JULIO CSAR CONTRERAS VIVEROS 6 SEMESTRE MDICO CIRUJANO

DEFINICIN

Conjunto de sntomas y signos que aparecen como resultado de la elevacin persistente de la presin hidrosttica de la red venosa del sistema porta > 10 mmHg.

Flujo sanguneo heptico: 1500 cc 30 % arteria heptica 70 % vena porta

VENA ESPLENICA venas esplnicas vasos gstricos cortos

VENA MESENTERICA SUPERIOR v. clicas derechas v.inestino delgado VENA MESENTERICA INFERIOR plexos hemorroidales superiores arco vascular de Treitz

V E N A

P O R T A

ETIOLOGIA
PREHEPATICA
TROMBOSIS DE LA VENA PORTA TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA ESPLENOMEGA LIA MASIVA(SINDR OME DE BANTI)

INTRAHEPATICA
PRESINUSOIDAL SINUSOIDAL POSTSINUSOIDAL

POSTHEPATICA
SINDROME DE BUDD CHIARI MENBRANAS EN LA VENA CAVA INFERIOR CAUSAS CARDIACAS
MIOCARDIOPATIA CONSTRICTIVA PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Trombosis de la vena porta

La trombosis de la vena porta es una oclusin de la misma por un cogulo de sangre. La oclusin puede ser causada por: Una cirrosis o por un cncer de hgado, de pncreas o de estmago. Una inflamacin de los conductos biliares (colangitis). Una inflamacin del pncreas (pancreatitis) o un absceso heptico. La trombosis de la vena porta aparece a veces en las mujeres embarazadas, especialmente en aquellas con eclampsia

PRESINUSOIDAL

ESQUISTOSOMOSIS FIBROSIS HEPATICA CONGENITA

CIRROSIS HEPATITIS ALCOHOLICA

SINUSOIDAL

POSTSINUSOIDAL

OBSTRUCCION SINUSOIDAL HEPATICA(SINDROME VENOOCLUSIVO)

INTRAHEPATICA PRESINUSOIDAL

ESQUISTOSOMOSIS

La afectacin heptica se debe a la formacin de granulomas (reaccin granulomatosa inflamatoria) y a la fibrosis subsiguiente por el depsito de tejido colgeno y fibroso de localizacin peri portal, esto va a producir un aumento en la presin portal, con obstruccin del flujo sanguneo, varices esofgicas, sangrado, esplenomegalia e hiperesplenismo

FIBROSIS HEPATICA CONGENITA

Se trata de una afeccin hereditaria, de naturaleza autosmica recesiva. La fibrosis heptica congnita es una manifestacin de la malformacin de los pequeos conductos biliares, debido a una malformacin de la placa ductal. Se caracteriza por tener grados variables de fibrosis periportal y proliferacin irregular de ductos biliares. Los espacios porta aparecen agrandados con bandas fibrosas, proliferacin y dilatacin de los conductos biliares y hipoplasia de las vnulas portales, lo que condiciona el desarrollo de hipertensin portal

INTRAHEPATICA SINUSOIDAL

Cirrosis Hepatica

La cirrosis heptica es una condicin ocasionada por ciertas enfermedades crnicas del hgado que provocan la formacin de tejido cicatrizal y dao permanente al hgado. El tejido cicatrizal que se forma en la cirrosis heptica daa la estructura del hgado, bloqueando el flujo de sangre a travs del rgano.

INTRAHEPATICA POSTSINUSOIDAL

Enfermedad Venoclusiva

La enfermedad venoclusiva consiste en la oclusin de las venas pequeas del hgado. La oclusin puede ser causada por frmacos u otras sustancias txicas para el hgado, la radioterapia y anticuerpos producidos durante una reaccin de rechazo a un trasplante de hgado

La oclusin causa un retroceso de la sangre al interior del hgado, reduciendo el suministro de sangre, lo que daa las clulas hepticas.

Sndrome de Budd-Chiari

Es un trastorno raro, generalmente causado por cogulos de sangre que obstruyen, parcial o completamente, las grandes venas que drenan el hgado. La causa no se conoce aun. En algunos casos existe algn proceso que aumenta la probabilidad de aparicin de cogulos de sangre, como por ejemplo el embarazo o la drepanocitosis. En otros casos poco frecuentes, las venas no estn en realidad obstruidas, sino que faltan debido a un defecto congnito.

Hgado: volumen minuto de 1200 1500 ml.

Presin portal normal: 5-10 cm H2O Hipertensin portal: > 25 cm H2O

Hipertensin Portal
2 factores:

Resistencia.

Flujo volumen / minuto

El primer elemento: aumento de la resistencia vascular intraheptica debido a la distorsin de la arquitectura vascular, secundaria al proceso inflamatorio.

Colagenizacin del espacio de Disse

A. Hgado Normal. B. Hgado en un alcohlico.

Reduce el pasaje efectivo de sangre Colaterales

Rutas colaterales de fuga.

SEMIOLOGA

ANAMNESIS
La cirrosis por ser su causa ms frecuente se recogern los datos relacionados con esta patologa:
Consumo

de alcohol Ingesta de frmacos hepatotxicos Antecedentes epidemiolgicos

Antecedentes

familiares

EXAMEN FSICO

En la exploracin fsica deber observarse estigmas de hepatopata. Presentar disminucin de la presin arterial.

La exploracin abdominal es bsica.

Hipertensin portal presinusoidal

hipertensin presinusoidal extraheptica

(Endoscopia: v. esofgico y/o gstrico

vrices esofgicas dstales y del fundus gstrico

Tanto el tamao de las vrices como ciertos signos endoscpicos predicen el riesgo de sangrado

CONCLUSIONES

Conjunto de sntomas y signos que aparecen como resultado de la elevacin persistente de la presin hidrosttica de la red venosa del sistema porta > 10 mmHg. La hipertensin portal expresada como un incremento de la presin en el rbol portal es causada por dos factores: la resistencia a su paso por el hgado, y el Incremento en el flujo volumen/minuto que sobrepasa la capacidad normal del hgado. En la anamnesis, se recogern datos tales como la ingesta de alcohol, Ingesta de frmacos hepatotxicos, antecedentes epidemiolgicos, antecedentes familiares Las pruebas habituales de la funcionalidad heptica: seroalbmina, bilirrubina srica, tiempo de protrombina y las que sugieren la necrosis heptica activa (aspartato-aminotransferasa [AST], alanino-aminotransferasa [ALT] y lactato-dehidrogenasa [LDH]).

CIRUGA NO DERIVATIVA COMO TRATAMIENTO PARA LA HIPERTENSIN PORTAL Y VRICES ESOFGICAS.

PROCEDIMIENTO DE SUGIURA-FOTAWA
Uno de los procedimientos quirrgicos ms realizados en Japn. Se tiene documentado resultados excelentes tras su realizacin con tasas de resangrado menor al 10%. Sin embargo en ciudadanos norteamericanos esta tasa es de alrededor de 30-50%.

TCNICA DE LA CIRUGA
La operacin de Sugiura se practica en dos etapas: En la primera etapa a travs de una toracostoma se cortan las colaterales venosas dilatadas entre el esfago y estructuras vecinas. Se corta y reanastomosa el esfago a nivel diafragma.

En la segunda etapa de la ciruga, se desvascularizan los 2/3 superiores del estmago. Se lleva a cabo una vagotoma selectiva. Se realiza una piroloplasta. Y se finaliza con una esplenectoma.

CIRUGA DE SUGIURA-FOTAWA