Estudio de las Anemias

ANEMIAS
OMS:
Disminucin de nivel de Hb en sangre, independientemente de que la concentracin de eritrocitos sea normal o incluso aumentada.

Sus valores dependen de:

Intervalos de Referencia de Acuerdo a Grupo Etreo

Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (%) Hematies (M/uL) Recin nacidos 14 a 19 44 a 64 4,6 a 6,6 Nios < 1 ao 11 a 13 36 a 44 3,6 a 5,2 Nios < 12 aos 11 a 13 35 a 45 4,1 a 5,5 Varones 13 a 18 40 a 54 4,2 a 6,2 Mujeres 12 a 16 36 a 46 4,0 a 5,5 Gestantes > 11 33 a 43 3,6 a 5,2

ANEMIAS

En la anemia dilucional existe una falsa disminucin de la hemoglobina por sobrecarga de volumen.

La anemia es siempre signo de un proceso patolgico subyacente y no constituye por s misma un diagnstico especfico.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sistema Neuromuscular Sistema Cardiocirculatorio Sistema Nervioso Sistema Gastrointestinal Sistema Genitourinario PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS

ASTENIA PROGRESIVA
ADINAMIA

Palpitaciones, disnea CAMBIOS DE HUMOR, IRRITABILIDAD, de esfuerzo FALTA DE CONCENTRACION, CEFALEA, INSOMIO. Sntomas de insuficiencia cardaca ANEMIA SEVERA:

CLASIFICACION DE ANEMIAS
1. Indice de Produccin medular: a. Regenerativas b. Arregenerativas
Indice eritrocitario a. Microcticas b. Macrocticas c. Normocticas

2.

1. INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)

ndice de produccin medular

IPM = Hto Pac. X Reticulocitos
Hto Ideal X Factor

IPM <2 Anemias Hipoproliferativa IPM >2 Anemias Hematopoyesis Eficaz

INDICE DE PRODUCCION MEDULAR (IPM)

IPM=

Hto Pac. X Reticulocitos Hto Ideal X Factor

IPM <2 Anemias Hipoproliferativas IPM >2 Anemias Hematopoyesis Eficaz

INDICE DE PRODUCCIN MEDULAR Varones

Hematocrito 45 44 43 42 40 35 30 25 20 Factor 1.00 1.05 1.10 1.15 1.25 1.50 1.75 2.00 2.25

INDICE DE PRODUCCIN MEDULAR Mujeres

Hematocrito 40 39 38 37 35 30 25 20 15 Factor 1.00 1.05 1.10 1.15 1.25 1.50 1.75 2.00 2.25

Ejemplo de clculo del I.P.M.

Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento de reticulocitos de 3%. Existe reticulocitosis.? IPM 15 x 3 15 x 3 0.5 40 x F 40 x 2.25

2. INDICE ERITROCITARIO

ANEMIA FERROPENICA

Es la causa ms frecuente de anemia. No todos los pacientes con ferropenia llegan a desarrollar anemia. Manifestaciones clnicas Exmenes de Laboratorio Hemograma

MANIFESTACIONES CLNICAS

Glositis
1. 2.

Queilitis

Coiloniquia

Sindrome anmico general: Astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareos, cefalea, dsnea. Otras: Estomatitis angular, glositis, ocena (atrofia crnica de la mucosa nasal), coiloniquia, disfagia, neuralgias, parestesia, ocasionalmente hipertensin intracraneal benigna)

EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma
Recuento de GR Hemoglobina Hematocrito Constantes corpusculares Frotis sanguneo

Anisocroma: GR de distinta coloracin Poiquilocitosis: GR de distinta forma

Color Forma Tamao

Anisocitosis: GR de distintos tamao

Causas de ferropenia Aporte insuficiente

1- Disminucin de ingesta de hierro y absorcin de hierro:
Aclorhidria gstrica Enfermedad celiaca Otras operaciones gstricas.

Consumo excesivo

2- Aumento de las demandas: Por situaciones fisiolgicas Por situaciones no fisiolgicas

1. 2. 3. Embarazo Lactancia Crecimiento 1. 2. 3. Dficit de Vitamina B12 Sndrome Mieloproliferativos Tratamiento con Eritropoyetina.

