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los estados de salud o eventos relacionados con la salud en poblaciones especficas, y su aplicacin en la prevencin y control de problemas de salud" Last (1988)
Esta definicin deja en claro que los epidemilogos se preocupan no slo a la discapacidad, la enfermedad o la muerte, sino tambin a la mejora de los indicadores de salud y formas de promover la salud. El trmino "enfermedad" incluye todos los cambios desfavorables en la salud, incluidos los accidentes y las enfermedades mentales
MEDICIN
La medicin constituye uno de los aspectos ms importantes de la metodologa epidemiolgica, de la Salud Pblica y de la Medicina en general.
La observacin es la base de la medicin en la metodologa cientfica y por consiguiente en la epidemiologa.
VARIABLE
Es cualquier caracterstica, cualidad o propiedad de un objeto, fenmeno o hecho, que tiende a variar y que es susceptible de ser medido y evaluado. Tambin puede definirse como una propiedad que adquiere distintos valores. El objeto de estudio en epidemiologa es la persona o conjunto de personas (poblacin).
SEGN SU NATURALEZA
V. CATEGRICAS O CUALITATIVAS:
Cuando el inters se centra en la propiedad o atributo. Ej. Gnero, Grado de instruccin, Situacin Social. Pueden ser: Dicotmicas, existen slo dos opciones. Ej. Varn-mujer Politmicas, existen ms de dos opciones. Ej. Grupo Sanguneo, estado civil.
V. NUMRICAS O CUANTITATIVAS: Cuando el atributo puede ser expresado en nmeros. Ej. Edad, presin arterial, peso, talla. Pueden ser: Discretas, cuando no se puede fraccionar, Ej. nmero de hijos. Continuas, cuando puede ser fraccionado o admite fraccin, Ej. Peso, Talla, T.
VARIABLE INDEPENDIENTE: Generalmente es el factor de riesgo o causa o la que precede a otra variable consecuencia. VARIABLE DEPENDIENTE: Es el efecto o la variable subsiguiente a la causa (v. consecuencia). Ej. En la relacin entre edad y enfermedad, la edad es independiente y enfermedad dependiente.
VARIABLE PRINCIPAL VARIABLE (S) SECUNDARIA (S) VARIABLE (S) INTERVINIENTE (S): Ej.: En la relacin entre cncer de pulmn y cigarro. V. Principales: cncer y cigarro. V. Secundarias: tiempo de fumar. V. Intervinientes: edad, gnero.
ESCALAS DE MEDICION
a) NOMINAL
b) ORDINAL
a) DE RAZN
NUMRICA
b) DE INTERVALO
CARACTERSTICAS DE LA MEDICION
1. Validez o Exactitud 2. Precisin o Repetibilidad,
Reproducibilidad.
VALIDEZ, EXACTITUD
Capacidad con la que un indicador mide la caracterstica que se quiere medir.
Existen varias formas de evaluar la validez:
Validez aparente o validez lgica. Ej: repta. no sabe Validez de contenido. Ej. Accesibilidad a los servicios. V. de consenso. Ej. Varios expertos estn de acuerdo. V. de criterio. Ej. Encontrar un criterio o estndar de oro. V. de constructo: Ej. La medida se relaciona con otras
Es la estabilidad de la informacin. Tendencia de la medicin a producir resultados idnticos en el mismo sujeto y en las mismas condiciones. Las variaciones entre mediciones pueden suceder por lo siguiente: Cambios en las caractersticas que estn siendo medidas (falta de consistencia) Por el instrumento de medicin, variacin entre lecturas (falta de precisin). La persona que est recolectando la informacin (falta de objetividad).
VALIDEZ o EXACTITUD
ALTA BAJA
ALTA
BAJA
ERROR Sucede cuando los datos que obtiene el observador se apartan de la realidad que pretende medir.
SESGO Si al ejecutar varias mediciones se comete un error en forma sistemtica, por exceso o por defecto entonces, se ha cometido un sesgo, o error sistemtico.
I.
Medidas de frecuencia o distribucin responden a: Cunto?, Cuntos?, Qu tan frecuentemente?, Qu tan probable?, Qu tan riesgoso?.
Medidas de asociacin responden a: Cul es la fuerza de la asociacin?
II.
Medidas de frecuencia
Conceptos
Es la medicin que nos indica la cantidad o nmero de sucesos de inters sanitarios (por ejemplo casos de enfermedad, muertes, nacimientos, etc.) que se encuentra presentes en una poblacin.
Tipos de medidas de frecuencia
A. FRECUENCIAS ABSOLUTAS B. FRECUENCIA RELATIVA C. MEDICION DE FRECUENCIA DE MORBILIDAD
FRECUENCIAS ABSOLUTAS
Se usan para conocer la magnitud de algunos problemas o caractersticas de la poblacin estudiada, pero revelan poco sobre el riesgo de una poblacin, o la probabilidad de enfermar.
Ejemplos: Partos ------> dotacin de camas Consultas ------> dotacin de profesionales N de muertes N de enfermos
FRECUENCIAS RELATIVAS
Sealan con mayor precisin la magnitud de un problema en la medida que COMPARA O RELACIONA nmeros absolutos. En ocasiones permiten conocer con cierta exactitud el grado de riesgo que tiene una poblacin de sufrir un determinado dao a la salud.
