CINTURA ESCAPULAR

CLAVCULA (Anteriormente)

ESCPULA (Posteriormente)

CLAVCULA
-Es un hueso largo, en forma de una S alargada -Se encuentra en la parte anterosuperior de trax, se extiende desde el esternn al acromion -PRESENTA : 2 Caras, 2 Bordes Y 2 Extremidades

CARA SUPERIOR
-Es lisa pero en algunas zonas presenta rugosidades para la insercin de msculos: Esternocleidomastoideo medial Msculo deltoides lateral y anteriormente Msculo trapecio lateral y posteriormente

CARA INFERIOR
-Se halla excavada en su parte media ( SURCO DEL MSCULO SUBCLAVIO)

-Agujero nutricio -En la extremidad esternal IMPRESIN DEL LIGAMENTO COSTOCLAVICULAR - Extremidad acromial esta la TUBEROSIDAD DEL LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR

LA TUBEROSIDAD DEL LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR: Presenta dos segmentos: 1.- Lnea trapezoidea sirve de insercin ligamento trapezoideo 2.-Ligamento conoideo en tubrculo conoideo

CLVICULA

TUBEROSIDAD DEL LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR

BORDE ANTERIOR
-Esta en sus 2/3 mediales es grueso , spero y convexo -Sirve de insercin para el pectoral mayor -Presenta asperezas en las cuales se fijan los fascculos anteriores del msculo deltoides

BORDE POSTERIOR
-Es grueso cncavo y liso en sus caras 2/3 mediales -Lateralmente es convexo y rugoso -Da insercin a fascculos claviculares del msculo trapecio

EXTREMIDAD ACROMIAL -Cara articular elptica se apoya sobre superf. Art. Del acromin

EXTREMIDAD ESTERNAL
-Es la parte mas voluminosa -Forma un conjunto, un ngulo diedro corresponde a la superficie articular construido por el esternn y el primer cartlago costal -Cubierta de rugosidades por las inserciones del disco articular y los ligamentos

EXTREMIDAD ESTERNAL

ESCAPULA
-Es plana, delgada y triangular -Esta sobre la parte posterior y superior de trax a las siete primeras costillas -PRESENTA: 2 Caras, 3 Bordes y 3 ngulos

CARA COSTAL

- FOSA SUBESCAPULAR -Atravesada por 2-4 crestas que irradian desde el cuello hacia el borde medial, donde se inserta M. subescapualar -En el lmite lateral esta el denominado PILAR DE LA ESCAPULA esta en el borde lateral -En el borde medial e inferior se inserta el M. serrato anterior

CARA POSTERIOR
-Esta dividida en dos partes por una saliente trasversal: LA ESPINA DE LA ESCAPULA. Superiormente la fosa supraespinosa Inferiormente la fosa infraespinosa

a) ESPINA DE LA ESCAPULA.
-Ayuda a formar las fosas supraespinosas e infraespinosa

Presenta 3 bordes: Anterior Lateral Posterior Se una a la escapula Continuidad con la cara inferior del acromion Dividido en 2 crestas Superior: msculo trapecio Inferior :msculo deltoides

ACROMION
-Es aplanado, esta en sentido inverso a la espina -Presenta 2 caras y 2 bodes Cara Superior Cara Inferior Borde Medial Resulta del ensanchamiento del borde posterior de la espina Resulta de el ensanchamiento del borde lateral -Es la continuacin del borde posterior de la espina -Se halla orientada medial y superiormente -Se articula con la cara articular acromial de la clavcula -Prolonga anterior y lateralmente el labio inferior del borde posterior de la espina de la escapula -Se inserta fascculos medios del M deltoides

ngulo acromial

Borde Lateral

b) FOSA SUPRAESPINOSA -Superficie lisa, amplia pero menos profunda medial que lateralmente -Sirve para la insercin al M. supraespinoso

c) FOSA INFRAESPINOSA
-Parte de la fosa infraespinosa subyacente -Se encuentra dividida por una cresta a lo largo del borde lateral -Dos partes principales: medial y lateral Parte Medial

-Comprende las partes de la superficie de la fosa -Da insercin al musculo infraespinoso

Parte Lateral

Esta subdividida en dos crestas Superior -Se inserta el M. redondo menor -Dividido frecuentemente 2 segmentos Inferior -Se inserta el M. redondo menor

Da paso a ramas de las arterias y de la vena subescapular

BORDES
SE DIVIDEN EN TRES :

Es corto y delgado Termina lateralmente en la escotadura de la escapula Da insercin al M. Omoihiodeo

Es el mas largo de los tres bordes Forma una ngulo abierto lateralmente su vrtice corresponde a la extremidad medial dela espina de la escapula Superiormente a la espina se inserta el musculo romboides menor Inferiormente el msculo romboides mayor

