Endocrinologa Ginecolgica

Curso de Especializacin de Medicina Familiar Dra. Adriana Soledad Surez Prez

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

Trastornos Hipogonadotrficos
a) Alteraciones hipotalmicas pueden traer las siguientes alteraciones: -Dficit idioptico de gonadotropinas, que puede ser espordico o familiar. -Dficit aislado de gonadotropinas asociado a anosmia -Lesiones orgnicas, como tumores, quistes o lesiones traumticas. -Asociados a sndromes especficos b) Alteraciones hipofisiarias: panhipopituitarismo a consecuencia de tumores, traumatismos o como secuela de radioterapia o tratamiento quirrgico. c) Alteraciones congnitas y mutaciones

Trastornos Hipergonadotrpico
Se caracteriza por presentar niveles circulantes de gonadotropinas elevado a) Congnito b) Adquirido: como secuela a tratamientos mdicos como gonadectoma bilateral, radioterapia o quimioterapia.

Manejo
Anamnesis completa : Antecedentes familiares de cuadros semejantes Peso y talla del paciente al nacimiento y curva de

crecimiento. Investigacin de posibles enfermedades crnicas asociadas. b) Exploracin clnica , que incluye: Peso y talla. Inspeccin y determinacin de estadios de Tanner. Exploracin de pares craneales y reflejos pupilares. Ecografa genital (vaginal si es posible). Determinaciones hormonales: Radiologa de la regin hipotalamohipofisiaria.

Tratamiento
TRATAMIENTO Depende de la causa: Requiere de reemplazo hormonal diverso. Evitar osteoporosis. Los estados hipergonadotrpicos son de mal pronstico para la fertilidad. En hipogonadismo secundario a causas ajenas al sistema hipotlamo-hipofisiariogonadal (hiperprolactinemia, hipotiroidismo, malnutricin etc. ) se tratara el problema de base.

Hiperandrogenismo
-Se debe a una produccin excesiva de andrgenos -Principal causa de consulta endocrinoginecologica --Gran repercusin social -Las principales causas de hiperandrogenismo son: El 80% Ovario Poliquisticos El 20% restante ( Tumores, Sndrome de Cushing, HAC) -Su principal manifestacin clnica es el hirsutismo

Mecanismos de hiperandrogenismo Aumento de la produccin endgena de andrgenos (suprarrenales, gnadas, tejidos perifricos) Aumento de la biodisponibilidad (reduccin de la SHBG) Bloqueo de su transformacin en estrgenos (carencia de P-450 aromatasa) Aumento de la sensibilidad perifrica a los andrgenos Administracin exgena de andrgenos

Etiologa del Hiperandrogenismo

-Causas ovricas Ovario Poliquisticos. Representa el 80% del hiperandrogenismo. Hipertecosis. Estroma ovrico muy luteinizado. Tumores - Tumores de clulas de Setoli y Leydig (son los ms frecuentes) - Estroma funcionante: ; metstasis ovricas de un tumor digestivo, el estroma de ese tumor (fibroblastos) por efecto tumoral vecino y en situaciones de aumento de gonadotropinas (embarazo y menopausia) es capaz de producir gran cantidad de andrgenos. Luteomas Edema ovrico

Causas Adrenales H.A.C: Hiperplasia Adrenal Congnita Disfuncin adrenal. Tumor Sndrome de Cushing Aumento de la produccin de glucocorticoides como el cortisol y de andrgenos -Tumor suprarrenal - Adenoma hipofisario - Produccin de ACTH exgeno, por un Carcinoma Bronquial, Carcinoma Suprarrenal o Cerebral -Iatrognico: por toma de corticides

 Idiopticas Debido a problemas del transporte (SHBG) o alteraciones en la clula

Etiologa del Hiperandrogenismo

diana (folculo pilosebceo) que metaboliza los andrgenos. Mixtas Otras causas Genticas: Racial, Familiar Fisiolgica: Puberal, Embarazo, Menopausia Endocrina: Hipertiroidismo y acromegalia Congnita: Porfirias Hamartomas SNC: Encefalitis, Esclerosis mltiple Frmacos: andrgenos, danazol, corticoides, anabolizantes, diazxido, antiepilptico, estreptomicina, metildopa.