Proporciones Razones ndices Tasas
Proporciones
Cociente en el que el numerador est incluido en el denominador
Sus valores oscila entre 0 a 1, por lo que se puede expresar en %. Establecen relacin entre 2 eventos. numerador y denominador: relacionados Es adimensional. Frmula: P = a / a+b
% muertes Cardiovasc = (22.057/80.257) = 27,5 % % muertes Tumores = (17.472/80.257) = 21,8 %
Interpretacin
Sealan importancia relativa de un evento OJO: No indican riesgo, porque no trabajan con poblacin expuesta.
Razones
Cociente en el que el numerador NO est incluido en el denominador, es decir, cociente entre dos entidades de caracteres diferentes.
Poco utilizadas Sus valores oscilan entre 0 a infinito Establecen relacin entre 2 eventos independientes Numerador y denominador: no relacionados Frmula: R = a / b
Ejemplo Razn de masculinidad (Hombres / mujeres) Mortalidad materna (gestantes fallecidas / nacidos vivos)
ndices
TASAS
Mide la ocurrencia de un suceso (enfermedad) durante un periodo (tiempo) en una poblacin determinada (personas) en un lugar especfico (espacio).
Es un Indicador de riesgo clsico. Son probabilidades Amplificacin--> fines de lectura Frmula: T = a / personas x tiempo
Compuesto por:
Numerador Denominador Amplificador
TMG 2010 = 91.506/7.095.000 hab. TMG 2010 = 0,0129 TMG 2010 = 12,9 x 1.000 hab Ejemplo: 300 ca de pulmn / 100,000 personas-ao
REQUISITOS
Los trminos de la relacin numerador y denominador, deben referirse al mismo lugar, al mismo perodo de tiempo y al mismo grupo poblacional. El numerador debe incluir hechos que sean similares. El denominador debe estar referido a la poblacin expuesta al riesgo de un evento.
FACTOR DE AMPLIACIN K
Es un valor asignado, necesariamente mltiplo de 10.
La seleccin del valor de K generalmente se efecta de tal modo que la tasa menor calculada en una serie tenga por lo menos un dgito a la izquierda del punto decimal.
VALORES DE K GENERALMENTE USADOS POR CONCENSO X 100 Para Tasas de ataque. X 1,000 Para Tasas de mortalidad infantil o mortalidad general. X 10,000 Para Tasas de mortalidad materna. X 100,000 Para Tasas de morbilidad.
Tasas especficas
Tasa mortalidad en hombres = 5.95 x 1.000 hombres, 2000 Tasa mortalidad en mujeres = 4.89 x 1.000 mujeres, 2000
Tasa mortalidad por lugar de residencia
Numeradores :
Denominadores : 12.623.059 y 2.198.655 Tasa mortalidad urbana = 5.31 x 1.000 hab , 2000
Tasas
Brutas:
Especficas :
Mortalidad por edad Mortalidad infantil Mortalidad materna Mortalidad por causa. Morbilidad por causa
M = I x L
Ejemplo: En el caso de los Accidentes Cerebrovasculares
Las mediciones mas importantes son: Casos Nuevos y Viejos: Entre los eventos observados NO es posible diferenciar nuevos de los antiguos
PREVALENCIA
INCIDENCIA
han son
Sentida
No sentida
De punto De perodo
Lpsica Acumulada
Incidencia
La prevalencia depende de la incidencia y la duracin de la enfermedad. Si la incidencia es baja y la enfermedad dura largo tiempo, la prevalencia puede ser alta en relacin a su incidencia. Si la incidencia es alta y la duracin es corta, (se recuperan pronto o fallecen), la prevalencia puede ser baja en relacin a la incidencia. Por lo tanto, los cambios de prevalencia de un momento a otro pueden ser resultado de cambios en la incidencia, cambios en la duracin de la enfermedad o ambos.
MEDICIONES DE PREVALENCIA
Mediciones de la Prevalencia
Puede hacerse siempre que pueda medir el nmero de casos de la enfermedad en una poblacin definida.
Da una idea de la MAGNITUD de la propagacin de la enfermedad. Estudios Descriptivos Casos (Enfermos)
Estudios Transversales
Poblacin de Referencia
MEDIDAS DE PREVALENCIA
Prevalencia Absoluta
Proporcin de Prevalencia
2.1 De punto 2.2 De periodo o lpsica
Prevalencia Absoluta
Ej: En la poblacin de Argelia, en 2011, se registraron 7 casos de Tuberculosis Pulmonar. No se sabe si estos casos venan de perodos anteriores
Precisar:
Casos de que? Cuntos? Dnde? Cundo? Son nuevos? Hay una poblacin de referencia?
