Dr.

Juan Carlos Bravo

EQUILIBRIO

Conceptos Bsicos Laberinto (odo interno) L. seo L. membranoso Endolinfa Perilinfa

Laberinto
Coclear Vestibular

Ubicacin
Anterior Posterior

Trmino usual
Cclea
Vestbulo

Anatoma Vestibular

VESTBULO
Canales semicirculares Lateral Posterior Superior Ampollas
Crestas ampulares clulas ciliadas.

Utrculo

Mcula Utricular (horizontal) Mcula Sacular (vertical)

Otolitos y clulas ciliadas. Otolitos y clulas ciliadas.

Sculo

Anatoma Vestibular

Anatoma Vestibular
Anatoma CSC: Ampolla Cresta ampular: clulas ciliadas.

Anatoma Vestibular

Anatoma
Utrculo y sculo: Mculas -clulas ciliadas -capa gelatinosa -otoconias

Anatoma Vestibular

OTOCONIAS

Anatoma Vestibular

Anatoma Vestibular

Anatoma Vestibular
Nervio Vestibular: desde clulas ciliadas hasta ncleos vestibulares en tronco cerebral. Ganglio vestibular

Sistema Vestibular
Nucleos Vestibulares En piso 4to ventrculo, regin bulbo-protuberencial. Integracin receptores labernticos, articulares, musculares, corteza y cerebelo. Compara e integra informacin.

Sistema Vestibular
Vias vestibulares y conecciones centrales

Vrtigo
Vrtigo
Sensacin o ilusin de movimiento horizontal, rotatorio o

giratorio.

Clasificacin V. Objetivo: los objetos giran (lesin vestibular).

V. Subjetivo: la persona gira en torno a objetos (etiologa

poco clara funcional?).

Clasificacin segn origen

Sindrome Vertiginoso Perifrico Central

Vrtigo
Clasificacin segn desencadenante: Vrtigo Espontneo Presente en reposo.
Vrtigo Postural

Desencadenado por cambios posturales.

Nistagmo (confirma organicidad)

Movimiento ocular bilateral, simtrico, involuntario, incontrolable, direccin variable ms frecuente horizontal rotatorio.
ESPONTANEO POSTURAL

PERIFERICO

CENTRAL

Exploracin Clnica Vestibular

A.-Equilibrio: -Esttico/Dinmico

B.-Pruebas Cerebelosas

C.-Nistagmo: Espontaneo/postural

Exploracin Clnica Vestibular

1.- Equilibrio: 1.1.- Esttico Romberg: bipedestacin con ojos cerrados. -Romberg a) R(-) Mantiene bipedestacin sin lateralizacin ni caida.

sensibiliza y cae.
c) R(+): Cada.

b) R(+) sensibilizado: lateralizacin sin cada, se

Exploracin Clnica Vestibular

Exploracin Clnica Vestibular Equilibrio 1.2 Dinmico: Marcha -ojos abiertos -sobre lnea adelante/atrs. -marcha ciega. Observar: -aumento base -lateralizaciones. -descoordinacin entre EE

Exploracin Clnica Vestibular

2.-Cerebelo Metra: ndice-nariz Diadococinesia: Mov. alternante pronosupinacin Sinergia: Coordinacin musc. agonistas/antagonistas Tono: Hipotona. Disartria

Exploracin Clnica Vestibular

3.- Nistagmo 3.1.-Nistagmo Espontneo arriba 30 derecha centro 30 izquierda abajo Resultado: NE (-) NE (+) Uni, bi o multidireccional.

Exploracin Clnica Vestibular

3.2.-Nistagmo Postural Maniobra Dix-Hallpike Sentado/CC 45D/Sentado Sentado/CC 45 I/Sentado Sentado/CC Atras/Sentado Decbito dorsal, cabeza en 30 girando el cuerpo en bloque a der en 90 y luego a izquierda en 90

Exploracin Clnica Vestibular

Nistagmo Postural Maniobra Dix-Hallpike Canal posterior y superior

Exploracin Clnica Vestibular

Nistagmo Postural Maniobra Dix-Hallpike Canal lateral

Exploracin Clnica Vestibular

Exploracin Vestibular Laboratorio VIII par -audiometra. -prueba calrica. -examen equilibrio, cerebelo y nistagmo. TC/RNM