Constituido por una cresta sea separada el surco de este borde de la superficie Da insercin a los M. redondo mayor redondo menor Esta cresta termina superiormente en el tubrculo infraglenoideo Fija el tendn de la cabeza del musculo trceps braquial

Acromion

Apfisis coracoides Escotadura glenoidea Tubrculo glenoideo Cavidad glenoidea

Borde lateral

Tubrculo infraglenoideo

Surco del borde lateral

NGULOS SON TRES:

ngulo Superior
ngulo Inferior

-Unin de los bordes superior y medial y forma un ngulo agudo -Insercin al M. elevador de la escapula -Es grueso, redondo y rugoso -Une los bordes medial y lateral -Da insercin al musculo dorsal ancho
a)CAVIDAD GLENOIDEA Superficie articular cncava -Esta orientada lateral, anterior y un poco superiormente, y se articula con la cabeza del humero -El centro presenta una pequea saliente llamado tubrculo glenoideo -Se halla algo mas excavada inferiormente al tubrculo -En el borde anterior se encuentra la escotadura glenoidea

ngulo Lateral

b)CUELLO DE LA ESCAPULA -Sirve como un soporte -Cara Posterior: forma un canal que comunica, lateralmente a la espina de la escapula, las fosas supraespinosa e infraespinosa

c) APOFISIS CORACOIDES
-Se implanta sobre la cara superior del cuello, medialmente al tubrculo supraglenoideo
-Presenta dos segmentos: Horizontal 1.-Cara inferior (cncava y lisa) 2.-Cara Superior -convexa y lisa -inserta al musculo pectoral menor anteriormente y ligamentos conoideo y trapecio en su parte posterior 3.- Borde Lateral Irregular se insertan ligamentos coracoacromial y coracohumeral 4.-Borde Medial -se inserta el musculo pectoral menor anterior y el ligamento cacoclavicular parte posterior 5.- Vrtice Redondo y Rugoso -Insercin a tendones de la cabeza corta del M. bceps braquial y M. coracobraquial

Vertical -Se une al cuello por medio de la base ancha

SUPRAESPINOSO:
(Vista POSTERIOR)

ORIGEN: Fosa supraespinosa de la escpula. INSERCIN: Tubrculo mayor del hmero (troquter). ACCIN: Abductor (15) y rotador externo del brazo.

INFRAESPINOSO:
(Vista POSTERIOR)

ORIGEN: Fosa infraespinosa de la escpula. INSERCIN: Tubrculo mayor del hmero (troquter). ACCIN: Rotador externo del brazo.

REDONDO MENOR:
(Vista POSTERIOR)

ORIGEN: Borde externo o lateral de la escpula. INSERCIN: Tubrculo mayor del hmero (troquter). ACCIN: Rotador externo del brazo.

SUBESCAPULAR:

ORIGEN: Fosa subescapular de la escpula. INSERCIN: Tubrculo menor del hmero (troqun). ACCIN: Rotador interno del brazo.

DELTOIDES:
ORIGEN Clavcula. Acromion. Espina de la escpula INSERCIN: Cara lateral externa del tercio del hmero. ACCIN: Clavicular: Extensor y rotador interno del brazo Acromial: Abduccin. Espinal: Extensor.

DORSAL ANCHO:
(Vista posterior)

ORIGEN: Apfisis espinosas de las ltimas seis vrtebras torcicas, todas las lumbares, cresta del sacro, cresta ilaca, y las ltimas cuatro costillas . INSERCIN: Corredor bicipital del hmero. ACCIN: Rotador interno, aductor y extensor del brazo.

REDONDO MAYOR:
ORIGEN: ngulo inferior de la escpula. INSERCIN: Corredera bicipital. ACCIN: Rotador interno, aductor y extensor del brazo.

SUBCLAVIO
ORIGEN: en la primera costilla INSERCIN: en la clavcula. FUNCIN: fijar la clavcula durante los movimientos de la cintura escapular.

ELEVADOR DE LA ESCAPULA
ORIGEN: en las primeras 4/5 vertebras verticales
INSERCIN: en el borde vertebral superior de la escapula. FUNCIN: elevar la escapula y rotarla hacia abajo.

