Cambio

en el patrn de evacuacin intestinal normal.

en la frecuencia > 4 veces al da en el volumen >200g por da

en la consistencia (blandas o acuosas)

 45

a 50 % de muertes en neonatales

 Segn

la evolucin:

Se considera diarrea aguda la que tiene duracin menor a 14 das

Diarrea Persistente a 15 o crnica

la que tiene duracin mayor

das

 Causa

Agentes infecciosos Toxinas bacterianas farmacos

Diarrea aguda

No inflamatoria

Inflamatoria

Acuosa No sanguinolenta Bacterias productoras voluminosa Deshidratacin No presenta leucocitos fecales

fiebre Sanguinolenta Dao colonico causado por invasin Diarrea de volumen Pequeo

Valoracin Generalmente leve y autolimitada Si persiste por mas de 7 a 10 dias:

Coprocultivo Coproparasitoscopico

Tratamiento Dieta Rehidratacion Agentes antidiarreicos

Osmtica

Mala absorcin

secretora

Diarrea crnica

Trastornos de la motilidad

Trastornos inflamatorios

Diarrea Facticia

 Acumulo

de sustancias osmoticamente activas no absorbibles en la luz intestinal Deficiencia de disacaridasas

Distensin abdominal Flatulencia

 Heces

de gran volumen y acuosa (>1lt) Aumento de la secrecin intestinal

Enterotoxinas Tumores secretores de hormonas (ZollingerEllison) Mala absorcin de sales biliares Abuso de laxantes

 Enfermedad

intestinal inflamatoria

Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn

 Resecciones

intestinales Sobrecrecimiento bacteriano Insuficiencia pancretica

Perdida de peso Diarrea osmtica Deficiencias nutrimentales

 Sx

de colon irritable Trastornos sistmicos:

Esclerodermia Diabetes mellitus Vagotomia Gastrectoma parcial

Posquirrgicos:

 Diarrea

autoinducida Abuso de laxantes

 INTERROGATORIO

Brote

Fiebre
vomito Tenesmo

Dolor

abdominal Inmunosupresin

Mariscos
Antibioticos Perdida Viajes

de peso

INFLAMATORIA

sin leucocitos Vibrio cholerae E.coli C.perfringens S.aureus

Leucocitos,lactof

errina Shigella Salmonella C.jejuni E.coli(EIEC) C.difficile

la familia Enterobacteriaceae.

E. coli, Salmonella, Shigella.

Bacilos Gram

Vibrio cholerae

Consumo de agua y alimentos contaminados con heces Produce 2 sx: diarrea del lactante (+ en nios menores de 2 a) y diarrea del viajero. En Mxico hay mayor incidencia de Abril a Julio (verano)

Periodo de incubacin Duracin Manifestaciones clnicas Num de evacuaciones

12 hrs Lactantes y preescolares: hasta 2 sem Adulto: 3-5 das Inicia con distencin abdominal, posteriormente diarrea acuosa, sin moco, sangre, leucocitos o pus. con o sin fiebre, dolor abdominal, vmito frecuente Ms de 5-10 en adultos/da Nio puede legar hasta 10-20/da

Coprocultivo Estudio del moco fecal. Ausencia de leucocitos. Deteccin de toxinas ELISA. PCR

Provoca diarrea aguda y crnica, endmica y epidmica en lactantes Verano Brotes en guarderas y hospitales Transmisin va feco-oral Lugar de accin: ID Mecanismo de accin: destruccin de microvellosidades y por lo tanto absorcin inadecuada.

ADHERENCIA en IDelgado. Por medio de pilis

Microcolonias, formacin de estructuras parecidas a un pedestal en el epitelio

Histopatologia U/B

Secrecion de proteinas Receptror de intimina traslocada

FISIOPATOLOGA

Intimina. (membrana)

Dao al borde en cepillo

DIARREA ACUOSA

Dism de la absorcin

Diarrea aguda, acuosa con moco, fiebre de baja intensidad y vmito Un porcentaje----sx prolongado de enteritis o cuadros severos de diarrea

DX

Coprocultivo Moco fecal: a veces hay PMN ELISA, PCR

ECEH (enterohemorragica)
Mas
IG Diarrea

frecuencia en pases desarrollados

leve colitis hemorrgica Mas frecuente en meses calidos y nios < 5. Carne de vaca, leche no pasteurizada, jugos,verduras

Periodo de incubacin

3-4 dias

PATOGENIA

Toxina shiga (Stx-1,Stx-2) causando lesiones U/B destrullendo el borde en cepillo disminuyendo er area de absorcion

Manifestaciones clnicas

Inicia con diarrea no sanguinolenta y dolro abdominal. Vomito 50% pacientes. comnmente es afebril 2 dias de evolucion: diarrea sanguinolenta y dolor abdominal severo Remite entre el 4 -9 dias

complicaicon

Sndrome hemoltico uremico ( IRA, trombopenia, y anemia hemoltica)

