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Es el estudio de la distribucin y los determinantes de

los estados de salud o eventos relacionados con la salud en poblaciones especficas, y su aplicacin en la prevencin y control de problemas de salud" Last (1988)
Esta definicin deja en claro que los epidemilogos se preocupan no slo a la discapacidad, la enfermedad o la muerte, sino tambin a la mejora de los indicadores de salud y formas de promover la salud. El trmino "enfermedad" incluye todos los cambios desfavorables en la salud, incluidos los accidentes y las enfermedades mentales

MEDICIONES BASICAS EN EPIDEMIOLOGIA

MEDICIN

La medicin constituye uno de los aspectos ms importantes de la metodologa epidemiolgica, de la Salud Pblica y de la Medicina en general.
La observacin es la base de la medicin en la metodologa cientfica y por consiguiente en la epidemiologa.

VARIABLE
Es cualquier caracterstica, cualidad o propiedad de un objeto, fenmeno o hecho, que tiende a variar y que es susceptible de ser medido y evaluado. Tambin puede definirse como una propiedad que adquiere distintos valores. El objeto de estudio en epidemiologa es la persona o conjunto de personas (poblacin).

SEGN LA UBICACIN DE LAS VARIABLES EPIDEMIOLGICAS

Variables en la persona: en los estudios


epidemiolgicos es caracterstico especificar edad, sexo, estado civil, ocupacin, grupo socioeconmico, etc. (variables demogrficas).

Variables segn el lugar: geogrficamente


acorde a lmites naturales o polticos, rural y urbana, migrantes o residentes.

Variables segn el tiempo: tendencias


seculares (tiempo en dcadas, aos, meses), cclicas o estacionales (estaciones del ao).

SEGN SU NATURALEZA

V. CATEGRICAS O CUALITATIVAS:
Cuando el inters se centra en la propiedad o atributo. Ej. Gnero, Grado de instruccin, Situacin Social. Pueden ser: Dicotmicas, existen slo dos opciones. Ej. Varn-mujer Politmicas, existen ms de dos opciones. Ej. Grupo Sanguneo, estado civil.

V. NUMRICAS O CUANTITATIVAS: Cuando el atributo puede ser expresado en nmeros. Ej. Edad, presin arterial, peso, talla. Pueden ser: Discretas, cuando no se puede fraccionar, Ej. nmero de hijos. Continuas, cuando puede ser fraccionado o admite fraccin, Ej. Peso, Talla, T.

SEGN LA RELACIN ENTRE ELLAS

VARIABLE INDEPENDIENTE: Generalmente es el factor de riesgo o causa o la que precede a otra variable consecuencia. VARIABLE DEPENDIENTE: Es el efecto o la variable subsiguiente a la causa (v. consecuencia). Ej. En la relacin entre edad y enfermedad, la edad es independiente y enfermedad dependiente.

SEGN COMO INTERVENGAN EN UN ESTUDIO


VARIABLE PRINCIPAL VARIABLE (S) SECUNDARIA (S) VARIABLE (S) INTERVINIENTE (S): Ej.: En la relacin entre cncer de pulmn y cigarro. V. Principales: cncer y cigarro. V. Secundarias: tiempo de fumar. V. Intervinientes: edad, gnero.

SEGN ESCALA DE MEDICION


a) Escala Nominal: de acuerdo a la presencia o ausencia de un atributo. b) Escala Ordinal: Establece y graduacin entre las observaciones Ej.: Grado de instruccin. Estadio segn Gravedad de una enfermedad: leve, moderado, grave. c) Escala Numrica: 1. Escala Numrica de Intervalo: Se asignan nmeros para indicar la intensidad de una caracterstica, con unidad de medida y origen arbitrarios. Por lo que admiten el cero relativo. Ej. Temperatura en grados centgrados. 2. Escala Numrica de Razn o Proporcin: Es la ms desarrollada. Se asignan nmeros para sealar la intensidad de una caracterstica con unidades de medida arbitraria, de origen fijo, lo que mantiene la correlacin de las razones y proporciones. Incluyen el cero absoluto. Ej. Distancia, N de hijos, etc.

TIPO DE VARIABLES POR SU NATURALEZA Y ESCALAS DE MEDICIN


VARIABLES 1. CUALITATIVAS Dicotmicas Politmicas

ESCALAS DE MEDICION

a) NOMINAL
b) ORDINAL

a) DE RAZN

2. CUANTITATIVAS Discretas Continuas

NUMRICA

b) DE INTERVALO

CARACTERSTICAS DE LA MEDICION
1. Validez o Exactitud 2. Precisin o Repetibilidad,

Reproducibilidad.

