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Endocrinologia ginecologica

Fisiologia

Fisiologia
A funcao ovariana normal e determinada pela acao combinada de LH nas celulas da teca, corpo luteo e estroma FSH nas celulas da granulosa

Fisiologia ovariana

Estrognios
95% do estrognios circulante so diretamente secretados pelo ovario com menor contribuio da converso perifrica de estrona em estradiol

Andrgenios
Supra renal a produo independente do ciclo menstrual Ovrios a produo de andrgenios paralela ao ciclo menstrual converso perifrica a maior parte da testosterona circulante provm da converso perifrica

Sindrome Ovarios Policisticos


anovulacao cronica hiperandrogenica Sindrome dos ovarios policisticos e uma das endocrinopatias mais comuns, afetando aproximadamente 7% das mulheres na idade reprodutiva, descrita em 1935,

ovario policistico
o ovario policistico deve ser definido pela presenca de 12 ou mais foliculos medindo entre 2 e 9 mm de diametro e/ou aumento do volume ovariano (> 10 cm3).

hiperandrogenismo
Acne Hirsutismo Alopsia Laboratorial -17OH progesterona , androstenediona ,testosterona livre e total DHEA S

hipertricose

Hirsutismo

Escore FerrimanGallwey

Acne

Diagnostico diferencial
17hidroxi-progestero- na (17OHP) e encontrada com frequencia em pacientes portadoras da SOP Esse esteroide e um marcador da presenca da forma nao classica de hiperplasia adrenal congenita por deficiencia da 21-hidroxilase , cursa com fenotipo semelhante com SOP

SOP X obesidade

Fisiopatologia SOP X RI
A hiperinsulinemia aumenta a producao de androgenos nos ovarios e dos fatores de crescimento insulinico I e II (IGFs) no figado O efeito direto da insulina e do IGF-I e o aumento de atividade da 17-hidroxilase nos ovarios, causando hiperproducao androgenica, principalmente da A e da T e de seu precursor 17-OHP IGF-I inibe a enzima aromatase, impendindo, assim, a conversao da T em estrogenos.

Outro efeito da hiperinsulinemia, assim como a obesidade, e o de diminuir a producao hepatica de SHBG e de IGFBP-I, aumento da testosterona livre e IGF-I

Fisiopatologia da SOP

Resistencia a insulina e SOP

Hiperinsulinemia
IGFBP 1 IGF 1 livre
Receptores: LH Insulina

SHBG
IGF-1 Insulina

Teca

Hiperandrogenismo
Ovrio

Manifestacoes clinicas da SOPC em diferentes idades

Hiperprolactinemia
Hiperprolactinemia um distrbio do eixo hipotlamo-hipofisrio relativamente comum A prevalncia da hiperprolactinemia varia de 0,4% na populao geral at 9%-17% em mulheres com problemas reprodutivos

Fisiologia
A principal funo da PRL a lactognese . A secreo da PRL controlada atravs do sistema inibidor dopaminrgico e pelo sistema liberador serotoninrgico As causas fisiolgicas da hiperprolactinemia, tais como suco, estresse, sono, exerccio fsico e alimentao, parecem atuar atravs do sistema serotoninrgico.

As principais manifestaes clnicas menstruais, galactorria , infertilidade e Sintomas ligados diminuio estrogenios como libido e osteoporose

Fisiopatologia
PRL em excesso inibe a secreo pulstil normal de LH e FSH, resultando na anovulao. . Altos nveis de PRL bloqueiam a ao de FSH nas clulas da granulosa impedindo a atividade da aromatase.

Fisiopatologia
A PRL parece ter importante papel na modulao do crescimento folicular, na maturao e na seleo folicular e, tambm, na esteroidognese, em sinergismo com as gonadotropinas. A PRL parece ser necessria tambm para a induo dos receptores de LH para a luteinizao completa. Em altas doses, a PRL determina a atresia folicular.

Causas medicamentosas
as drogas que diminuem a dopamina tberoinfundibular (reserpina), bloqueiam os receptores dopaminrgicos (clorpromazina haloperidol, metoclopramida, sulpirida), inibem a liberao da dopamina (uso crnico de opiceos) ou interferem na sntese da dopamina (alfa-metildopa), como tambm as que estimulam o sistema serotoninrgico, por exemplo os antidepressivos, podem causar hiperprolactinemia.

fisiologicas
As causas fisiolgicas da hiperprolactinemia, tais como suco, estresse, sono, exerccio fsico e alimentao, parecem atuar atravs do sistema serotoninrgico. No ato da suco, nos estresses e durante exerccios fsicos extenuantes h produo de endorfinas;. Todas essas substncias podem funcionar como hormnios liberadores da PRL.

Causas tumorais
Os macroadenomas de qualquer natureza podem provocar hipogonadismo pelo dano mecnico aos gonadcitos ou pela interferncia na chegada de GnRH s clulas pelo sistema porta-hipofisrio. O efeito local da massa tumoral pode determinar sintomas de compresso, por exemplo, do quiasma ptico, resultando em hemianopsia bitemporal; de nervos motores e, conseqentemente, sintomas neurolgicos, por exemplo, paralisias; e, tambm, da prpria hipfise, determinando secreo deficitria de hormnios hipofisrios e conseqente panhipopituitarismo

Macroadenomas

Tireioide

Tireoide
SHBG- estao diminuidos no hipotireoidismo e aumentados no hipertireoidismo . Hipotireoidismo ocorre diminuio das concentracoes totais e elevacao das fracoes livres de testosterona e de estradiol. Hipertireoidismo aumento da SHBG, com isso aumento nos niveis plasmaticos de testosterona total e de estradiol total

Tireoide
FSH pode apresentar niveis basais elevados no hipertireoidismo. A taxa de metabolizacao de estradiol encontra-se diminuida no hipertireoidismo, da mesma forma como acontece no hipotireoidismo. LH elevam-se em ambos os estados

A anovulacao cronica esta associada ao hipotireoidismo e ao hipertireoidismo, principalmente nos quadros mais severos. Tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo podem causar disturbios menstruais..

Hipotireoidismo
Disturbios menstruais mais frequentes sao a oligomenorreia, 42,5% , hipermenorreia ou menorragia, presente em 30% dos casos. Um grupo menor de pacientes (15%) pode apresentar hipomenorreia e outro, amenorreia (12,5%). Algumas mulheres com hipotireoidismo podem apresentar amenorreia associada a galactorreia em consequencia de hiperprolactinemia, uma vez que o hormonio liberador de tireotrofina pode induzir a secrecao tanto de TSH como de prolactina

Hipertireoidismo
As alteracoes menstruais mais comuns sao a hipomenorreia em 52% dos casos, a polimenorreia em 32,5% dos casos e a oligomenorreia em 11% das pacientes e hipermenorreia em 4,5% dos casos.

Obrigada .