Eliminacin excesiva

3- Aumento de las prdidas de hierro:

Prdidas ginecolgicas: Causa ms frec. en la mujer Prdidas digestivas: Causa ms frecuente en el varn Prdidas debidas a causas no digestivas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ANEMIA FERROPENICA

Serum Fe Hierro def. Anemia Enf Crnica Transferrin % Sat Ferritin RDW N/

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Deficiencia de vit. B12 o de cido flico. Necesarios para la sntesis de ADN. Se produce un retardo en la formacin del mismo, generando clulas de diferentes tamaos.

CAUSAS de DEFICIENCIA VIT B12

1. Deficiencia en la dieta (raro):vegetariano estricto 2. Alteraciones en Factor Intrnseco -falta: anemia perniciosa gastrectoma -FI funcionalmente anormal 3. Alteraciones a nivel intestinal -insuficiencia pancretica -Sind. Malabsorcin en ileon: enfermedad Crhn, esprue tropical -amiloidosis -secuestro intraluminal (diverticulosis, bacterias, fstulas) -por frmacos (colchicina, neomicina, etanol, ranitidina)

Deficiencia de cido Flico

Requerimiento diario 50-100mg/da. Sintetizada intestinal. por bacterias de flora

Frutas ctricas, verduras hojas verdes. Absorcin: duodeno y yeyuno proximal. Los depsitos 5000 mg normales, duran 2 a 3 meses.

Anemia Megaloblstica
Hepatoesplenomegalia
Anorexia, diarrea, dolor abdominal y estreimiento. Glositis Atrfica de Hunter. Prdida de peso. Polineuropatas.

Diagnstico:
Hemograma: Hb: dism. Hto: dism. VCM: >100fl. GR: Macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis, cuerpos de Howell-Jolly. GB: Hipersegmentacin de neutrfilos, leucopenia, neutropenia. Plaquetas: Trombocitopenia frecuente. M.O: Detencin de la maduracin celular, hiperplasia eritroide y cambios megaloblsticos. Otros: Bilirrubina indirecta puede estar elevada (eritropoyesis ineficaz). LDH Aumentada (eritropoyesis ineficaz). La ferritina srica elevada (>300 ng/m l)

Diagnstico diferencial de anemia por def. de vit. B12 y def. de folatos

Dosaje de vitamina B12 Acido flico intraeritrocitario Acido flico srico Homocistena Acido Metilmalnico
Folato srico: Se afecta por las comidas recientes y una dieta inadecuada una semana de duracin bajo indica slo un balance negativo y no un dficit de folato. Folato eritrocitario: es reflejo de los depsitos de folato y no se afecta por la dieta reciente o hemlisis en la muestra. Est descendido en los casos de anemia megaloblstica por dficit de folato

Diagnstico diferencial de anemia por deficiencia de vit. B12 y de folatos

Situacin Clnica Normal* Vit . B12 srica pg/mL 200 - 900 Folato srico ng/mL Normal:5 16 Indeterminado: 3- 5 Bajo: < 3 Folato Eritrocitario ng/mL Normal: > 150

Deficiencia Vit B12

Deficiencia Ac Flico Ambos

Bajo : < 100

Normal: 200 - 900 Bajo : < 100

Normal:5 16 Alto > 16

Bajo: < 3 Bajo: < 3

Bajo: < 150

Bajo: < 150 Bajo: < 150

Normal incluye estados transitorios de balance negativo de folatos

Anemia Hemoltica
Hemlisis: Destruccin de los eritrocitos. Se produce cuando los eritrocitos son anormales. Etiologa: 1. Defectos en la membrana celular. Defectos intrnsecos en los GR o por presencia de anticuerpos. 2. Hemoglobinas anormales: en su estructura o en la sntesis de la globina. 3. Deficiencias o defectos de las enzimas celulares

Clasificacin de Anemias Hemolticas

CONGENITAS Defectos de membrana: Esferocitosis hereditaria Enzimopatas Hemoglobinopatas ejm: anemia falciforme Talasemias EXTRACORPUSCULARES Inmunes Aloinmunes Raccin hemoltica post trasfusional Enfermedad hemoltica del recien nacido Por anticuerpos calientes

ADQUIRIDAS

Autoinmunes No inmunes

Mecnicas. Ej: Protesis valvulares Infecciones. Ej: Bartonella baciliformis Sustancias txicas. Ej. Metales pesados Secundario a otras enfermedades: Hempatopatas, insuf. Renal.