DX
Moco fecal: PMN Rectosigmiodoscopia se encuentra combinacin de eritema y edema con una mucosa friable. Enema baritado: espasmos en colon ascendente y trasnverso Cultivo

ECEI (enteroinvasiva)
Periodo de incubacin Duracin Manifestaciones clnicas 12 -36 h 2-3 DIAS IG

Evacuaciones acuosas Posteriormente con moco y sangre Puede haber pus Sx disenteriforme Fiebre continua 38-39.5 Malestar general Tenesmo Clico Mialgias Cefalea Vomito, DH moderada

COMPLICACIO NES

deshidratacin, acidosis metablica

DX

Moco fecal: Gran cantidad de leucocitos (PMN) Cultivo de heces y perfil bioqumico E.coli PCR y ELISA

E. Coli enteroagregativa

Las bacterias se aglutinan entre s LADRILLOS APILADOS

Se adhiere a la mucosa intestinal

Favorecen la secrecin de moco. Favorecindo q las bacterias queden atrapadas en la pelcula mucosa

Acortamiento de vellosidades Inflamacion y hemorragia

 Diarrea

acuosa, mucoide, tipo secretor Comnmente sin sangre, de volumen escaso Fiebre de baja intensidad Deshidratacin frecuente Se asocia con diarrea persistente

DX
Moco fecal:no PMN Aislamiento en heces

Bacilo Gram inmvil No capsulado y no forma esporas

S.flexneri (pases en vas de desarrollo, es la ms frecuentemente aislada en Mxico) S.Boydii S. Sonnei (pases industrializados)

Causa del 10-20% de la diarrea general 30-50% de la diarrea con sangre 5-10% de la diarrea secretora Trasmisin a travs de alimentos contaminados. Leche, queso, huevo, camarones + frec en nios menores de 10 aos Tipo de diarrea: disentera bacilar

S. dysnteriae produce un a exotoxina llamada shiga que se liga a un receptor en la membrana y entra a la cel x endocitosis y posteriormente inhibe la sntesis proteca celula

neurotoxina: alteraciones en el SNC y manifestaciones de meningismo y coma

enterotoxina con produccin de diarrea acuosa profusa (=verotoxina), nh la absorcin de azcares, a.a, daa los capilares de la lamina propia de las vellosidades del colon y origina isquemia y colitis hemorrgica

Periodo de incubacin: 2-5 das Diarrea acuosa repentina(por la enterotoxina) , despus aparece moco, sangre y pus y dura 8-15 das Dolor abdominal tipo clico Pujo Tenesmo Fiebre 39-40 C La perdida de agua y sales puede llevar a la deshidratacin

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS

Puede haber convulsiones (puede contribuir alt en glucosa y electrolitos) Cefalea, rigidez de nuca, delirio, alucinaciones Bacteriemia es frecuente

Prolapso rectal Perforacin colnica Colitis pseudomembranosa colon toxico Sx de Reiter (artritis , uretritis y conjuntivitis) SHU ( por toxina shiga)

COMPLICACIONES

 Examen

de leucocitos fecales Coprocultivos Bioqumica bacteriana

Bacilo Gram No encapsulado Flagelado peritrico

Se adquiere por ingestin de agua o alimentos contaminados

Afecta principalmente a los lactantes Se da + en nios de menos de 5 aos y en adultos de ms de 60 aos

+ en meses de verano y otoo

Mecanismo patgeno enteroinvasivo Acta fundamentalmente en leon

Llega a leon y por medio de fimbrias especficas se une a las clulas M (micropliegues) localizadas en la placa de Peyer Invade las cel M y se replica dentro del fagosoma, lisa a las clulas e invade a cel vecinas.

Puede llegar hasta el ciego

Respuesta inflamatoria en la placa de Peyer, los ganglios linfticos aumentan de tamao por lo que hay dolor Hay desprendimiento de la mucosa y produce lceras pequeas q pueden sangrar

Periodo de incubacin: De 8-24 hrs Inicio del cuadro es variable. Vmito Clico abdominal Evacuaciones diarreicas de gravedad variable, lquidas con moco y con sangre o sin ella, son muy ftidas y espumosas Ruidos hidroareos Fiebre 38 y 39C El cuadro por lo general se limita a 5 das pero en ocasiones se prolonga 1 o dos semanas

Coprocultivo

Caractersticas:
SE REPRODUCEN EN AGUA CONTAMINADA SALADA Se asocia al consumo de mariscos

FACTOR Toxina del clera

Pillus corregulado por la toxina Enterotoxina accesoria del clera

EFECTO Hipersecrecin de electrlitos y agua

Adherencia a clulas de la mucosa intestinal Incrementa la secrecin de lquidos intestinales

Toxina de la znula occludens Neuraminidasa

Incrementa la permeabilidad intestinal Incrementa los sitios de unin de GM1 a la toxina del clera