Hiperandrogenismo
Manifestaciones clnicas
Hirsutismo Irregularidades menstruales

Atrofia de las mamas

Infertilidad Aumento de la libido

Hiperandrogenismo
ANAMNESIS Historia familiar Edad de aparicin

o Precoz: H.A.C. u ovario poliquisticos

Tarda: Tumores Modo de aparicin y progresin o Si aparece bruscamente sospechar tumor

o Si aparece lenta y progresivamente sospechar H.A.C. u ovario

poliqustico Frmacos Sntomas asociados: menstruales, esterilidad, obesidad, HTA,

galactorrea, alteraciones de la voz Otras enfermedades: Cushing, Acromegalia, Diabetes Mellitas

Hiperandrogenismo
EXPLORACIN GENERAL
Piel o Grado de hirsutismo: se mide mediante el ndice de

Ferrimann- Galway Valoracin de 1 a 4 de la presencia de bigote, barba, cara anterior del trax, mamas, pubis ,espalda, nalgas Es muy subjetiva y casi no se utiliza

ndice de Ferrimann-Galway

Hiperandrogenismo
Acn o Alopecia o Estras o Acantosis nigricans piel aterciopelada en el cuello y en la axila. Obesidad Musculatura y mama Genitales o Aumento del tamao del cltoris o Malformaciones o Tacto y ecografa o Disminucin del tero

Hiperandrogenismo

DIAGNSTICO o Tumor adrenal: s-DHEA (sulfato de Dihidroepiandrostendiona) >700 microgramos/dl o Tumor ovrico (generalmente) o suprarrenal: Testosterona > 200 nanogramos/dl o HAC 17 OH Progesterona >800nanogramos/dl. Si aparecen cifras de 17OH Progesterona entre 200800ng/dl hacemos test de estimulacin con ACTH o Ovario poliqustico o HAC Testosterona <200ng/dl; s-DHEA 400-700 microg/dl o Hiperandrogenismo idioptico 3 alfa DIOL> 100 ng/dl

Hiperandrogenismo
TRATAMIENTO 1.-Supresin hormonal Anticonceptivos orales, Anlogos de GNRH; Medroxiprogesterona, Glucocorticoides 2. Antiandrgenos.-Espironolactona,Acetato de ciproterona, Flutamida Finasteride: 3.-Perdida de peso 4.-Fsicos: Depilacin, electrolisis o cremas. 5.-Ciruga

Sindrome de Ovarios Poliquisticos

-Es la causa mas frecuente de hiperandrogenismo e hirsutismo -Criterios Diagnsticos basados en la National Institutes of Health and Child Health and Human Development Mayores.- Anovulacin crnica, Hiperandrogenismo, Hiperandrogenemia, Exclusin de otras causas Menores.- Resistencia a la insulina, Inicio perimenrquico de hirsutismo y obesidad, aumento de la razn LH:FSH, Anovulacin intermitente, vinculada con hiperandrogenemia (testosterona libre, DHEAS), acn grave, obesidad, dislipidemia, alteraciones multiquisticas de los ovarios

Tratamiento de SOP
Anovulacin:

1)Corregir la obesidad ( disminuye la insulina y la LH).

Hiperandrogenismo:

1) ACO 2) Antiandrgenos: acetato de ciproterona, flutamida, espiranolactona Trastornos metablicos: resistencia insulnica con dieta, ejercicios,

Hiperprolactinemia
Trastorno donde existe un nivel anormalmente alto de la hormona prolactina en la sangre -Sindrome de hipersecrecin hipofisaria mas frecuente -La principal causa es un adenoma hipofisario secretor de prolactina (prolactinoma) en el 66% de los casos Frmacos, comprensin del tallo hipofisiario, hipotirodismo en insuficiancia renal Los factores que afectan los niveles de prolactina son: Fisiolgicos, Farmacolgicos y Patolgicos

Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia

PLAN DIAGNOSTICO DE HIPERPROLACTINEMIA

POOL DE PROLACTINA

< 20 ng/ml 20 - 100 50 - 100 100 - 200 > 200 > 500

: Normal : Hiperprolactinemia funcional : Microadenoma : Macroadenoma Probable : Prolactinoma Seguro : Prolactinoma Invasivo

Determinacin de Prolactina. Si la paciente presenta galactorrea o los niveles de prolactina son >100 ng/ml, realizar TAC o RMN de silla turca.

T4 TSH . Descartar Enfermedad sistmica CAMPIMETRIA

Resonancia Magntica Nuclear

Tratamiento Hiperprolactinemia
-Microprolactinomas que deseen el embarazo; con disminucin de la libido o galactorrea molesta; deseo expreso de menstruaciones regulares o alto riesgo de osteoporosis. En general el 90 a 95% de los microprolactinomas no tratados permanece estable o muestra una reduccin de la concentracin srica de PRL en un perodo de 7 aos. La PRL srica vuelve a la normalidad en una tercera parte de los pacientes con hiperprolactinemia idioptica tras 5 aos sin tratamiento ; el nmero aumenta a las dos terceras partes si la PRL basal es < 40 ug/L . Macroprolactinoma : la mayora requiere tratamiento .

Nombre Genrico

Dosis Habitual 2.5 mg -15 mg (2/da) 0.5-3 mg, 1-2 veces/ semana 0.05-0.2 mg/da 0.075-0.4 mg/da

Bromocriptina
Cabergolina

Pergolide
Quinagolide