Clasificacin Sd. Vertiginoso

Sindrome Vertiginoso Perifrico
Sindrome Vertiginoso Central

Neuronitis Vestibular
Vrtigo Postural Paroxstico Benigno
Hidrops Endolinftico (Enf. Meniere) Parlisis Vestibular Sbita (vestbulococlear) 2 a Ototxicos

Sindrome Angulo Pontocerebeloso

Sindrome Cerebeloso

Lesiones Cerebrales

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Neuronitis Vestibular Origen Inflamacin Viral o vascular

Antecedentes, edad.
Ubicacin Lesin IRA Inicio y tipo vrtigo

Sanos, edad media

Ganglio Scarpa Reciente, 50% Brusco, crisis vrtigo espontaneo inicio nocturno o al amanecer. Vrtigo postural, av espontneo Das. Lenta Nauseas (siempre), vmitos a/v Sin otro sntoma neurolgicos.

Duracin Regresin Sntomas Asociados

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Examen A.-Equilibrio: alteracin leve moderado. Romberg (-) o sensibilizar (+) lado enfermo
B.-Nistagmo: espontneo o postural. c.-Cerebelo: Normal a/v solo desequilibrio al caminar.

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Neuronitis Vestibular Evolucin Mejora espontnea menos 1 mes, habitualmente 10-14 das. NE NP Desequilibrio. 2 episodio.
Criterios diagnsticos: crisis VE o VP sin hipoacusia.

1.-Vrtigo Agudo sin hipoacusia. 2.-Edad media. 3.-Vrtigo prolongado. 4.-Recuperacin espontnea. 5.-Recurrencia (2 episodio)
Pronstico: Favorable, sin desequilibrio.

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Neuronitis Vestibular Tratamiento Reposo Hidratacin Antiemticos: Torecn. Dudoso: Difenidol primeros 2-3 das. Crisis vertiginosa: sedacin - ev midazolam 5 mg. - vo clonazepam.

VPPB Incidencia Edad Clasificacin primario Degenerativo, vascular. 64/100.000 > 40 aos

Vrtigo Postural Paroxstico Benigno

secundario

TEC Neuronitis Vestibular Ciruga Odo OMC o OMA Hidrops Canales semicirculares Raro en cpula
Postural, breve 10-15 seg. Objetivo Recurrente Slo nauseas, a/v. Sin hipoacusia

Ubicacin Lesin
Tipo Vrtigo

Sntomas Asociados

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Fisiopatologa
2 teoras: Desprendimiento otoconias y desplazamiento a:

1.-Canalitiasis: CSC 2.-Cupulolitiasis: cresta ampular. Partculas mueven endolinfa a modo de pistn estimulando cresta ampular.
Idioptico: degenerativo 2 TEC, NV

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Clnica
Examen Fsico Equilibrio Normal

Cerebelo Nistagmo Espontneo Nistagmo Postural

Normal No Latencia 1-5 seg. Reversible: Cambia direccin al cambiar a posicin erecta. Fatigabilidad. Transitorio: 5-30 seg.

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Diagnstico Maniobras Dix-Hallpike: V. postural.

DIX-HALLPIXE

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Tratamiento A.-Maniobras reposicin de Eppley. B.-Maniobras de liberacin de Semont. C.-Maniobras de Lempert.

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Maniobra de Eppley 30 segundos por posicin Repetir da por medio Con 2 sesiones 70% Con 4 sesiones 90%

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Maniobras de liberacin de Semont Cabeza en 45 hacia lado sano y desplazamiento enrgico hacia lado afectado, luego hacia el lado sano manteniendo posicin de la cabeza. Cuando falla Eppley. No en adultos mayores con problemas cervicales.

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Maniobra Lempert Girar en 360 en sentido contrario a partir del lado afectado

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Hidrops Endolinftico
Aumento volumen endolinftico con ruptura de laberinto

membranoso y dao clulas sensoriales.

Clnica Vrtigo en crisis, recurrente ms hipoacusia y tinnitus.

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Clasificacin Hidrops
Primario (idioptico, desconocido) Adquirido Enfermedad de Meniere Sifilis Trauma Otros. Retardado, embrioptico.