- Diarrea acuosa - Vomito de comienzo agudo

Deshidratacin severa

Choque hipovolmico

Muerte en menos de 12 horas

 Cultivo

en McConkey Observacion al fresco Anticuerpo monoclonal

 La

antibioticoterapia se reserva para: Diarreas agudas acompaadas de fiebre, deshidratacin, compromiso del estado general o sindrome disentrico Pacientes mayor de 60 aos o con patologa de base o inmunodepresin Ciertos agentes causales: En la shigelosis, clera epidmico, giardiasis, amebiasis.

shigella
TMP/SMZ 80mg/400mg 12hr AMPICILINA 100mg/kg/dia en 4 dosis Ciprofloxacino norfloxacino

salmonela colera
TMP/SMZ Ampicilina cloranfenicol Tetraciclina 50 mg/kg/dia 4 dosis

E.coli
TMP/SMZ

Cloranfenicol Furazolidona TMP/SMZ Ceftriaxona Cefatoxima ceftibuten

 Suele

consistir en una diarrea secretora con deshidratacin

Rotavirus Adenovirus Astrovirus Calicivirus

intestinales

Es el principal agente causal de enfermedad diarreica y deshidratacin en nios pequeos

 Siete

especies, designadas A, B, C, D, E, F, y G. Tipos A, B y C, infectan humanos El genoma esta compuesto de ARN de doble-hebra. Protenas estructurales : VP1, VP2, VP3, VP4, VP5 y VP6. Proteinas no estructurales, producidas nicamente en las clulas infectadas: NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5 y NSP6.

El virus es estable en el medio ambiente.

Virus llega al tubo digestivo

Invade paredes intestinales (duodeno y yeyuno)

Penetra celulas epiteliales, invade y destruye enterocitos maduros

Disminuye la superficie intestinal

 Inicio

brusco Fiebre hasta de 39C Diarrea acuosa y explosiva sin sangre ni leucocitos Nauseas Dolor abdominal Vomito

 ELISA
Aglutinacin

el ltex Inmunlfluorescencia

 Virus
2dos.

RNA pequeos.

en frecuencia dentro de los agentes productores de diarreas de lactantes. enfermedad se caracteriza por un corto perodo de incubacin (24-36h) autolimitada.

La

Infeccin

Virus via oral

Infecta celulas epiteliales del intestino

Replicacion en enterocito maduro

Acumulo en lisosomas y vacuolas

Respuesta inflamatoria e intolerancia

 Diarrea
Nausea Vomito Fiebre

acuosa

 ELISA
Inmunofluorescencia

indirecta

 Virus

RNA Poseen una sola protena estructural.

El

prototipo de estos es el virus Norwalk , que es causa frecuente de brotes de gastroenteritis en nios y adultos.

Virus via oral

Infecta celulas epiteliales del intestino

Replicacion en enterocito maduro

Acumulo en lisosomas y vacuolas

Respuesta inflamatoria e intolerancia

 Vomito
Diarrea Nausea Malestar

general Calambres abdominales Diarrea acuosa sin moco, sangre ni leucocitos Fiebre Escalofro

 Clonar

y secuenciar el genoma Demostrar la expresin de la protena de la capsula

Deshidratacin leve: sed, sequedad de boca, disminucin de la sudacin axilar, descenso de la diuresis y ligera prdida de peso.

Continuar la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos Vida Suero Oral ofrecer media taza 75 ml/kg a menores de un ao y una entera 150 ml/kg a mayores de un ao, despus de cada evacuacin, a cucharadas o mediante sorbos pequeos.

 Deshidratacin

Vida

moderada: descenso presin arterial, falta de recuperacin de la piel al pellizcarla y hundimiento de los ojos.

Suero Oral, 100 ml por kilo de peso, de durante cuatro horas; dosis fraccionada, cada 30 minutos.

 Deshidratacin

Colocar

grave: desde hipotensin y taquicardia a confusin y choque franco.

venoclisis y suministrar 50 ml/kg. de solucin Hartmann para la primera hora y 25 ml por kg/hora durante la segunda y tercera hora

cucharada de sal ( 3.5 g) 1 cucharada de bicarbonato (2.5 g) 8 cucharadas de azcar (40g) Diluidos en 1L de agua

 Loperamida

Nios de 2 a 5 aos: 3 mg/24h Nios de 6 a 8 aos: 4 mg/24h (2mg/12hrs) Nios de 9 a 12 aos: 6mg/24h Adultos 16 mg/24h (4mg al inicio seguidos de 2 mg despus de cada evacuacin)

 SUBSALICILATO

DE BISMUTO

Nios de 6 a 8 aos: 10 ml/3hrs Nios de 9 a 12 aos: 15 ml/3hrs Adultos: 30 ml/3hrs

 Patrick

R. Murray, Microbiologia Medica, Editorial: Elsevier Espaa, Edicin: 5, 2006 , paginas: 256-259, 276-278, 365-367
ACTULES EN INFECTOLOGIA 1.Dr.Jose Luis Arredondo 215-223

TEMAS

DIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Walter R.Wilson El manual moderno 299