VALIDEZ, EXACTITUD
Capacidad con la que un indicador mide la caracterstica que se quiere medir.
Existen varias formas de evaluar la validez:
Validez aparente o validez lgica. Ej: repta. no sabe Validez de contenido. Ej. Accesibilidad a los servicios. V. de consenso. Ej. Varios expertos estn de acuerdo. V. de criterio. Ej. Encontrar un criterio o estndar de oro. V. de constructo: Ej. La medida se relaciona con otras

derivadas tericamente (conceptos o constructos).

PRECISIN, REPETIBILIDAD, REPRODUCIBILIDAD.

Es la estabilidad de la informacin. Tendencia de la medicin a producir resultados idnticos en el mismo sujeto y en las mismas condiciones. Las variaciones entre mediciones pueden suceder por lo siguiente: Cambios en las caractersticas que estn siendo medidas (falta de consistencia) Por el instrumento de medicin, variacin entre lecturas (falta de precisin). La persona que est recolectando la informacin (falta de objetividad).

VALIDEZ o EXACTITUD
ALTA BAJA

ALTA

BAJA

ERROR Sucede cuando los datos que obtiene el observador se apartan de la realidad que pretende medir.

SESGO Si al ejecutar varias mediciones se comete un error en forma sistemtica, por exceso o por defecto entonces, se ha cometido un sesgo, o error sistemtico.

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

I.

Medidas de frecuencia o distribucin responden a: Cunto?, Cuntos?, Qu tan frecuentemente?, Qu tan probable?, Qu tan riesgoso?.
Medidas de asociacin responden a: Cul es la fuerza de la asociacin?

II.

III. Medidas de impacto responden a: Qu tan importante?

Medidas de frecuencia

Conceptos

Es la medicin que nos indica la cantidad o nmero de sucesos de inters sanitarios (por ejemplo casos de enfermedad, muertes, nacimientos, etc.) que se encuentra presentes en una poblacin.
Tipos de medidas de frecuencia
A. FRECUENCIAS ABSOLUTAS B. FRECUENCIA RELATIVA C. MEDICION DE FRECUENCIA DE MORBILIDAD

FRECUENCIAS ABSOLUTAS

Se usan para conocer la magnitud de algunos problemas o caractersticas de la poblacin estudiada, pero revelan poco sobre el riesgo de una poblacin, o la probabilidad de enfermar.

tiles para dimensionar un evento en trminos absolutos


Limitaciones?

No permiten inferir RIESGO o probabilidad

Ejemplos: Partos ------> dotacin de camas Consultas ------> dotacin de profesionales N de muertes N de enfermos

FRECUENCIAS RELATIVAS
Sealan con mayor precisin la magnitud de un problema en la medida que COMPARA O RELACIONA nmeros absolutos. En ocasiones permiten conocer con cierta exactitud el grado de riesgo que tiene una poblacin de sufrir un determinado dao a la salud.
Proporciones Razones ndices Tasas

Proporciones
Cociente en el que el numerador est incluido en el denominador

Sus valores oscila entre 0 a 1, por lo que se puede expresar en %. Establecen relacin entre 2 eventos. numerador y denominador: relacionados Es adimensional. Frmula: P = a / a+b
% muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 % % muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 %

Interpretacin

Sealan importancia relativa de un evento OJO: No indican riesgo, porque no trabajan con poblacin expuesta.

Razones
Cociente en el que el numerador NO est incluido en el denominador, es decir, cociente entre dos entidades de caracteres diferentes.

Poco utilizadas Sus valores oscilan entre 0 a infinito Establecen relacin entre 2 eventos independientes Numerador y denominador: no relacionados Frmula: R = a / b

Ejemplo Razn de masculinidad (Hombres / mujeres) Mortalidad materna (gestantes fallecidas / nacidos vivos)

ndices

Cociente entre dos tasas Una de ellas es tasa de referencia


Tasa mortalidad en hombres = 5.95 x 1.000 hombres, 2012 Tasa mortalidad en mujeres = 4.89 x 1.000 mujeres, 2012 Indice sobremortalidad = 1.22

Qu expresan los ndices?

Expresan magnitud de exceso de riesgo o de proteccin.

