VET MED TODAY PATHOLOGY IN PRACTICE

SINDROME HEPATOCUTANEO
Bonnie M. Brenseke, DVM, DACVP; Katie M. Belz, DVM; and Geoffrey K. Saunders, DVM, MS, DACVP; from Virginia-Maryland Regional College of Veterinary Medicine, Blacksburg, VA 24061.

POR: LUIS MIGUEL ROMERO

HISTORIA
Cocker Spaniel macho de 12 aos de edad; evaluado por

inapetencia y letargo de 6 meses de duracin Con pioderma Generalizado con formacin de costras de 3 Semanas de duracin; diarrea y vmitos 2 veces al da Problemas dermatolgicos ( pioderma, seborrea, prurito, alopecia y dermatitis atpica)

HISTORIA
degeneracin articular en ambas articulaciones de la

cadera Tratamientos: corticoides y antimicrobianos; con AINES para controlar el dolor articular. Amoxicilina; trihidrato clavulanato de potasio y Tepoxalin (AINE) Vacunacin al da

Hallazgos clnicos generales

Deprimido y temblando, y reacio a levantarse de su

posicin sentado o acostada, caminaba con ayuda, Temperatura rectal, frecuencia cardiaca y respiratoria estaba alta Erosiones y ulceras con exudado espeso y adherente; costras en las almohadillas de las patas; en las garras de los miembros, ventral del trax y el abdomen y la unin mucocutnea de los ojos, la boca y el ano

Figura 1-Fotografas de las almohadillas de las patas de la extremidad anterior izquierda (A) y el hgado (B) de un perro que se evalu por falta de apetito y letargo de 6 meses de duracin, pioderma generalizada con formacin de costras de 3 semanas duracin con diarrea y vmitos de 2 das de duracin . Ulceracin, exudacin y formacin de costras de la almohadilla de la pata y en la piel son evidentes, como son las fisuras dentro de las almohadillas. El hgado est difusamente hipoplasico y multinodular.

Hallazgos clnicos generales

bajas concentraciones de albumina (2,3 g / dl; referencia

y rango, 2.8 a 3.7 g / dl) y de calcio (9,0 mg / dl; referencia y rango, 9.4 a 10.7 mg / dl) Altas actividades de fosfatasa alcalina (245 U / l; rango de referencia, 8-70 U / L) y alanina aminotransferasa (127 U / l; referencia gama, del 16 al 75 U / L).

Hallazgos clnicos generales

El perro fue sometido a la eutanasia, y se realiz un

examen post mortem. Adems a las lesiones de la piel, el hgado era difusa nodular con ndulos de 0,5 a 2 cm de dimetro.

HALLAZGOS HISTOPATOLGICOS
estructura rojiza, blanco y azul de la estratificacin en la

epidermis. La capa eosinoflica presentaba hiperqueratosis paraqueratsica y costras, La capa Blanca se compone de queratinocitos plidos y edematizados La capa de basfilos estaba compuesta por hiperplasia basal de las clulas (Figura 2).

Figura 2- Fotomicrografa de una seccin de piel afectada obtenida a partir de la cara ventral del trax del perro de la Figura 1. Observe el distintivo rojo, blanco y azul de la estratificacin visible microscpicamente en la piel afectada, la capa eosinoflica es atribuible a paraqueratosis (asterisco), la capa blanca es atribuible a la degeneracin hidrpica de los queratinocitos (crculo), y la capa de basfilo es atribuible a

HALLAZGOS HISTOPATOLGICOS
En algunas regiones, se presenta paraqueratosis y

neutrfilos, La dermis contena disminucin de linfocitos, clulas plasmticas, los macrfagos. En las secciones del hgado, extensas zonas de colapso del parnquima acompaado por la regeneracin nodular (Figura 3).

