partir das necessidades de sade da populao e no s a partir da doena.

A concepo do processo sade-doena (modo de pensar sade e doena)

A concepo do processo sade doena tem evoludo, de maior vinculao com a doena e morte para maior vinculao com a qualidade de vida. Sentido: negativo positivo

Diferentes concepes de sade- doena:

Concepo monocausal Concepo ecolgica

Concepo da produo social

Concepo monocausal:
Fundamentada no desenvolvimento da microbiologia, apoiada nas descobertas dos germes, os problemas de sade eram explicados por uma relao agente/hospedeiro. Uma viso reducionista para explicar a doena.

Concepo ecolgica (multicausalidade)

Fatores de carter individual (idade, sexo, raa, renda etc.) em relao com determinados ambientes, eram entendidos como causadores da doena. Essa concepo determina respostas unilaterais, marcadas por uma viso clnica, centrada no indivduo. A sade traduzida como ausncia de doena e os servios de sade organizados a partir da lgica da medicalizao.

Concepo de produo social

Na metade dos anos 70, nos pases desenvolvidos, surgem novas concepes. As concepes modernas de sade implicam em consider-las em sua positividade, articulam sade com condies de vida. Sade , ento, o resultado de um processo de produo social que expressa a qualidade de vida de uma populao. Qualidade de vida entendida como uma condio de existncia dos homens no seu viver cotidiano, pressupe determinado nvel de acesso a bens e servios econmicos e socias.

Mudana do paradigma
Paradigma - um conjunto de elementos culturais, de conhecimentos e cdigos tericos, tcnicos e metodolgicos, compartilhados pelos membros de uma comunidade cientfica. Paradigma sanitrio: Flexneriano Produo Social da Sade

O paradigma Flexineriano, consolida-se em 1910 com as recomendaes do Relatrio Flexner para o ensino mdico. Expanso do ensino clnico, especialmente nos hospitais; nfase na pesquisa biolgica e estmulo especializao mdica, so algumas das recomendaes que fundamentam esse paradigma. O mecanicismo, biologismo, individualismo, a especializao, tecnificao, e o curativismo, so elementos que complementaram e potencializaram esse paradigma.

Paradigma da produo social da sade

A produo social da sade tem como teoria que, salvo a natureza intocada, tudo que existe produto da ao humana na sociedade, a partir de suas capacidades polticas, ideolgicas, cognitivas, econmicas, organizativas e culturais. Uma sociedade poder, pela sua produo social, acumular sade ou produzir socialmente enfermidades. O estado de sade, um processo em permanente transformao, deve ser entendido como um campo de conhecimento interdisciplinar, assistido na tica da intersetorialidade, em coerncia com o conceito de sade como expresso da qualidade de vida.

A Mudana da prtica assistencial

Prtica assistencial, entendida aqui, como a forma de uma sociedade, num dado momento, organizar suas respostas aos problemas de sade.
O conceito de sade, tomado como a ausncia de doena, requer organizao dos servios sob a forma de ateno mdica individual. Essa prtica dissocia a clnica da epidemiologia. A prtica centrada na ateno mdica, ao excluir a dimenso coletiva da doena e a sociedade da sade, tem implicaes at no diagnstico e conduta sobre as queixas dos pacientes. Permite que espancamento vire hematomas e que dramas e conflitos de um cotidiano violento sejam tratados como patologias mentais. A resposta individualizada, com bases no biolgico e na medicalizao, cria a necessidades de mais e mais consultas mdicas. Estudos realizados na Inglaterra e Canad provaram que mais consultas mdicas no tm necessariamente que ver com mais sade.

como prtica assistencial:

A vigilncia da sade uma nova resposta social organizada aos problemas de sade, referenciada pelo conceito positivo da sade e pelo paradigma da produo social.
Essa prtica vem articular as estratgias de interveno individual e coletiva, atuar sobre os ns crticos de um problema de sade, com base no saber interdisciplinar e de um fazer intersetorial. A vigilncia da sade implica em ao integral sobre as diferentes dimenses do processo sade-doena. Essas dimenses so: - necessidades socias de sade, grupos de risco, indcios de exposio e risco, indcios de danos, seqelas, doenas e agravos.

Vigilncia da sade

A vigilncia da sade organiza os processos de trabalho em sade mediante operaes intersetoriais, articuladas por diferentes estratgias de interveno.