Su lectura es veces ms o veces menos


Carecen de Unidades de medida Utilizados para relacionar tasas

TASAS
Mide la ocurrencia de un suceso (enfermedad) durante un periodo (tiempo) en una poblacin determinada (personas) en un lugar especfico (espacio).

Es un Indicador de riesgo clsico. Son probabilidades Amplificacin--> fines de lectura Frmula: T = a / personas x tiempo

Compuesto por:
Numerador Denominador Amplificador

TMG 2010 = 91.506/7.095.000 hab. TMG 2010 = 0,0129 TMG 2010 = 12,9 x 1.000 hab Ejemplo: 300 ca de pulmn / 100,000 personas-ao

Tipos de tasas: Brutas Especficas

REQUISITOS
Los trminos de la relacin numerador y denominador, deben referirse al mismo lugar, al mismo perodo de tiempo y al mismo grupo poblacional. El numerador debe incluir hechos que sean similares. El denominador debe estar referido a la poblacin expuesta al riesgo de un evento.

FACTOR DE AMPLIACIN K
Es un valor asignado, necesariamente mltiplo de 10.
La seleccin del valor de K generalmente se efecta de tal modo que la tasa menor calculada en una serie tenga por lo menos un dgito a la izquierda del punto decimal.
VALORES DE K GENERALMENTE USADOS POR CONCENSO X 100 Para Tasas de ataque. X 1,000 Para Tasas de mortalidad infantil o mortalidad general. X 10,000 Para Tasas de mortalidad materna. X 100,000 Para Tasas de morbilidad.

Tasas brutas (generales, globales)


Miden riesgos globales de un evento en la poblacin general. Son tasas resumen

Ej. Tasa Mortalidad General Tasa de Natalidad Tasa de Fecundidad

Suelen amplificarse por 1.000 hab. para facilitar lectura

TMG2010 = 12,9 muertes por 1.000 hab. en Per, 2010

Tasas especficas

Numerador especifico: Mortalidad por enfermedad cardiovascular, segn sexo, etc.


Denominador especifico: Poblacin expuesta al riesgo

Tasa mortalidad por sexo


Numeradores : Denominadores : 43.690 hombres y 36.567 mujeres 7.336.118 y 7.485.596

Tasa mortalidad en hombres = 5.95 x 1.000 hombres, 2000 Tasa mortalidad en mujeres = 4.89 x 1.000 mujeres, 2000
Tasa mortalidad por lugar de residencia

Numeradores :

67.146 urbano y 13.111 rural

Denominadores : 12.623.059 y 2.198.655 Tasa mortalidad urbana = 5.31 x 1.000 hab , 2000

Tasa mortalidad rural = 5,96 x 1.000 hab, 2000

Tasas

Brutas:

Especficas :

Mortalidad general Fecundidad Natalidad Letalidad

Mortalidad por edad Mortalidad infantil Mortalidad materna Mortalidad por causa. Morbilidad por causa

RELACION ENTRE MORTALIDAD, INCIDENCIA Y LETALIDAD


Si una enfermedad tiene un curso estereotipado que conduce a una proporcin constante de curaciones, cronicidad, minusvala y muerte, entonces la Mortalidad, ser funcin de la Incidencia y de la Letalidad.

M = I x L
Ejemplo: En el caso de los Accidentes Cerebrovasculares

MEDICIONES DE FRECUENCIA DE MORBILIDAD


Son mediciones de la cantidad de enfermos que existen en una poblacin en un momento determinado.

Las mediciones mas importantes son: Casos Nuevos y Viejos: Entre los eventos observados NO es posible diferenciar nuevos de los antiguos

PREVALENCIA

INCIDENCIA

Casos Nuevos: Los eventos aparecido en el perodo y claramente nuevos.

han son

MEDICIONES DE LA MORBILIDAD Registrada Atendida Consultante No Registrada No atendida No consultante


Real

Sentida

No sentida

Prevalencia Encuestas de Morbilidad

De punto De perodo
Lpsica Acumulada

Incidencia

La prevalencia depende de la incidencia y la duracin de la enfermedad. Si la incidencia es baja y la enfermedad dura largo tiempo, la prevalencia puede ser alta en relacin a su incidencia. Si la incidencia es alta y la duracin es corta, (se recuperan pronto o fallecen), la prevalencia puede ser baja en relacin a la incidencia. Por lo tanto, los cambios de prevalencia de un momento a otro pueden ser resultado de cambios en la incidencia, cambios en la duracin de la enfermedad o ambos.

