ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

AMPLIACIN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIN

GLOBALIZACIN y nuevo modelo econmico DEMOCRATIZACIN y descentralizacin

Estado benefactor y crisis de la seguridad social Reformas econmicas y del Estado Reformas del sector de la salud

ODM
SPT
1975 1990 2000 2015

TRANSICIN DEMOGRFICA: crecimiento, urbanizacin y envejecimiento poblacionales POLARIZACIN EPIDEMIOLGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLGICO abrumador

Concepcin clsica DEFINICIN POR LA NEGATIVA: salud como ausencia de enfermedad o invalidez.

Definicin de la OMS (1946). DEFINICIN POR LA POSITIVA: salud como ESTADO de COMPLETO BIENESTAR fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

OMS - Es una definicin

utpica (completo)

subjetiva (bienestar)

esttica (estado)

LA SALUD ES UN ESTADO DINMICO DE BIENESTAR FSICO, MENTAL Y SOCIAL

La salud y la enfermedad forman un continuo, cuyos extremos son el ptimo de salud (definicin de la OMS), por un lado y la muerte por el otro.

CONCEPTO ECOLOGISTA DE SALUD

LA SALUD ES UN ACERTADO Y CONTINUADO AJUSTE DEL HOMBRE A SU AMBIENTE

AMBIENTE = ecosistema fsico, qumico, biolgico y psicosocial

ATENCIN TERCIARIA DE LA SALUD

HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD

ATENCIN SECUNDARIA DE LA SALUD

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS ESPECIALIDADES

ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

EQUIPO DE SALUD MULTIDISCIPLINARIO

CENTROS DE SALUD

COMUNIDAD - AUTOCUIDADO EDUCACIN PARA LA SALUD PROGRAMAS

El 80% del presupuesto del Sistema de Salud se destina a la asistencia de enfermedades.

Slo el 20% del presupuesto del Sistema de Salud, se dedica a la Atencin Primaria de la Salud

El medio ambiente y los estilos de vida inadecuados son responsables del 60% de la mortalidad.

CONJUNTO DE ACCIONES SANITARIAS: DIRIGIDAS A LA COMUNIDAD Y AL MEDIO AMBIENTE,

DE BAJA COMPLEJIDAD Y BAJO COSTO,

CIENTIFICAMENTE FUNDADAS Y SOCIALMENTE ACEPTABLES, QUE CONSTITUYAN LA PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA DE SALUD, EN NIVELES DE COMPLEJIDAD CRECIENTE

TRES CONVENCIONES INTERNACIONALES SOBRE ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

ALMA-ATA(Asia Central). 1978. Se disearon los objetivos y las estrategias para llegar a obtener Salud para todos en el ao 2000

CONFERENCIA DE ONTARIO (Canad) 1994. Se cre la Organizacin Mundial de Mdicos de Familia. Se establecieron las acciones especficas sobre los cuidados y atencin de la salud.

DECLARACIN DE BUENOS AIRES (Argentina) 1996. Se dejaron establecidas las 16 recomendaciones para la Reforma de los Servicios de Salud en las Amricas.

TRES ENFOQUES DIFERENTES DE LA A.P.S.

COMO ESTRATEGIA

COMO PROGRAMA

COMO NIVEL DE ATENCIN

Brindar cobertura integral especialmente en servicios bsicos, priorizando los grupos de riesgo: EQUIDAD

Brindar a cada individuo y grupo familiar la cobertura en salud de acuerdo a sus necesidades reales: IGUALDAD

Ampliar la base del sistema de salud incluyendo el autocuidado y la aceptacin social: PARTICIPACION SOCIAL

Utilizar racionalmente tecnologa simple y apropiada.

Formar nuevo recurso humano comprometido con los principios de la A.P.S.

Articular los distintos niveles de atencin: EFICIENCIA Y CALIDAD DE ATENCIN.

Alcanzar la articulacin intersectorial: INTEGRACIN AL PROCESO SOCIOECONMICO DEL PAIS.

