Fisiologa cido- base

Equipo 3:

Urgencias mdico quirrgicas

Aleman fernandez Diego Paul Espinosa Carla Johana Rodrguez Monroy Monserrat Rodriguez Lopez Edith

Es una molcula que pueda liberar un ion de hidrogeno (H+)

Es molcula que puede aceptar o combinarse con un ion de hidrogeno

El grado con que acido se disocia y acta como donante de H+ determina si es un acido fuerte o dbil

Ac. Sulfrico

Ac actico

CO2
H2CO3 HCO3

La concentracin de iones de H+ es baja en comparacin con los otros iones

Se expresa como pH

pH = -log [ H+ ].

Inversamente proporcional a la concentracin de iones de H+

Constante de disociacin (K)

Describe el grado de disociacin de un acido o una base

pH con el cual un acido esta disociado un 50 %

cidos voltiles H2CO3

cidos no voltiles sulfurico, clorhidrico, fosforico

H2CO3

Metabolismo produce 15,000 mmol de CO2 por dia

1.2mEq/L

Metabolismo de protenas y otras sustancias provenientes de la dieta

OXIDACION Metionina, cistena, cistina Acido sulfrico

Arginina y lisina

Acido clorhdrico
Acido fosfrico

cidos nucleicos compuestos por fosforo Grasa Glucosa Cetoacidos

Acido lctico

Control del CO2

Exceso de CO2 o de iones H+ en sangre

Centro respiratorio cerebral

Los riones regulan el equilibrio acido base por medio de la excrecin de orina acida o alcalina

El bicarbonato se filtra en el glomrulo sin restricciones (alrededor de 4,500 meq/ dia) y se reabsorbe en los tubulos

Tbulo proximal: secrecin de H+ y reabsorcin de HCO3

Los niveles de K influyen sobre los niveles de H+ K+ Disminuye el pH de las celulas tubulares

K+

H+

Movimiento

Determina un aumento de la secrecion de H+ Estimula sintesis de amoniaco Aldosterona influye en la eliminacion de H+

El catabolismo de las protenas genera aproximadamente 1 mol de bicarbonato y 1 mol de amonio diario La sntesis de urea consume todo este bicarbonato

La fijacin de iones de amonio a la urea disminuyen, pero el rin incrementa la sntesis y excrecin de amoniaco

Tbulos distales atrapan iones hidrogeno

Exceso de amoniaco

sintetiza glutamina

Mecanismos buffer

Sistema amortiguador de bicarbonato Sistema amortiguador del fosfatos Sistema amortiguador de las protenas Sistema amortiguador de la hemoglobina Mecanismo respiratorio Mecanismo renal

Sistema amortiguador bicarbonato

El sistema amortiguador del fosfato es especialmente importante en los lquidos tubulares de los riones porque el fsforo suele concentrarse mucho en esos tbulos. Adems es importante para el amortiguamiento de los LIC, ya que la concentracin de fosfato en estos lquidos es muy superior a la que existe en los LEC

Proteinas

Mecanismo regulador renal

Ecuacin de Henderson Hasselbalch

La ecuacin de Henderson-Hasselbalch es de utilidad para iniciar un enfoque racional de la semiologa de los trastornos del estado cido base:

Ecuacin de Henderson Hasselbalch modificada

Dado que el H2CO3 se encuentra en forma de CO2 disuelto, por accin de la anhidrasa carbnica, tenemos que la ecuacin modificada de Henderson- Hasselbalch resulta de mayor practicidad

Si consideramos que el pH es una forma de expresar la [H+] que surge de aplicar el logaritmo negativo a dicha concentracin, podemos simplificar la ecuacin eliminando el logaritmo y trabajar directamente con [H+], obteniendo as la siguiente frmula:

donde 24 es una constante.

La [H+] media en el organismo, equivalente al pH de 7,40 es de 40 mMoles/L, con un rango de normalidad de 36 a 44 mMoles/L.

ACIDOSIS: Trastorno del medio interno que tiende a disminuir el pH corporal (aumentando la [H+]). ALCALOSIS: Trastorno del medio interno que tiende a elevar el pH corporal (disminuyendo la [H+]).

BRECHA ANINICA

Definicin

Es la cuantificacin de los aniones no medibles presentes en el plasma, conformados por aniones orgnicos e inorgnicos y protenas de carga negativa.

Frmula Valor normal: 8 a 12

(Na+K)-(Cl+HCO3)

Anin GAP esta determinado principalmente por las protenas plasmtica

Variaciones como hipoalbuminemia o cambios en el pH

Crea variaciones en el valor del anin GAP

Correccin del anin GAP

Segn el pH Segn valor de albmina Por cada g/dl por encima de 4 se suma al anin GAP calculado 2 puntos Por cada g/l por debajo de 4 se restan 2 puntos 7,2 - 7,3 se resta 1 punto al valor calculado de anin GAP 7.1 - 7.2 se restan 2 puntos < 7,1 se restan 3 puntos 7,5 - 7,6 se suman 3 puntos 7.6 7.7 se suman 4 puntos >7.7 se suman 5 punto

Puede elevarse en ausencia de trastornos cidos-bsicos Cationes (no medidos) se reducen: Hipomagnesemia Hipocaliemia Hipocalcemia graves

Cuando esta disminuida o incluso negativa Puede ser consecuencia del incremento de cationes no medidos Litio Protenas de carga positiva O disminucin de los aniones no medidos como albmina y glubulina gamma.

Segn el valor de anin GAP calculado las acidosis metablicas pueden dividirse en dos grandes grupos: Con anin GAP elevado (por adicin de cidos fijos). Con anin GAP normal o hiperclormicas (por perdida de Bicarbonato). El aumento en la concentracin de cloro se debe principalmente a que si el bicarbonato desciende, el Cloro aumenta para mantener la electroneutralidad del medio

Aniones no medidos relacionados con anin GAP elevado y ac. metablica Categora diagnstica Insuficiencia renal Cetoacidosis Diabtica Alcohlica Inanicin Acidosis lctica Envenenamiento exgeno Metanol Especies PO4, SO4 Origen Metabolismo de protenas Metabolismo de cidos grasos Auxiliares diagnsticos Cetonas en suero y orina Cetonas en suero y orinas

Hidroxibutirato beta Acetoacetato

Lactato

Metabolismo

Concentracin de lactato

Formato

Etilenglicol
Salicilatos

Oxalato y aniones orgnicos Salicilatos

Metabolismo del metanol Metabolismo del EG Salicilatos, lactato, cetoacidosis

Brecha osmolal Brecha osmolal Alcalosis respiratoria y metablica