Enfermedad de Meniere

Inicio
Vrtigo

3 a 4 dcada.
Crisis Objetivo Espontneo Postural 15% Recurrente Duracin variable minutos/horas 15-20 min Intensidad variable Fluctuante, unilateral, sbita Triada Inicio previo a crisis, fluctuante, unilateral. Prdromo.

Hipoacusia Tinnitus

Presin tica, odo tapado

Sntomas neurovegetativos
Posteriormente

Nauseas, vmitos, palidez, sudoracin.

Somnolencia

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Enfermedad de Meniere Progresin Periodo de normalidad Examen en crisis entre crisis Disminuye frecuencia e intensidad. Semanas, meses, aos. Nistagmo espontaneo Nistagmo postural Normal

Signo de fstula (S. Henebert) Hipoacusia fluctuante progresin a/v hasta anacusia

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Tratamiento Crisis : torecan Preventivo: a.-evitar irritantes b.-diurticos c.-betahistina (microser) d.-terapia intratimpnica: corticoide gentamicina Conducta: Derivar

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Parlisis Vestibular Simular a neuronitis vestibular pero de mayor intensidad y sintomatologa neurovegetativa. Sin recurrencia.

Sindrome Vertiginoso Perifrico

Ototoxicidad Antibiticos Aminoglicsidos dao vestibular y coclear.
Clnica : desequilibrio durante tratamiento AB. Examen fsico: Alteracin equilibrio. NP(-) NE (-)

Sindrome Vertiginoso Central

Sindrome Vertiginoso Central
Tronco cerebral Cerebelo Angulo ponto-cerebeloso Cerebro. Tumores Vascular Infecciones Degenerativo Traumtico

Sindrome Vertiginoso Central

Clnica Progresiva o no regresiva. Vrtigo acompaado de sntomas neurolgicos. 1. Cefalea intensa 2. Vmitos explosivos persistente. 3. Diplopa 4. Alteracin conciencia 5. Disartra 6. Parlisis facial 7. Alteracin motora o sensitiva Derivar urgente.

Otro vrtigos recurrentes Dehiscencia canal semicircular superior Migraa vestibular Cefalea migraosa + vrtigo Crisis de pnico Neurosis depresiva

Vrtigo
Mareos Todo aquello que no es vrtigo. Pisar en altos y bajos Desequilibrio.
Desequilibrio: Con lateralizacin: lesin v. perifrica. Sin lateralizacin y progresivo : lesin v. central. Intoxicacin frmacos: importante desequilibrio en Romberg y marcha ciega, al abrir ojos camina normal.

Vrtigo
Mareos Causas 1. Lesin central o perifrico (menos probable). Ansiedad (descarte) Alteraciones visuales Anemia Glicemia Neuropata diabtica. Arritmias/Presncope Hipotiroidismo HTA Vascular Deshidratacin Hipotensin ortoesttica.

Mareos Sntomas asociados. Cefalea: migraa/TU/ansiedad Alteraciones visuales: vascular/epilepsia. Compromiso otros pares craneanos: central Antecedente uso ototxicos.

Vrtigo
Otitis media: Aguda/OME/OMC
Enf. Venreas: sfilis Epilepsia: crisis vrtigo recurrente. TEC (VPPB) HTA Lesiones isqumicas transitorias DM: hipoglicemia genera crisis vertiginosa Psicopatas: EZQ, Crisis pnico, Depresin.

Vrtigo
Consideraciones especiales Vrtigo en nios Diferenciar con odo normal o alterado(OME, OMA) Enfermedades vasculares isqumicas (vrtigo paroxstico benigno y migraa) Mayor incidencia lesiones centrales. V. postural pensar en central a excepcin de TEC. TEC, otitis, epilepsia, DM, alteraciones oculares.

Vrtigo
Vrtigo Adulto Mayor Mltiples enfermedades y tratamiento Alteraciones circulatorias cerebrales y degenerativas. Otras dficit visual, cadas, frmacos. Frmacos: -efectos extrapramidales (haldol, imipramina, cinarizina, flunarizina) -hipotonia (corticoides) Cuadro tipo Meniere inicio en AM pensar lesin vascular enceflica.