MEDICIONES DE PREVALENCIA

Mediciones de la Prevalencia
Puede hacerse siempre que pueda medir el nmero de casos de la enfermedad en una poblacin definida.
Da una idea de la MAGNITUD de la propagacin de la enfermedad. Estudios Descriptivos Casos (Enfermos)

Estudios Transversales

Poblacin de Referencia

MEDIDAS DE PREVALENCIA

Prevalencia Absoluta

Proporcin de Prevalencia
2.1 De punto 2.2 De periodo o lpsica

(prevalencia propiamente dicha)

Prevalencia Absoluta

Ej: En la poblacin de Argelia, en 2011, se registraron 7 casos de Tuberculosis Pulmonar. No se sabe si estos casos venan de perodos anteriores

Precisar:

Casos de que? Cuntos? Dnde? Cundo? Son nuevos? Hay una poblacin de referencia?

Proporcin de Prevalencia (PP)

2.1 PREVALENCIA DE PUNTO


Medicin de la probabilidad de encontrar el dao en un momento determinado
Nmero de casos observados (Nuevos y antiguos) Poblacin de referencia

PP =

2.2 PREVALENCIA DE LAPSO O PERIODO


es el nmero de personas afectadas en una poblacin en un periodo dividido entre el nmero de personas de la poblacin en el mismo periodo. En el denominador se usa la poblacin a mitad de periodo como una aproximacin o al inicio del periodo.

PP =

Nmero de casos observados en un periodo X Poblacin de referencia del periodo X

Mediciones de la Prevalencia
La Prevalencia se afecta por: La Incidencia

Las migraciones
La Curacin o Fallecimiento La duracin de la enfermedad

MEDICIONES DE INCIDENCIA

Mediciones de la Incidencia
Se refiere al conteo de los casos NUEVOS (identificados) de una enfermedad que aparecen en una poblacin en un periodo determinado. Mide la VELOCIDAD de aparicin de la enfermedad. Solo puede hacerse en los estudios longitudinales prospectivos, pues stos repiten las mediciones a lo largo del tiempo y pueden diferenciar los casos nuevos porque al inicio del estudio se debe tener la certeza que no haba enfermedad:

Estudios de Cohorte Estudios de Intervencin (experimentales)

Medidas de Incidencia

Incidencia Absoluta

2
3

Proporcin de Incidencia o Incidencia acumulada)

Densidad de Incidencia

Incidencia Absoluta

Ej: En Argelia, en 2011, se registraron 4 casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar

PRECISAR:

Casos de que... Cuntos Dnde Cundo

Proporcin de Incidencia
(Incidencia Acumulada / Riesgo Absoluto)

Medicin de la probabilidad con la que aparece el dao durante el perodo.


La IA proporciona una estimacin de la probabilidad o el riesgo de que un individuo libre de una determinada enfermedad la desarrolle durante un perodo especificado de tiempo. Como cualquier proporcin, suele venir dada en trminos de porcentaje. Adems, al no ser una tasa, es imprescindible que se acompae del periodo de observacin para poder ser interpretada

PI =

Nmero de casos nuevos


Poblacin expuesta al inicio del seguimiento

Incidencia acumulada o Riesgo Absoluto

Interpretacin:
Es la probabilidad de que un individuo o grupo de poblacin con ciertas caractersticas pueda ser afectado por la enfermedad en un perodo especfico.

Cardiopata Isqumica

Estudio Framingham

Desde 1948, muestras de residentes de Framingham, Massachusetts, fueron sujetos de investigacin de factores de riesgo en relacin a la ocurrencia de enfermedad cardiaca. La poblacin del estudio consisti en 5,127 hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 aos y libres de enfermedad cardiovascular al entrar al estudio (1948-1952)

Cohorte fue examinada cada 2 aos y por monitoreo diario de hospitalizaciones del Hospital Framingham
Exposiciones incluyeron: Tabaquismo Uso de alcohol Obesidad Hipertensin Niveles elevados de colesterol Bajos niveles de actividad fsica, etc

Densidad de Incidencia (DI)


(TASA DE INCIDENCIA)

Medicin de la Velocidad con la que aparece el dao durante el perodo en una poblacin. Se expresa en unidades de tiempo de recurso disponible o Expuesto Se denomina tambin FUERZA DE LA MORBILIDAD. Tpicamente, cada persona es observada desde un punto de inicio hasta un punto final establecido. El numerador es el # de nuevos casos pero el denominador es la suma de los tiempos que cada persona observada, totalizada para todas las personas.