PP =
PP =
Mediciones de la Prevalencia
La Prevalencia se afecta por: La Incidencia
Las migraciones
La Curacin o Fallecimiento La duracin de la enfermedad
MEDICIONES DE INCIDENCIA
Mediciones de la Incidencia
Se refiere al conteo de los casos NUEVOS (identificados) de una enfermedad que aparecen en una poblacin en un periodo determinado. Mide la VELOCIDAD de aparicin de la enfermedad. Solo puede hacerse en los estudios longitudinales prospectivos, pues stos repiten las mediciones a lo largo del tiempo y pueden diferenciar los casos nuevos porque al inicio del estudio se debe tener la certeza que no haba enfermedad:
Medidas de Incidencia
Incidencia Absoluta
2
3
Densidad de Incidencia
Incidencia Absoluta
PRECISAR:
Proporcin de Incidencia
(Incidencia Acumulada / Riesgo Absoluto)
PI =
Interpretacin:
Es la probabilidad de que un individuo o grupo de poblacin con ciertas caractersticas pueda ser afectado por la enfermedad en un perodo especfico.
Cardiopata Isqumica
Estudio Framingham
Desde 1948, muestras de residentes de Framingham, Massachusetts, fueron sujetos de investigacin de factores de riesgo en relacin a la ocurrencia de enfermedad cardiaca. La poblacin del estudio consisti en 5,127 hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 aos y libres de enfermedad cardiovascular al entrar al estudio (1948-1952)
Cohorte fue examinada cada 2 aos y por monitoreo diario de hospitalizaciones del Hospital Framingham
Exposiciones incluyeron: Tabaquismo Uso de alcohol Obesidad Hipertensin Niveles elevados de colesterol Bajos niveles de actividad fsica, etc
Medicin de la Velocidad con la que aparece el dao durante el perodo en una poblacin. Se expresa en unidades de tiempo de recurso disponible o Expuesto Se denomina tambin FUERZA DE LA MORBILIDAD. Tpicamente, cada persona es observada desde un punto de inicio hasta un punto final establecido. El numerador es el # de nuevos casos pero el denominador es la suma de los tiempos que cada persona observada, totalizada para todas las personas.
DI =
ENTENDIENDO EL CONCEPTO
Tiempo - Persona o Personas - Tiempo
Es una unidad de medida de la poblacin en riesgo o de la disponibilidad de un recurso para ser empleado. Se obtiene sumando la cantidad de tiempo que cada individuo ha estado expuesto al factor de estudio o la cantidad de tiempo que se tiene disponible para su uso un recurso.
Por ejemplo:
8 hrs. 8 hrs. 8 hrs. 8 hrs. 8 hrs.
30 horas hombre
6 hrs. 6 hrs. 6 hrs. 6 hrs. 6 hrs. 6 hrs.
36 horas mdico
Oct. 1
Abr. 1
Sept. 30
1990
Ejercicio:
1991
Calcular la tasa de incidencia de la enfermedad Z en el perodo, 1ro. Oct. 1990 al 30 de Sept. 1991
Verde no padeci la enfermedad, Rojo padeci la enfermedad.
Clculo
Prevalencia Incidencia acumulada Densidad de incidencia
Casos existentes (nuevos y antiguos) Poblacin total Casos nuevos observados Poblacin susceptible al inicio del periodo Casos nuevos observados Suma de los periodos de riesgo o exposicin al riesgo
Significado
Proporcin de los individuos enfermos en una poblacin en un momento concreto.
PREVALENCIA
I = N Casos Nuevos de una Enf. x K P = N Casos existentes (N+A) de una Enf. x K Poblacin Total durante un Poblacin Expuesta al Riesgo perodo de tiempo (1ao) durante un perodo de tiempo (1Ao). Mide al residuo o remanente de tal enfermedad; es decir la cantidad Mide las veces que ocurre una existente en un momento dado. enfermedad en la poblacin. Es un instrumento fundamental para No es una medida esencial para estudiar los factores etiolgicos de las determinar la etiologa de las enfermedades agudas o crnicas. enfermedades. Ofrecen una medida directa de la La frecuencia depende de dos factores: frecuencia con que enferman los el nmero de enfermos en el pasado y individuos de una poblacin. Por lo la duracin de la enfermedad. As: En tanto mide PROBABILIDAD. Enfermedades Crnicas = Prevalencia larga y En Enfermedades Agudas: Prevalencia corta. Para estudios de Incidencia es necesario determinar la fecha del Para estudios de Prevalencia no es comienzo de la enfermedad. necesario conocer fechas de comienzo de la enfermedad.
DISMINUYE POR:
Mayor duracin de la enfermedad. Prolongacin de la vida de los pacientes sin curacin. Aumento de casos nuevos (Aumento de la incidencia). Inmigracin de casos. Emigracin de personas sanas. Inmigracin de personas susceptibles.
(disminucin de la incidencia).
TIPO DE MEDICION
1. 2.
NIVEL DESCRIPTIVO
3.
MEDIDAS DE FRECUENCIA MEDICION DE MORBILIDAD INCIDENCIA PREVALENCIA MEDICION DE MORTALIDAD MEDIDAS DE ASOCIACION RIESGO ABSOLUTO RIESGO RELATIVO RIESGO ATRIBUIBLE MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL RIESGO ATRIBUIBLE % RIESGO ATRIBUIBLE POB. %