As estratgias de interveno da vigilncia da sade resultam da

combinao de trs grandes tipos de aes: 1- promoo da sade;

2- preveno das enfermidades e acidentes;

3- ateno curativa.

1 Promoo da sade:
A constatao da importncia dos determinantes mais gerais da sade serviu de pano de fundo para a deciso da OMS, do Governo Canadense e da Associao Canadense de Sade Pblica de organizarem, em 1986, uma Conferncia Internacional pela Promoo de Sade, que resultou na carta de Ottawa, subscrita por 38 pases. A carta de Ottawa um marco da promoo da sade moderna, colocou a sade como produto social e reforou a importncia da ao comunitria no controle do prprio destino.

A Organizao Pan-Americana de Sade (OPS), definiu a promoo como prioridade programtica, definindo-a como a soma das aes da populao, dos servios de sade, das autoridades sanitrias e de outros setores sociais, dirigidas para o desenvolvimento de melhores condies de sade individual e coletiva.

2- Ao de preveno:
Organiza-se como modo de olhar e estruturar intervenes que procuram antecipar-se as doenas e acidentes, atuando sobre problemas e grupos especficos, alcanando indivduos ou grupos de risco de adoecer ou acidentar. Como exemplos de aes individuais esto a imunizao e o controle pr-natal. O controle de riscos ocupacionais em fbricas e de focos e fontes de doenas transmissveis, num grupo populacional, so exemplos de aes preventivas focalizadas em grupos sociais.

3- Ateno curativa:
Est destinada para cura ou cuidado dos doentes, para o prolongamento da vida e reabilitao das seqelas. Essas intervenes esto, fundamentalmente, dirigidas aos indivduos, mas podem tambm estar orientadas para grupos, como de hipertensos, portadores de tuberculose.
A ateno curativa, na lgica da vigilncia da sade, responde as necessidades de seus demandantes e deve ser prestada de forma adequada e oportuna, como parte dos direitos de cidadania.

A vigilncia da sade, diante de um problema de sade, tratar de combinar, de forma eficaz e eficiente, os trs tipos de ao. A ateno curativa concentra-se relativamente nos indivduos, a preveno em indivduos e grupos e a promoo da sade em grupos e na sociedade.

Pilares da vigilncia da sade:

1- Territrio espao em permanente construo, produto de uma dinmica social, transcende sua reduo de superfciesolo. um espao econmico, poltico, cultural e sanitrio. 2- Problemas de sade a representao social de necessidades de sade, derivadas das condies de vida e formulada por determinado ator ou grupos sociais. 3- Intersetorialidade conjunto de operaes articuladas por vrios setores. O suposto da intersetorialidade est no fato de que ao completa no acorre num nico setor, exige a participao e solidariedade de distintos setores.

Organizao da ateno sade:

Os servios de sade devem estar organizados de forma hierrquica, por nveis de ateno que variam segundo suas densidades tecnolgicas.

Nvel primrio primeiro atendimento, porta de entrada do sistema. Nvel secundrio servios de especialidades ambulatoriais Nvel tercirio e quaternrio servios hospitalares com maior nvel de densidade.
Um sistema de referncia organizado garante acesso aos diferentes nveis e a continuidade da ateno.

A Estratgia de Organizao da Ateno Primria

A ateno primria como primeiro nvel de ateno, contraditoriamente, de menor densidade e de maior complexidade tecnolgica, alicera-se na possibilidade de satisfazer uma gama de problemas de sade de uma populao. A Sade da famlia uma estratgia de reorganizao da ateno primria. Um modelo substitutivo. Sade da famlia no um servio de medicina familiar, com lgica medicalizadora, tem como referncia a sade, com aes que pretende atingir o conjunto da populao de uma rea adstrita.

Os servios de sade da famlia no devem estar organizados como um balco de atendimento de doenas, como a maioria das unidades tradicionais se organizam, receptores passivos de demandas por consultas.
Uma equipe de sade da famlia desenvolve aes focalizadas na sade, dirigidas as famlias e ao seu habitat; de forma contnua e ativa; com nfase no promocional e no preventivo, mas sem descuidar do curativo e reabilitador, articulando-se com outros nveis e setores, tendo como objetivo uma assistncia integral.