DI =

Nmero de casos nuevos (Tiempo Persona) expuesta

ENTENDIENDO EL CONCEPTO
Tiempo - Persona o Personas - Tiempo

Es una unidad de medida de la poblacin en riesgo o de la disponibilidad de un recurso para ser empleado. Se obtiene sumando la cantidad de tiempo que cada individuo ha estado expuesto al factor de estudio o la cantidad de tiempo que se tiene disponible para su uso un recurso.
Por ejemplo:
8 hrs. 8 hrs. 8 hrs. 8 hrs. 8 hrs.

30 horas hombre
6 hrs. 6 hrs. 6 hrs. 6 hrs. 6 hrs. 6 hrs.

36 horas mdico

10 Episodios de una enfermedad en una Poblacin de 20


11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 A S O N D E F M A M J J A S O N D

Oct. 1

Abr. 1

Sept. 30

1990
Ejercicio:

1991

Calcular la tasa de incidencia de la enfermedad Z en el perodo, 1ro. Oct. 1990 al 30 de Sept. 1991
Verde no padeci la enfermedad, Rojo padeci la enfermedad.

TABLA RESUMEN MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD

Clculo
Prevalencia Incidencia acumulada Densidad de incidencia
Casos existentes (nuevos y antiguos) Poblacin total Casos nuevos observados Poblacin susceptible al inicio del periodo Casos nuevos observados Suma de los periodos de riesgo o exposicin al riesgo

Significado
Proporcin de los individuos enfermos en una poblacin en un momento concreto.

Riesgo individual de enfermar

Velocidad con que determinada enfermedad aparece en una poblacin

DIFERENCIAS ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA


INCIDENCIA

PREVALENCIA

I = N Casos Nuevos de una Enf. x K P = N Casos existentes (N+A) de una Enf. x K Poblacin Total durante un Poblacin Expuesta al Riesgo perodo de tiempo (1ao) durante un perodo de tiempo (1Ao). Mide al residuo o remanente de tal enfermedad; es decir la cantidad Mide las veces que ocurre una existente en un momento dado. enfermedad en la poblacin. Es un instrumento fundamental para No es una medida esencial para estudiar los factores etiolgicos de las determinar la etiologa de las enfermedades agudas o crnicas. enfermedades. Ofrecen una medida directa de la La frecuencia depende de dos factores: frecuencia con que enferman los el nmero de enfermos en el pasado y individuos de una poblacin. Por lo la duracin de la enfermedad. As: En tanto mide PROBABILIDAD. Enfermedades Crnicas = Prevalencia larga y En Enfermedades Agudas: Prevalencia corta. Para estudios de Incidencia es necesario determinar la fecha del Para estudios de Prevalencia no es comienzo de la enfermedad. necesario conocer fechas de comienzo de la enfermedad.

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA TASA DE PREVALENCIA


AUMENTA POR:

DISMINUYE POR:

Mayor duracin de la enfermedad. Prolongacin de la vida de los pacientes sin curacin. Aumento de casos nuevos (Aumento de la incidencia). Inmigracin de casos. Emigracin de personas sanas. Inmigracin de personas susceptibles.

Menor duracin de la enfermedad.

Elevada tasa de Letalidad por la enfermedad.


Disminucin de casos nuevos

(disminucin de la incidencia).

Inmigracin de personas sanas. Emigracin de casos.

Mejora de las posibilidades diagnsticas (mejor informacin)

Aumento de la tasa de curacin de casos.

MEDICIONES SEGN NIVELES DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA


NIVEL DE INVESTIGACION

TIPO DE MEDICION
1. 2.

NIVEL DESCRIPTIVO

3.

NIVEL DE CONOCIMIENTO ETIOLOGICO

NIVEL DE PROBLEMA DE INTERVENCION

MEDIDAS DE FRECUENCIA MEDICION DE MORBILIDAD INCIDENCIA PREVALENCIA MEDICION DE MORTALIDAD MEDIDAS DE ASOCIACION RIESGO ABSOLUTO RIESGO RELATIVO RIESGO ATRIBUIBLE MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL RIESGO ATRIBUIBLE % RIESGO ATRIBUIBLE POB. %

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