El objetivo es llegar a los sectores de la poblacin con vulnerabilidad social, es decir con N.B.I. Se trata de cumplir con las ocho premisas bsicas de la APS, segn ALMA-ATA: Aporte de medicamentos esenciales a la poblacin

Agua y saneamiento ambiental

Atencin materno-infantil

Alimentacin

Inmunizaciones

Prevencin, curacin y rehabilitacin

Control de enfermedades endmicas

Educacin para la Salud

La organizacin tcnica de la atencin se realiza en forma escalonada:

una base ancha de captacin como puerta de entrada al sistema de salud interrelacin con los otros niveles de atencin por medio del mecanismo referencia y contra-referencia

ENFOQUE DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO

DAO
Resultado no deseado o evento que se quiere evitar en la salud: ENFERMEDAD, ACCIDENTE O MUERTE.

RIESGO
Probabilidad cuali y/o cuantitativa de que se produzca un dao en la salud.

Caracterstica del medio ambiente fsico o sociocultural, de los agentes patgenos o de los organismos vivos que por si mismos o en relacin con otros pueden condicionar la produccin del dao.

GRUPOS DE RIESGO Se denominan a sectores de la poblacin que presentan una caracterstica comn, condicionndolos a un dao. (drogadictos intravenosos)

CONDUCTAS DE RIESGO Los hbitos y/o conductas inadecuadas de las personas que las condicionan a sufrir enfermedad o accidentes. (conduccin de vehculos sin respetar la ley de trnsito)

T I P O S D E F A C T O R E S D E R I E S G O

BIOLGICOS: La edad avanzada, el sexo masculino y la menopausia pueden condicionar a una persona para padecer una determinada enfermedad.

AMBIENTALES: Habitar en una vivienda precaria (sin excretas o agua potable) o vivienda cercana a una industria con desechos txicos.

DE COMPORTAMIENTO: Hbitos: adicciones. Conductas: sexo no seguro, trasgresin de la ley de trnsito.

T I P O S D E F A C T O R E S D E

RELACIONADO CON EL SISTEMA DE SALUD: Tipo de Obras Sociales, Hospitales Pblicos, Prepagas (falta de recurso humano, burocracia, baja calidad de atencin)

SOCIO-CULTURALES: Analfabetismo en madres y la imposibilidad de leer una cartilla de vacunacin o una prescripcin mdica

R I E S G O

ECONMICOS: Desocupacin, subocupacin, bajos ingresos, trabajo en negro, etc.

No toda la poblacin est expuesta a los mismos riesgos

CONSIDERACIONES METODOLGICAS

No todos los expuestos a un mismo riesgo los estn en igual grado

De todos los que se encuentran en riesgo, existirn 2 grupos: aquellos que padecern el dao y los que no lo sufrirn.

DISCRIMINAR EL ALTO Y EL BAJO RIESGO Y LA IDENTIFICACIN DE LOS GRUPOS VULNERABLES

PRIMARIA
EDUCACIN PARA LA SALUD SANEAMIENTO AMBIENTAL VACUNAS

SECUNDARIA TERCIARIA
REHABILITACIN DIAGNSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO

TRIADA ECOLGICA
AGENTE:
es el factor que proveniente del ambiente (bacteria, txico, etc.) o del propio individuo (diabetes, hipertensin arterial), por alteracin, presencia o ausencia, se constituye en responsable de la aparicin de la enfermedad.

HUSPED:
es el individuo que aloja al agente y que por sus caractersticas biolgicas facilita el desarrollo de la enfermedad

AMBIENTE:
es el conjunto de factores biolgicos, fsicos y socioculturales que intervienen en el proceso de salud y enfermedad.

