Cardiologia

Cludio L. Pereira da Cunha

HIPERTENSO ARTERIAL

DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Prevalncia vs. Faixa Etria

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Mortalidade Cardiovascular vs PA

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Prevalncia e Risco Cardiovascular

Fig. 37-7 pag. 965

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Histria Natural da Doena
Complicaes Freqncia Cardacas Hipertrofia (RX) 74% Hipertrofia (ECG) 59% ICC 50% Angina 16% Cerebrais Encefalopatia 2% AVC 12% Renais Proteinria 42% Elevao uria 18% HA acelerada 7% Sobrevida aps incio (em anos) 8 6 4 5 1 4 5 1 1
Pereyra, 1955

Cardiologia

Tendncias no Conhecimento, Tratamento e Controle da Hipertenso Arterial

1976-80 Conhecimento (%) Tratamento (%) Controle (%)

1988-91

1991-94

1999-00

51 31 10

73 55 29

68 54 27

70 59 34

Cardiologia

Mecanismos de Regulao da Presso Arterial

Presso Arterial = Dbito cardaco X Resistncia Perifrica

Cardiologia

Mecanismos de Regulao da Presso Arterial

Fatores que influem no Dbito Cardaco
Fatores cardacos Freqncia cardaca Contratilidade Fatores volmicos Excreo de Sdio Prostaglandinas Dopamina Fator natriurtico atrial Reteno de sdio Aldosterona Arginina-vasopressina Angiotensina II Noradrenalina

Cardiologia

Mecanismos de Regulao da Presso Arterial

Fatores que influem na Resistncia Perifrica
Hipertrofia Vascular Fatores locais Inicos (sdio e clcio) Auto-regulatrios Neurais simpticos Ao constritora (alfa) Ao dilatadora (beta) Humorais Vasodilatadores Vasoconstritores PGI2, PGE2 Angiotensina II Dopamina Noradrenalina Bradicinina PGF2 FNA ADH

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL

RGO ALVO Crebro Corao Rins Vasos

COMPLICAES Hipertensivas AVC hemorrgico Hipertrofia, ICC Nefrosclerose Disseco artica Aterosclerticas AVC isqumico Doena coronariana Ateromatose A Renal Aneurisma arterial

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Complicaes Cardacas

Hipertrofia Ventricular esquerda

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Complicaes Vasculares

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Complicaes Renais

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Complicaes Enceflicas

Hemorragia no Cerebelo

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Expectativa de vida
Homem de 35 anos PA 120/80 130/90 140/95 150/100 Expectativa 41a 37a 32a 25a Reduo -10% -22% -40%

Cardiologia

Classificao da Presso Arterial (Adultos 18 anos)

Classificao PA Normal Pr-Hipertenso HA Estgio 1 HA Estgio 2 < 120 120-139 140-159 160 PA sistlica (mmHg) e ou ou ou PA diastlica (mmHg) <80 80-89 90-99 100
7 JNC, 2003

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Etiologia
1. HA sistlica e diastlica Primria ou essencial Secundria 2. HA sistlica Dbito cardaco aumentado IAo, estados hipercinticos, fistulas artrio-venosas Rigidez da aorta Arteriosclerose

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL PRIMRIA

Patogenia
1. Ingesta excessiva de sdio: aumenta volemia 2. Estresse : aumenta atividade simptica 3. Obesidade : hiperinsulinemia 4. Gentica: reteno de sdio diminuio filtrao renal alterao membrana celular 5. Fatores derivados do endotlio: endotelina

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL SECUNDRIA

Patogenia
1. Endcrina Supra renal:

Crtex - S. Cushing Hiperaldosteronismo primrio Hiperplasia congnita Medula - Feocromocitoma

Acromegalia Hipo/Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo (hipercalcemia) Exgena Anticoncepcionais, corticides e simpatomimticos

HIPERTENSO ARTERIAL SECUNDRIA

Patogenia
2. Renal Parnquima GNA, nefrite crnica, rim policstico, nefropatia diabtica, hidronefrose e colagenoses Doena renovascular Tumores produtores de renina 3. Coarctao da aorta 4. Neurognica Psicognica Hipertenso intracraniana 5. Policitemia 6. Eclmpsia

Cardiologia

Cardiologia

AFERIO DA PRESSO ARTERIAL

Ambiente, posies e nmero de medidas Equipamento Manguito Manmetro Mtodo palpatrio e auscultatrio Sons de Korotkoff 1 Primeiro batimento 2 Batimentos suaves 3 Batimentos fortes 4 Rudos abafados 5 Rudos desaparecem

HIPERTENSO ARTERIAL
Avaliao do Hipertenso

Cardiologia

Objetivos 1. Avaliar repercusso hemodinmica 2. Detectar formas secundrias 3. Determinar condies associadas

HIPERTENSO ARTERIAL
Avaliao do Hipertenso
Anamnese Sintomas (em geral ausentes) da prpria elevao da PA Cefalia, nucalgia, zumbido e tontura das causas secundrias renal, feocromocitoma das repercusses hemodinmicas angina, dispnia e AVC Doenas pregressas Histria Familiar (essencial) Medicamentos

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Avaliao do Hipertenso
Exame Fsico Causas secundrias Renovascular Coarctao da aorta Acromegalia, hipotireoidismo Avaliao da repercusso Hipertrofia cardaca ICC Seqelas neurolgicas Aneurismas

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Avaliao do Hipertenso

Cardiologia

Fundoscopia (Keith-Wagener) Grau I : Estreitamento arteriolar (relao A-V 1:2) Grau II : Estreitamento arteriolar 1:3 Grau III : Hemorragia, exsudatos Grau IV : Edema de papila

HIPERTENSO ARTERIAL
Fundoscopia

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL

Cardiologia

HIPERTENSO ARTERIAL
Avaliao do Hipertenso
Exames complementares Rotina Parcial de urina Creatinina Potssio Colesterol, TG e HDL Glicemia cido rico ECG Especiais

Cardiologia