Figura 3- Fotomicrografa de una seccin del hgado del perro de la Figura 1. Note el colapso del parnquima que se acompaa de la regeneracin nodular. Entre los ndulos de hepatocitos, hay una red de reticulina que contiene la proliferacin conductos biliares, las agrupaciones aisladas de hepatocitos con lpidos, algunos pequeos vasos sanguneos, y regular nmero de linfocitos, clulas plasmticas, y

HALLAZGOS HISTOPATOLGICOS
Entre los ndulos, haba una red de reticulina que

contena una proliferacin de conductos biliares; agrupaciones aisladas de hepatocitos, grupos de hepatocitos con lpidos, pequeos vasos sanguneos, y la evidencia de edema e inflamacin. Las clulas inflamatoria incluye macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas.

HALLAZGOS HISTOPATOLGICOS
Los macrfagos con pigmentos color verde amarillo a

pigmento marrn. Dentro de los ndulos, grupos de hepatocitos cargados de lpidos y agregados linfohistiocitarios eran evidentes.

DIAGNSTICO MORFOLGICO
Dermatitis necroltica superficial y hepatopata nodular

(lesiones compatibles con sndrome hepatocutaneo).

COMENTARIOS
El sndrome Hepatocutaneo es una enfermedad

necrotizante que se mira en la piel de los perros gerontes que resulta de una enfermedad heptica metablica. Las lesiones se distribuyen generalmente sobre la parte ventral del abdomen, en la unin mucocutnea, puntos de presin, y porciones distales de las extremidades.

COMENTARIOS
Infecciones cutneas bacterianas secundarias, como

levaduras y dermatofitos son comunes. Signos prurito y de dolor son frecuentes En los perros ms afectados, la necrosis de la piel esta asociada con hepatopata vacuolar idioptica (lpidos cargados de hepatocitos, colapso del parnquima y regeneracin nodular).

COMENTARIOS
Este sndrome tambin se puede desarrollar en

normalidad como consecuencia de otras condiciones, incluyendo el glucagn produciendo tumores pancreticos (glucagonomas) . Entonces dermatitis superficial necroltica y necrosis metablica de la epidermis se utilizan a menudo en lugar de sndrome hepatocutaneo de manera que no implica la afectacin heptica.

RESULTADOS DEL ESTUDIO

4 de 36 perros se confirman con diagnstico histolgico

de dermatitis necrtica superficial esto indica que los perros de razas pequeas se vieron afectados principalmente. La mediana de la edad fue de 10 aos, 27 (75%) eran perros machos. De los 36 perros, 22 (61%) eran de 6 razas: West Highland White Terrier (n = 6), pastor de Shetland (5), Cocker Spaniel (4), Scottish Terrier (3), Lasa Apso (2) y Border Collie (2)

COMENTARIOS
Los hgados de los perros con el sndrome

hepatocutaneo histolgicamente son extremadamente nodulares., de moderada a severa vacuolizacin de los hepatocitos, con regeneracin nodular en su parnquima

DIAGNSTICO HISTOPATOLOGICO
En secciones de piel, el hallazgo histopatolgico es

paraqueratosis con formacin de costras, degeneracin hidrpica de los queratinocitos en el estrato espinoso, la hiperplasia de la capa de clulas basales( rojo caracterstico), con aspecto blanco y azul

COMENTARIOS
En los perros afectados, circula la enzima heptica que

en la actividad del cido amino y el plasma son extremadamente bajos. Es probable que tal hipoaminoacidemia contribuya directamente al desarrollo de las lesiones cutneas.

COMENTARIOS
La evaluacin ecogrfica del hgado de los perros

afectados revela una apariencia de queso suizo este es el patognomnico clsico de la enfermedad , que consiste de una red hiperecoica que rodea las zonas de parnquima.

COMENTARIOS
El Sndrome Hepatocutaneo en perros tiene un pobre

pronstico y la supervivencia es <1 ao en la mayora de los casos. El tratamiento generalmente incluye administracion parenteral y oral de aminocidos suplementarios, zinc, y cidos grasos esenciales.

COMENTARIOS
Si la enfermedad es causada por una neoplasia secretora

de glucagn pancretico, se necesita la extraccin del tumor puede conducir a la mejora en las lesiones de la piel.

GRACIAS POR SU ATENCIN

SAN JUAN DE PASTO JUNIO DE 2013 PATOLOGIA SISTMICA MEDICINA VETERINARIA UNIVERSIDAD DE NARIO