ROMBOIDES MAYOR Y MENOR

ROMBOIDES MAYOR
ORIGEN: se origina en la apfisis espinosa de la 2 a la 5 vertebras torcicas. INSERCIN: en el borde vertebral de la escapula por debajo de la espina. FUNCIN: estabilizar la escapula y eleva, rota y aduce la escapula

ROMBOIDES MENOR
ORIGEN: en la apfisis espinosa de la 7 vertebra cervical a la 1 torcica. INSERCIN: en el borde vertebral de la escapula por encima de la espina. FUNCIN: estabilizar la escapula y eleva, rota y aduce la escapula

TRAPECIO
ORIGEN : en la lnea nucal superior del hueso occipital, ligamento nucal y apfisis espinosas de la 7 vertebra cervical y todas las torcicas INSERCIN: en la clavcula y en el acromion y espina de la escapula. FUNCIN: elevar la escapula y ayudar a extender la cabeza, aducen y deprimen la escapula, rota la escapula hacia arriba y adems la estabiliza

Tiene 5 articulaciones que se clasifican en dos grupo :

Primer grupo: Escapulohumeral (verdadera y articulacin principal) Subdeltoidea( articulacin falsa y accesoria)

Segundo grupo: Escapulotoracica (articulacin falsa y principal) Acromioclavicular y esternocostoclavicular(Dos articulaciones verdaderas y accesorias )

Superficies esfricas: oCabeza humeral oLa cavidad glenoidea del omplato oEl rodete glenoideo ligamentos: oLigamento coracohumeral oLigameneto glenohumeral

Grados de libertad:3 Flexo extensin Abduccin aduccin Rotacin interna y externa

Extensin: durante este movimiento se produce una tensin sobre el haz troquiniano, el que al llegar a su tensin mxima bloquea el movimiento.

Flexin: durante este movimiento existe una tensin predominante sobre el haz troquiteriano

Durante la abduccin: Se tensan los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral ,mientras que el haz superior y el ligamento coracohumeral se distienden
Durante la rotacion: or.externa :se tensas todos los haces del ligamento glenohumeral or.interna:se distienden todos

Desde el punto de vista estrictamente anatmico no se trata de una articulacin; sin embargo si lo es desde el punto de vista fisiolgico ,puesto que esta compuesta por dos superficies que se deslizan entre si.la articulacin subdeltoidea esta mecnicamente unida a la articulacin escapulohumeral: cualquier movimiento en la escapulohumeral comporta un movimiento en la subdeltoidea.

Se trata de una acc. fisiolgica y no anatmica; no puede actuar sin las otras dos a las que est mecnicamente unida. sta permite el deslizamiento de la escpula resbalando sobre la pared costal. Los ligamentos coracoclaviculares y las inserciones musculares ayudan a mantener la escpula y a estabilizarla contra el trax. Grados de libertad: 4 Elevacin y depresin de escapula Abduccin y aduccin Traslacin interna y externa Rotacion hacia abajo y hacia arriba

De tipo Diartrosis y doble encaje reciproco. Estas superficies articulares tienen la forma de silla de montar, son convexas en un sentido y cncavas en el otro. Por lo tanto permite los movimientos del plano horizontal y vertical. LIGAMENTOS: Esternoclavicular anterior y posterior Interclavicular o superior Costoclavicular Grados de libertad:3 Protracion y traccion Elevacion depresion Rotacion clavicular

Esta es de tipo artrodia . Compuesta por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavcula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrs y hacia fuera. Grado de libertad:1 Abduccin de escapula y aduccin

Trapezoide

Conoide

 El hombro es una articulacin proximal del miembro superior es la mas mvil de todas las articulaciones del cuerpo humano(1)

 Posee 3 grados de libertad lo que le permite orientar el miembro superior en relacin a los 3 planos del espacio merced a 3 ejes principales.(2)

Amplitud de movimiento : De 0 a 180 Msculos : Deltoides anterior Coracobraquial supraespinoso

Amplitud de movimiento: De 0 a 45 Msculos: Dorsal ancho Redondo mayor Deltoides posterior

Amplitud de movimiento: De 0 a 170 Msculos: Deltoides y supraespinoso

Amplitud de movimiento : De 0 a 180 Msculos: Deltoides medio y supraespinoso

Amplitud de movimiento: Cuando la posicin inicial es una flexin de 90 hacia el frente: de 0 a 90 (amplitud ,90) Cuando la posicin inicial es una aduccin horizontal completa del brazo: de 40 a 90(amplitud 130) Msculos: Deltoides posterior

Amplitud de movimiento: de 0 a 130. Cuando la posicin inicial es una flexin de 90 hacia el frente: de 0 a 40(amplitud 40). Cuando la posicin inicial es una abduccin horizontal completa del brazo: de 0 atravesando la lnea media; hasta 40(amplitud ,130) Msculos: pectoral mayor

Amplitud de movimiento: de 0 a 60 (en teora ,la amplitud varia entre 0 a 90.la amplitud tambin varia segn la elevacin del brazo) Msculos: Infraespinoso y redondo menor

Amplitud de movimiento : De 0 a 80. (en teora ,la amplitud varia entre 0 y 45 y hasta los 90.la amplitud tambin varia segn la elevacin del brazo) Msculos: subescapular

 Tendinitis- ruptura del Manguito Rotador(70%) Capsulitis adhesiva (hombro congelado) (12%). Artritis de la articulacin acromioclavicular/esternocl avicular. (7%) Tendinitis bicipital (4%) Otras causas (7%)

El manguito rotador es un grupo de tendones aplanados que rodean la articulacin del hombro. Estos tendones se originan de cuatro msculos que se insertan en la escpula, que son el supraespinoso, infraespinoso, el redondo menor y subescapular. La funcin de estos msculos es , como su nombre lo indica, rotar el brazo sobre el hombro. Sin embargo, muchas veces al hablar del manguito rotador nos referimos especficamente al tendn del msculo supraespinoso, que es el que ms frecuentemente se ve involucrado en problemas dolorosos.

