UVETIS

Jos Antonio Fernndez Andrew

Definicin

vea Tnica vascular del ojo

Formada por Iris Cuerpo ciliar Coroides

Uvetis Inflamacin de cualquiera de estas estructuras

Incidencia
Pases desarrollados entre 15-17 casos por 100.000 habitantes Constituye un 1015% de nuevos casos de ceguera

Se suele presentar en la cuarta dcada de la vida, aunque puede afectar a cualquier edad

Clasificacin

Anatmica Clnica Etiolgica

Clasificacin anatmica
Uvetis anterior - Iritis (Iris) - Iridociclitis (Iris + parte anterior cuerpo ciliar)

Uvetis intermedia Uvetis posterior Panuvetis

Clasificacin Clnica
Uvetis Aguda
Inicio sintomtico brusco Persiste por 3 meses. Si la inflamacin reaparece despus del ataque inicial se denomina aguda recurrente

Uvetis Crnica
Persiste durante ms de 3 meses Inicio insidioso y puede ser asintomtico, aunque pueden ocurrir exacerbaciones agudas subagudas

Clasificacin Etiolgica

Lesiones externas a la vea invasin de microorganismos desde fuera

Microorganismos u otros agentes desde interior del paciente

- Causas infecciosas - Causas no infecciosas

- Causas inmunitarias - Causas sistmicas - Causas neoplsicas - Sx limitados al ojo

Sndromes limitados al ojo

Uvetis idioptica

Uvetis anterior sin artropata

Sx oftalmolgicos especficos Pars planitis Ciclitis heterocrmica de Fuchs Coroidopata de Birdshot Necrosis aguda retiniana Neurorretinitis de Leber Coroidopata serpinginosa, Fibrosis subretiniana Oftalmia simptica

Sndromes de enmascaramiento

Sndromes de enmascaramiento asociados a tumor maligno:

Linfoma intraocular
Melanoma Leucemias Retinoblastoma Metstasis Sndromes de enmascaramiento no asociados a tumor maligno: Cuerpo extrao Desprendimiento de retina Distrofia retiniana

Enfermedades sistmicas no infecciosas

Patologas reumticas

Enfermedades autoinmunes

Espondilitis anquilosante
artritis reactiva artritis crnica juvenil Artritis psorisica artritis reumatoide Enfermedad de Still

Enfermedad de Behet
Sarcoidosis Lupus eritematoso sistmico Granulomatosis de Wegener Sndrome de Sjgren Poliarteritis nodosa

Sndrome antifosfolipdico

Signos y sntomas

Uvetis anterior
Sntomas
Aguda fotofobia, dolor, enrojecimiento, disminucin de la visin y lagrimeo Crnica asintomtica, leve enrojecimiento y percepcin de objetos flotantes

Signos

Inyeccin circuncorneal violcea Precipitados corneales Presencia de clulas Turbidez del humor acuoso Ndulos en el iris (Koeppe y Busacca)

 Depsitos endoteliales

Precipitados corneales

Precipitados corneales

Precipitados corneales en grasa de carnero

 Ndulos de Koeppe

Ndulo de Busacca

Uvetis Intermedia
Sntomas
- Percepcin de objetos flotantes - Afectacin de AV causada por edema macular cistoide crnico

Signos

- Vitritis - Ausencia de lesiones inflamatorias focales en fondo de ojo

Uvetis Posterior
Sntomas
Percepcin de objetos flotantes Afectacin de la visin

Signos
Signos vtreos (clulas, turbidez, opacidades y desprendimiento vtreo posterior Coroiditis (manchas profundas, amarillentas grisceas con bordes delimitados) Retinitis (aspecto blanco nebuloso con oscurecimiento de vasos retinianos) Vasculitis (brumosidad blanca algodonosa que rodea a la columna de sangre) Uvetis anterior por contigidad

Complicaciones
Uvetis Anterior
Sinequias posteriores Queratopata en banda Catarata Glaucoma Edema macular Edema macular cistoide Formacin de membrana cicltica Catarata Desprendimiento de retina por traccin

Uvetis Intermedia

Uvetis Posterior

Afectacin directa de la mcula por proceso inflamatorio Edema macular cistoide Isquemia macular Formacin de membrana epirretiniana Oclusiones vasculares Neovascularizacin coroidea Desprendimiento de retina

 Sinequias posteriores

Iris bomb

Tratamiento

Midriticos Corticoides Agentes inmunosupresores sistmicos

Midriticos

De accin corta Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una duracin de 6 hrs Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene una duracin de 24 hrs Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una duracin de 3 hrs pero sin efectos ciclopjicos De accin prolongada La atropina al 1% es el ciclopjico y midritico ms potente, con una duracin de accin de hasta 2 semanas

Corticoides

Administracin Va tpica (gotas pomada) Mediante inyeccin periocular Por inyeccin intravtrea De forma sistmica

Corticoides
Va tpica (gotas pomada) tiles para uvetis anterior Dexametasona, betametasona, prednisolona 1-2 gotas cada hora durante las horas de vigilia de la primera semana y una gota cada dos horas durante las horas de vigilia de la segunda semana (Vexol) Inyecciones perioculares Uvetis anterior Uvetis intermedia Inyeccin bajo cpsula de tenon anterior 0.5 ml Inyeccin bajo cpsula de tenon posterior 1 ml Inyeccin intravtrea Uvetis anterior Uvetis intermedia Prednisolona 1 mg/kg al da en dosis nica en la maana

Agentes inmunosupresores

Antimetabolitos Inhibidores de clulas T

Antimetabolitos
Azatioprina
Indicada en enfermedad de Behet Dosis 1-3 mg/kg da Efectos secundarios supresin de mdula sea, malestar gastrointestinal y hepatoxicidad Monitorizacin BH cada 4-6 semanas y pruebas de funcin heptica cada 12 semanas Uvetis crnica no infecciosa Dosis 7.5 25 mg en dosis nica cada semana Efectos secundarios supresin mdula sea, hepatotoxicidad y neumonitis, efectos gastrointestinales Monitorizacin BH completo y pruebas funcin heptica cada 1-2 meses Dosis 1 gr cada 12 hrs Efectos secundarios malestar gastrointestinal y supresin mdula sea Monitorizacin BH cada semana por 4 semanas

Metotrexato

Mofetil micofenolato

Inhibidores de clulas T

Ciclosporina Enfermedad de Behet, uvetis intermedia, sx de Vogt-KoyanagiHarada, retinocoroidopata, oftalmitis simptica y vasculitis retiniana Dosis 2-5 mg/kg/da divididos en dos dosis Efectos secundarios hipertensin, nefrotoxicidad, hirsutismo, hepatoxicidad, hiperplasia gingival Monitorizacin tomar tensin arterial, BH completo y pruebas de funcin heptica y renal cada 6 semanas

Tacrolims (FK 506) Dosis 0.05 0.15 mg/kg/da Efectos secundarios nefrotoxicidad, malestar gastrointestinal, hiperglucemia, problemas neurolgicos Monitorizacin tomar tensin arterial, realizar niveles de glucosa y pruebas de funcin renal, cada semana