reas prioritarias para NIDA

Investigacin de prevencin (Nios y adolescentes)

gentica ambiente desarrollo co-morbilidad

Intervenciones de tratamiento
(Nuevos objetivos y nuevas estrategias)

Investigacin VIH/SIDA

Adiccin es una enfermedad del Desarrollo: Inicia pronto

100

67% 26%

10

5.5%

1.5%

1
Nio Child <12<12
Adolescente Teen 13-17 12-17

Young Adult Adulto joven 18-25

Adult Adulto >25

Ciencias bsicas nos dicen que el cerebro del adolescente estn en desarrollo

IRM de nios sanos y adolescentes a travs del tiempo

Copyright 2004 by the National Academy of Sciences

Gogtay, Giedd, et al. (2004) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 101, 8174-8179

Cuando leemos emociones En los adultos es en la corteza frontal, mientras que en los adolescentes es ms en la amgdala

Fuente: Deborah Yurgelon-Todd 2000.

Los adolescentes reaccionan diferente que los adultos al abuso de sustancias?

Ratas expuestas como adolescentes a nicotina en la adolescencia se auto administran ms nicotina que ratas expuestas por primera vez como adultas
Infusiones de nicotina por sesin
Nmero de infusiones

Cantidad de nicotina infundida por sesin

Exposicin adolescente

Exposicin adulta

Exposicin adolescente

Exposicin adulta

Fuente: Collins et al, 2004, Levin et al, 2003, NIDA Notes v19.2

Necesitamos diferentes estrategias en las diferentes etapas de la adolescencia?

Vulnerabilidad
Por qu algunas personas se vuelven adictas y otras no?

Sabemos que hay una gran contribucin gentica al abuso de drogas y adiccin Y la naturaleza de esta contribucin es extremadamente compleja

Receptores de DA y la respuesta al metilfenidato (MP)

Alto receptor DA

alto
Dopamine receptor level

Bajo receptor DA

bajo

Como un grupo, sujetos con bajo receptor DA encontraron placentero el MP, mientras que aquellos con alto receptores DA lo Adapted from Volkow et al., Am. J. Psychiatry, 1999. encontraron no placentero.

Efectos de estresores sociales sobre receptores D2 DA del cerebro y propensin a administrar drogas
Aislado Alojamiento conjunto 50
Se convierte en Dominante No ms estresado

Dominante

Subordinado

40 30

Aislamiento puede cambiar la neurobiologa 20

10
Se convierte en Subordinado Estrs permanece

* *

0 S.003 .01 .03 .1 Cocana (mg/kg/inyeccin)

Morgan, D. et al. Nature Neuroscience, 5: 169-174, 2002.

Qu otros factores ambientales contribuyen a la adiccin?

Co-morbilidades de enfermedad mental Abuso fsico o sexual temprano Testigo de violencia Stress Compaeros que usan drogas Disponibilidad de drogas

COMORBILIDAD
Usuarios de drogas tienen alto riesgo de desarrollar desordenes mentales Psicosis Depresin
Es adiccin a drogas

Ansiedad Ataques de pnico

Ejemplo: Epidemiologa del tabaquismo poblacin normal: 23% alcoholismo: 90%+ otras adicciones: 90%+ esquizofrenia: 85% depresin: 80%

Por qu la enfermedad mental y el abuso de sustancia ocurren en forma conjunta?

Hiptesis de automedicacin
Abuso de sustancias inicia como un medio para aliviar sntomas de enfermedad mental

Efectos causales del abuso de sustancias

Abuso de sustancias incrementan la vulnerabilidad a enfermedad mental

Causas comunes o correlacionadas

El proceso de vida y factores de riesgo que aumentan la enfermedad mental y abuso de sustancias pueden estar relacionados o sobrepuestos

Prevencin funciona

Cambios en actitud da lugar a cambios en el uso

60 50 40 30 20 10 0 '75 '77 '79 '81 '83 '85 '87 '89 '91 '93 '95 '97 '99 '01 '03 Uso el ao anterior de marihuana Percepcin de riesgo de uso ocasional de marihuana

Fuente: Monitoring the Future Study, 2003.

Priority Areas for NIDA

Prevention Research (Children & Adolescents)
genetics environment development co-morbidity

Treatment Interventions
(New Targets & New Strategies)

HIV/AIDS Research

Por qu no podemos slo quitar la adiccin?

Cerebro no adicto Cerebro adicto
Control

Control

Saliency

Manejo NO

Saliency

Manejo

VA

VA
Memoria

Memoria

Debido a que la adiccin cambia los circuitos cerebrales

Fuente: Adapted from Volkow et al., Neuropharmacology, 2004.

Esto es porque no podemos slo quitar la adiccin

Esto es por qu el tratamiento es esencial

Tratando el desorden de la conducta deber ir ms all de slo fijando la qumica

Necesitamos tratar a toda la persona!

Farmacolgico (medicamentos)
Terapias de la conducta

Servicios

sociales y mdicos

En el

contexto social

Tratamiento puede ser efectivo

Principios de NIDA para el tratamiento
* Ningn tratamiento es apropiado para todos los individuos.

* El tratamiento tiene que estar disponible.

