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Mecnica Ventilatoria

Rodrigo Salgado M Klga. Constanza Seplveda Universidad de Talca

Mecnica ventilatoria
La ventilacin es un fenmeno bsicamente mecnico que renueva cclicamente el aire alveolar alternando la inspiracin y espiracin. Aparato respiratorio puede ser comparado a un fuelle

Componentes
a) Las vas areas, son tubos de calibre regulable que comunican el ambiente exterior con la superficie de intercambio. b) El trax, que acta protector del pulmn y motor de la ventilacin. c) El pulmn es superficie de intercambio gaseoso entre aire y sangre.

Caractersticas
1. Dimensiones del fuelle. 2. Presiones que se generan. 3. Fuerzas que lo mueven 4. Resistencias que se oponen a la ventilacin 5. Flujos resultantes. 6. Rendimiento y eficiencia mecnica.

Dimensiones del Fuelle

Presiones
Presin atmosfrica. Presin en la boca. Presin en las vas areas. Presin alveolar. Presin pleural. Presin transpulmonar.

Presiones

Fuerzas
Columna vertebral y la pelvis. Paredes anterior y laterales.

Fuerzas
Si la ventilacin aumenta sobre 20 litros por minuto se agrega la contraccin activa de los msculos espiratorios abdominales; sobre los 40 litros por minuto, como ocurre durante un ejercicio fsico intenso, se suman los msculos accesorios de la inspiracin y si la ventilacin sobrepasa los 100 litros por minuto, como sucede en la ventilacin mxima voluntaria, se reclutan todos los msculos torcicos y abdominales que tienen alguna accin respiratoria.

Diafragma
El diafragma tiene una morfologa nica entre los msculos esquelticos, ya que sus fibras nacen de un tendn central y se dirigen radialmente hacia sus inserciones perifricas. Una parte de ellas se inserta en las 6 costillas inferiores y el esternn (diafragma costal) y la otra, en las primeras vrtebras lumbares (diafragma crural). Est inervado por los nervios frnicos cuyas races se originan desde C3 a C5.

Diafragma

Resistencias
Msculos respiratorios deben vencer 2 tipos de fuerzas: La elasticidad del pulmn y trax Las resistencias friccionales

Determinantes de resistencia
a) La estructura fibro-elstica del parnquima pulmonar. b) La tensin superficial en la interfase airelquido alveolar. c) El tejido elstico y conectivo de vasos y bronquios. d) El contenido de sangre del lecho vascular pulmonar.

Determinantes de resistencia
ESTRUCTURA FIBRO-ELASTICA DEL PULMON TENSION SUPERFICIAL

Resistencia VA.
Durante la inspiracin forzada, la Palv es negativa, lo que determina la entrada de aire al pulmn. Debido a la resistencia al flujo, la presin se desgasta a lo largo de la va area, con aumento de la presin transmural y dilatacin progresiva del lumen. Durante la espiracin forzada, la presin alveolar es positiva, con salida de aire. El desgaste de presin a lo largo de la va area disminuye progresivamente la presin transmural, con estrechamiento de la va area, que se acenta en el punto donde la presin interna y externa son iguales (punto de igual presin: PIP).


En Chile, NAC constituye la segunda causa de hospitalizacin y es responsable de 47 a 52% de los egresos hospitalarios en nios bajo 2 aos de edad. La tasa de mortalidad nacional vara entre 0,5 y 4 por 1.000 /RN vivos. La prevalencia de esta patologa no ha sido bien estudiada en pediatra, aunque se han descrito cifras entre 6,4 y 9% en nios hospitalizados, y a nivel ambulatorio una frecuencia de 1 en 18 nios que consultan por neumona adquirida en la comunidad. En el nivel secundario, en consulta especialista broncopulmonar, se han descrito cifras de 3%-


El SBO se asocia a infecciones respiratorias virales en el menor de 2 aos en el 20 a 25% de los casos, especialmente en los meses de invierno, representando por si solo el 23% de todas las consultas de morbilidad peditrica en Santiago de Chile, y afecta a la cuarta parte de todos los nios menores de un ao. Del total de los sujetos en estudio (823), la muestra corresponde a 136 nios, 69 hombres y 67 mujeres menores de 3 aos tuvieron al menos un episodio de SBO en algn momento de su vida, lo que representa la Prevalencia Global de SBO.

Conclusin
La resultante del balance entre fuerzas y resistencias son los movimientos del trax, que conducen a cambios de la presin pleural que, a su vez, modifican la presin alveolar. Las diferencias entre sta y la de la boca determinan los flujos de aire a travs de la va area.