INTRACORPUSCULARES

Hemoglobinuria paroxistica nocturna

Caractersticas:
1. 2. 3. 4. 5. Reticulocitos: Aumentados Bilirrubina indirecta: Aumentada DHL: Aumentado Haptoglobina: Disminuida Coombs directo: Positivo.

Diagnstico de Anemia hemoltica

Triada caracterstica: 1. Anemia 2. Ictericia 3. Esplenomegalia

ESTUDIO DEL SNDROME ANMICO DE ETIOLOGA HEMOLTICA

Test de Coombs Test de Ham Test de fragilidad osmtica Electroforesis de hemoglobina Enzimas eritrocitarias

NEOPLASIAS DE CELULAS HEMATOPOYETICAS

Caracterstica: Proliferacin clonal, autnoma y anormal de las clulas que dan origen al resto de clulas normales de la sangre. Infiltran la medula sea, la sangre perifrica y otros rganos.

Evolucin de una clula sangunea. Una clula madre sangunea pasa por varias etapas para convertirse en un glbulo rojo, una plaqueta o un glbulo blanco.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Depender del tipo de neoplasia hematlogica, y del tipo de presentacin: aguda o crnica. Manifestaciones inespecficas comnes:
Fatiga Cansancio fcil Debilidad generalizada.

CLASIFICACION OMS - 2008

Define a las entidades en base a las: caractersticas morfolgicas y citoqumicas, , inmunofenotipo, gentica y hallazgos clnicos del paciente. La OMS clasifica a las neoplasias segn su estirpe:
Neoplasias Linfoides Neoplasias Mieloides Enfermedades de los Mastocitos o Clulas cebadas Enfermedades Histiociticas y clulas dendrticas

Neoplasias Mieloides: Derivan de progenitores de la M.O que se diferencian en eritrocitos, granulocitos, monocitos y megacariocitos. Neoplasias Linfoides: Se originan de las celulas que normalmente se desarrollan en Linfocitos T (LT citotoxicos, colaboradores o reguladores) o linfocitos B (Linfocitos o clulas plasmticas).

LEUCEMIAS AGUDAS
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
Proliferacin clonal no controlada de clulas inmaduras de linaje B o T Ms frecuente en nios y adolescentes CC: Fiebre, infecciones, dolores seos, hepatoesplenomegalia, sindrome anmico y hemorrgico, adenopatas.

LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA

Proliferacin clonal no controlada de clulas mieloides Todas las edades pero aumenta en > 60 a CC: Fiebre, infecciones, dolores seos, hepatoesplenomegalia, sndrome anmico y hemorrgico, adenopatas.

Insuficiencia medular por proliferacin Caracterstica citolgica: CUERPOS DE AUER, blstica ms infiltracin de diversos Sin embargo su ausencia NO descarta la rganos (hgado, bazo, ganglios enfermedad linfticos)
Laboratorio: Anemia, plaquetopenia y leucocitosis: presencia de blastos en Medula sea y Sangre Perifrica. Laboratorio: Anemia, plaquetopenia, leucocitosis: presencia de blastos en Medula sea y Sangre Perifrica.

LEUCEMIAS CRONICAS
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
Personas de 50 - 60 aos. Ms frecuente en varones > 60 aos Caracterstica: Marcador citognetico: Cromosoma filadelfia Proliferacin y acumulacin de linfocitos pequeos, Ph. Por traslocacin entre cromosoma 9,22, oncogen maduros y fenotipo B. BCR/ABL. Laboratorio: Incremento de todas las etapas madurativas principalmente granulocitos con presencia de cuerpos de Auer (crisis blstica). Hemates: anemia normocitica normocrmica, Plaquetas: desde trombocitopenia hasta trombocitosis. Bioqumica: Disminucin de Fosfatasa alcalina leucocitaria, Biopsia MO: Incremento de la relacin mieloide/eritroide. Cuadro clnico: Sndrome anmico progresivo, hipermetabolismo, hepatoesplenomegalia. Hacen crisis blstica y mueren.

laboratorio: Linfocitosis (20000 - 50000), anemia, trombocitopenia.

Cuadro clnico: Adenopatas, anemia, hepatoesplenomegalia, infiltracin de tejidos por linfocitos maduros, infecciones, fenmenos autoinmunes.