El tendn superior del manguito rotador es el supraespinoso, y pasa por debajo de un hueso llamado el acromion, por un espacio llamado por lo tanto subacromial. Este espacio en algunas personas es muy pequeo, y se hace ms pequeo cuando la persona levanta el brazo, de manera que el acromion presiona al supraespinoso y la bursa ocasionndoles inflamacin. Cuando la inflamacin es crnica se forma el cuadro llamado pinzamiento subacromial.

Es una prueba diagnstica para lesiones del supraespinoso, en esta prueba el paciente coloca el pulgar mirando hacia abajo, los brazos en flexin de 30 grados y en extensin completa los codos. Al realizar la abduccin siente dolor intenso si el supraespinoso est lesionado.

La bursa subacromial es un tejido que sirve como almohadilla o amortiguador, y que disminuye el roce entre el acromion y el supraespinoso. En el paciente con problemas del manguito hay una inflamacin e hipertrofia de la bursa, llamado bursitis. La bursitis subacromial es un componente de la enfermedad. En la artroscopia el traumatlogo realiza un procedimiento llamado bursectoma, en el cual reseca la bursa inflamada.

La capsulitis adhesiva es una condicin causada por inflamacin crnica del tejido periarticular. La inflamacin ocasiona adelgazamiento de la cpsula y una disminucin de los rangos activos y pasivos de movilidad del hombro. Como factores predisponentes del hombro congelado estn antecedentes de traumatismo en el miembro superior, enfermedades tiroideas, discopata cervical y otras. El tratamiento incluye analgsicos, ejercicios de Codman, y si estas medidas fallan la artroscopia y la movilizacin bajo anestesia para liberar las adhesiones estn indicadas.

Es la inflamacin que ocurre en el tendn del bceps a la altura del hombro. Se manifiesta como dolor en la regin anterior del hombro, pero el dolor puede irradiarse a todo el brazo. El traumatlogo la diagnostica por maniobras especiales como el test de Yergason y Speed, y por estudios especiales como la Resonancia Magntica Nuclear.

El codo del paciente flexionado 90 Con el antebrazo en pronacin . Despus se indica al paciente que activamente contra la resistencia supine el antebrazo. Es positivo cuando origina dolor en el surco bicipital al resistir la supinacin activa por inestabilidad del tendn del Bceps. Su sensibilidad es del 86,1% y especificidad 37%.

con el hombro a 90 de flexin, el codo en extensin y el antebrazo en supinacin, el examinador resiste la flexin. Es positivo si produce dolor indicando compromiso de la porcin larga del tendn del Bceps. La sensibilidad del test es del 90 %, pero su especificidad es solo del 14%.

Es una causa de dolor frecuente en personas mayores de 45 aos, se produce por la degeneracin de la articulacin acromioclavicular, que puede ocasionar la formacin de osteofitos y la compresin del manguito rotador. El paciente siente dolor cuando cruza el brazo sobre el trax, como se ve en la figura, y cuando duerme sobre el hombro. En casos leves el tratamiento puede incluir analgsicos, infiltraciones, reposo , fisioterapia. En los casos resistentes es necesaria la ciruga, por va artroscpica o a cielo abierto.

La lesin de Bankart es el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo del hombro en su porcin anteroinferior, como consecuencia generalmente de una luxacin anterior del hombro. Cmo se produce una lesin de Bankart ? Se produce generalmente como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce unaluxacin del hombro. Durante la luxacin, la cabeza del hmero "arranca" el rodete glenoideo o labrum anteroinferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.

Las Tendinitis del manguito rotador La Tendinitis Bicipital La Tendinitis Bicipital

Cules son las principales caractersticas de los factores de riesgo ocupacional causantes de HD?

Recomendacin Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar asociados con el HD, son los siguientes: Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro Movimientos repetitivos del hombro Fuerza relacionada con manipulacin de cargas, movimientos forzados y cargas estticas de miembros superiores. Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo. Exposicin a vibracin del miembro superior La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la exposicin a vibracin y los factores psicosociales actuan en forma combinada.

GRACIAS