Por: GEORGE ORDOEZ MATAMOROS

LESIONES DE PARTES BLANDAS

GENERALIDADES

el hueso es una planta, con sus races en los tejidos blandos, y cuando se rompen sus conexiones vasculares, se requieren, no las tcnicas de un carpintero, sino la comprensin de un jardinero para el cuidado del paciente.

Girdlestone

GENERALIDADES
CONCEPTO.-

Son lesiones que comprometen a la piel, msculos, ligamentos y tendones. Las mismas que se pueden producir en forma traumtica o no. OBJETIVOS.-

Comprender la importancia de los tejidos blandos Oponerse a la infeccin

- Facilitando la curacin - Promover la recuperacin de la funcin

Espectro de energa
- Cuanto mayor sea la energa disipada al producirse la fractura, ms graves sern las lesiones asociadas de los tejidos blandos. - El tipo de fractura es una buena gua para saber la magnitud de la energa aplicada.

Tipos de fractura de baja energa

Tipos de fractura de energa moderada

Tipos de fractura de alta energa

EPIDEMIOLOGIA
Accidentes

de transito.

Accidentes de trabajo. Accidentes domsticos. Son comunes en la actividad deportiva. Agresiones asaltos. Frecuente entre 20 a 40 aos. Mas frecuente en hombres que mujeres.

Porqu es la lesin de los tejidos blandos crtica para la curacin sea? Perfusin sea de la difisis

Hueso: - Arteria intramedular 33% - Tejidos blandos, vascularizacin peristica 66%

LESIONES DE LA PIEL

EROSION:

Prdida superficial de solucin de continuidad de la piel, que cura sin cicatriz. Excoriacin es la erosin por rascado de uas

ULCERA:

Es la prdida de sustancia que afecta la epidermis, la dermis y, en ocasiones, la hipodermis y que, por tanto, curar con cicatriz .

ESCARA:

son ulceras por presin que se producen por disminucin prolongada

del riego sanguneo, se producen a nivel de prominencias seas

CONTUSIONES

DEFINICIN.
Es la lesin producida por objetos romos, sin

dao aparente de la piel, con algn grado de hemorragia.

Se nos presenta de dos formas:
Equimosis. Hematoma.

 EQUIMOSIS

- coloracin violeta o azulada, mancha en la piel.

HEMATOMA - aumento de volumen por acumulacin de sangre.

HERIDAS

DEFINICIN.
Perdida de continuidad de la piel o mucosa,

producida por algn agente traumtico, en las cuales puede haber perdida de sta.

CLASIFICACION SEGN SU AGENTE CAUSAL

Erosiva o Abrasiva.
Son producidas por frotacin o roce de la piel con

objetos speros o superficies speras.

PUNZANTE.
Son

producidas por objetos con punta. No provocan gran sangrado. Dao mnimo de la piel.

PENETRANTE.
Pueden comprometer rganos vitales, por lo

que es una lesin grave. (cuchillos, fierros)

TIPOS DE HERIDAS

LESIONES MUSCULARES

CONCEPTO.Anomalia por lo general dolorosa como consecuencia de golpes externos o sobresfuerzos.

LESIONES MUSCULARES
CONTRACTURA.-

Se produce por sobrecarga de trabajo y por tiempo prolongado. El musculo no se relaja adecuadamente. DISTENSION.- Consecuencia de un sobrstiramiento del musculo sin llegar a la rotura. ROTURA FIBRILAR.- Rotura de un grupo de haces musculares

LESIONES MUSCULARES
CONTUSION.

Golpe contra una estructura solida. Se produce edema. DESGARRO.- Lesin grave que afecta a todas las fibras del musculo.

LESION DE LIGAMENTOS

ESGUINCE.- Distension o estiramiento parcial o total de un ligamento. LUXACION.- Desplazamiento completo y persistente de superficies articulares de una articulacion. Hay rotura total o parcial de ligamentos.

FRACTURAS EXPUESTAS

Combinacin de varios tipos de lesiones. Heridas en la piel. Elongacin, rotura total, avulsin o arrancamiento, desgarros arrancamientos. Lesiones vasculares.

Clasificacin de las fracturas abiertas

Gustilo

Grado I

Baja energa, mnima lesin de tejidos blandos,

herida < 1cm

Grado II Mayor energa, laceracin > 1cm sin colgajos / mnimo aplastamiento y contaminacin, ligera conminucin Grado IIIA Alta energa, adecuado cubrimiento del hueso con tejidos laceraciones y colgajos, conminucin, fractura segmentaria blandos a pesar de

Grado IIIB Alta energa, despegamientos extensos de los tejidos blandos, inadecuado cubrimiento del hueso, contaminacin masiva Grado IIIC Lesin vascular que requiere reparacin

Gustilo 1982/84

Clasificacin de las fracturas abiertas

- Fractura simple - Piel abierta por puntura de un fragmento de dentro a fuera - Sin o con poca contaminacin - Sin o con ligera contusin

Grado I

Clasificacin de las fracturas abiertas

Abierta Grade II o Gustilo Grado II/IIIA

- Fractura multifragmentaria - Traumatismo directo - Herida profunda - Contaminacin + - Contusin + - Sndrome compartimental inminente

Clasificacin de las fracturas abiertas

Abierta Grade II o Grado IIA-IIIA

- Fractura multifragmentaria - Traumatismo directo - Herida profunda - Contaminacin + - Contusin + - Sndrome compartimental inminente

Clasificacin de las fracturas abiertas

Abierta Grado III o Grado IIIB

- Defecto seo, conminucin - Traumatismo directo - Contusin ++ - Contaminacin ++ - Despegamiento - Falta de periostio - Signos de sndrome compartimental

Clasificacin de las fracturas abiertas

Abierta Grade IV o Grado IIIC

- Defecto seo, conminucin - Contusin +++ - Despegamiento ++ - Signos de sndrome compartimental - Traumatismo directo - Contaminacin +++ - Falta de periostio ++ - Lesin vascular

Clasificacin de las fracturas abiertas

Abierta Grado V amputacin (sub-) o total: - Lesin vascular - Isquemia completa - < de circunferencia de tejidos blandos

Abierta Grado V

Conclusin
- Recordar siempre: - la energa de produccin de la fractura - el mecanismo de la misma - los tejidos blandos - Clasificar la lesin - Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso - La toma de decisiones es ms importante que la habilidad quirrgica