* El tratamiento debe atender a todas las necesidades del individuo, no slo al uso de drogas. * Se pueden requerir mltiples tratamientos para tener xito. * Permanecer en tratamiento durante un periodo de tiempo adecuado, es crtico para el xito del tratamiento.

Estamos usando a la ciencia para desarrollar mejores tratamientos

Gentica

Mecanismos

Tratamientos

Investigacin bsica
Agonista del opio estabilizan la funcin del cerebro en adictos a la herona
Ratn CB1 KO tienen respuestas disminuidas por abuso de mltiples drogas Fumadores pobres metabolizadores de la nicotina fuman menos Stress dispara recada en modelos animales de adiccin y antagonistas CRF interfieren con la respuesta al stress

Medicamento
Terapia agonista
Metadona Buprenorfina

Antagonistas CB1 Inhibicin de enzimas metabolizadoras

Antagonistas CRF

Pero, adiccin a drogas es una enfermedad crnica con tasas de recadas similares a la hipertensin, diabetes y asma.

McLellan et al., JAMA, 2000.

Las tasas de recadas son similares entre adiccin a drogas y otras enfermedades crnicas
Porcentaje de pacientes quienes recaen

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

50 a 70%

40 a 60%

Adiccin a drogas

Diabetes tipo I

30 a 50%

Hipertensin

Asma

McLellan et al., JAMA, 2000.

50 a 70%

Adiccin es similar a otras enfermedades crnicas, debido a:

Recuperacin de ella abstinencia prolongada y funcionamiento restaurado es con frecuencia un largo proceso que requiere repeticin de tratamientos. Recadas al uso de drogas puede ocurrir durante o despus de un episodio exitoso de tratamiento Participacin en programas de apoyo de auto ayuda durante y despus del tratamiento pueden ser de utilidad en la recuperacin a largo plazo Por lo tanto

La recuperacin completa es un reto, pero es posible

[C-11]d-threo-metilfenidato

Recuperacin de DAT con abstinencia prolongada de anfetamina

Control normal

alto

Usuario de metanfetmaina (1 mes de detoxificacin)

bajo

Usuario de metanfetamina (24 meses de abstinencia)

Volkow et al., J. Neuroscience, 2001.

Tratamiento reduce el uso de drogas y la recidiva

Comunidad teraputica de trabajo de liberacin Delaware (CREST) + Cuidado posterior 3 aos despus de liberacin (N=448)
p < 0.05, comparado con grupo sin tratamiento

Porcentaje de participacin

Libre de droga

Libre de arresto

Al tratar adicciones
Debemos conservar nuestra vista en el objetivo real

reas prioritarias para NIDA

Investigacin de prevencin (Nios y adolescentes)
gentica ambiente desarrollo co-morbilidad

Intervenciones de tratamiento
(Nuevos objetivos y nuevas estrategias)

Investigacin en VIH/SIDA

Uso de drogas ha jugado un rol prominente en la epidemia de VIH/SIDA en varias formas

Transmisin de la enfermedad

Uso de drogas IV Uso de drogas da lugar a desinhibicin para conductas sexuales de alto riesgo
Progresin de la enfermedad

Aceleracin de la degeneracin de las clulas de dopamina con VIH y cocana

Seronegativo

VIH

VIH + droga

El abuso de drogas ha tenido un fuerte impacto en la epidemia de VIH/SIDA

Proporciones de casos de SIDA en adolescentes 70 y adultos por exposicin en EUA
60 50
Hombres que han tenido sexo con hombres (HSM)

% de casos

40
30 20 10 0
1985 1987 1989 1991 1993

Uso de drogas IV
Contacto heterosexual MSM quienes se inyectan droga

1995

1997

1999

2001

2003

Aos de diagnstico
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Componentes del Programa Internacional de NIDA

Becas de investigacin post-doctoral

Asesora tcnica

Investigacin colaborativa internacional

Intercambio cientfico

Diseminacin de la informacin

Por qu enfocarse internacionalmente en el abuso de drogas?

I. Abuso de drogas es un fenmeno global
13.7 7.9

Millones de usuarios
15.9 Cannabis Anfetaminas Extasis Cocana Opiceos 160.9
Reporte Mundial de Drogas 2005 UNODC

5 % de personas entre 15-64 aos

26.2

II. Concurrente doble epidemia de adiccin a drogas y VIH/SIDA

Infeccin a VIH es atribuida a inyecciones de drogas y conductas sexuales de riesgo relacionadas al abuso de drogas

III. Tomar ventajas de la oportunidad de avance en el conocimiento cientfico a travs de la investigacin.

NIDA apoya investigaciones internacionales sobre abuso de drogas en varias formas

Fondos para investigacin internacional Ofrece entrenamiento e intercambio de oportunidades Sita prioridades de investigacin internacional Organiza y patrocina conferencias y encuentros Acuerdos binacionales Diseminacin de la informacin

Adnde necesitamos ir? Necesitamos

Avanzar en la CIENCIA
y

Desaparecer el

ESTIGMA

Para mayor informacin

Informacin pblica NIDA: www.nida.nih.gov www.drugabuse.gov

Programa Internacional NIDA: www.international.drugabuse.gov

www.drugabuse.gov