DIAGNSTICO DE SITUACIN SANITARIA

Identificar las situaciones de riesgo existentes en la poblacin

Identificar los factores de riesgo presentes en la poblacin

Identificar los grupos expuestos y entre ellos, los vulnerables

Conocer la gravedad del dao como consecuencia a la exposicin a los distintos factores de riesgo

Programar acciones para modificar la situacin sanitaria

DIFERENTES ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES Y NO TRANSMISIBLES SEGN LAS EDADES SEGN LAS ACTIVIDADES: PROFESIONALES; DEPORTIVAS; RELACIONADAS CON EL ESTUDIO PSICOSOMTICAS: Gastrointestinales, Endocrinas, Cardiovasculares, Respiratorias, Genito-urinarias, Dermatolgicas, Sistema Nervioso Central y Perifrico

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

..la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin. Declaracin de Alma Ata
(Art. VI)

El itinerario poltico - social y sanitario que va desde 1978 hasta la actualidad nos muestra que la APS ha tenido una enorme influencia en las polticas pblicas, la configuracin de los sistemas de salud y en el pensamiento y en la accin de los trabajadores de la salud.

EL LEGADO DE ALMA-ATA

El desarrollo del marco doctrinario y programtico de Promocin de la Salud (Carta de Ottawa)

El reconocimiento de la relacin entre la salud y el desarrollo econmico y social (Comisin de Macroeconoma y Salud)
El potencial de la participacin de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de Dilogo) La accin sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la accin intersectorial (Comisin de Determinantes Sociales de la Salud)

Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas de salud integralmente La concepcin del sector salud ms all de las reformas financieras de servicios curativos La salud como bien pblico y derecho del ciudadano garantizado por el Estado para el desarrollo nacional

Reformas del sector Salud en las Amricas: acceso equitativo a servicios bsicos de salud reduccin de la mortalidad infantil, erradicacin del sarampin en el ao 2000 . cooperacin y monitoreo de los procesos de reforma I Cumbre de las Amricas, Miami 1994 Desarrollo e implementacin de tecnologas sanitarias efectivas y de bajo costo como medio para la erradicacin de la pobreza.utilizar las nuevas tecnologas para mejorar la salud de las familias y lograr equidad y desarrollo sostenible II Cumbre de las Amricas, Santiago 1998 Acceso equitativo a los servicios de salud es requisito para una democracia estable, una fuerza laboral sana y una economa slida III Cumbre de las Amricas, Quebec 2001 Salud es un componente esencial que contribuye al crecimiento econmico, arma poderosa para combatir la pobreza y pilar fundamental para la cohesin social y la gobernabilidad democrtica..

IV Cumbre de las Amricas, Mar del Plata 2005

Lucha contra la pobreza y la exclusin social . Educacin como factor de la inclusin social..Cultura y equidad social Salud para todos y con todos Cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio . Ampliacin del acceso equitativo, universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad social XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la Sierra 2003

Promocin de acciones e iniciativas para la realizacin universal del derecho a la salud. objetivo central en la agenda poltica de los pases y de la cooperacin iberoamericana elaboracin de un Convenio Iberoamericano de seguridad Social para garantizar los derechos de seguridad social de los trabajadores migrantes y sus familias. XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005

Una estrategia renovada de APS es una condicin esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), as como para abordar las causas fundamentales de la salud tal como ha definido la Comisin de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.
(OPS, Marzo 2007)

Derecho al nivel de salud ms alto posible

Solidaridad

Equidad

DAR RESPUESTA A LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIN

INTERSECTORIALIDAD
DERECHO AL NIVEL DE SALUD MS ALTO POSIBLE EQUIDAD SOLIDARIDAD

ORIENTACIN HACIA LA CALIDAD

PARTICIPACIN

JUSTICIA SOCIAL

SOSTENIBILIDAD
RESPONSABILIDAD Y RENDICIN DE CUENTAS DE LOS GOBIERNOS

ACCESO Y COBERTURA UNIVERSAL ACCIONES INTERSECTORIALES

ATENCIN INTEGRAL, INTEGRADA Y CONTINUA NFASIS EN PREVENCIN Y PROMOCIN CUIDADO APROPIADO

RECURSOS ADECUADOS Y SOSTENIBLES

RECURSOS HUMANOS APROPIADOS

BASE FAMILIAR Y COMUNITARIA

PRIMER CONTACTO

MECANISMOS DE PARTICIPACIN ACTIVA ORGANIZACIN Y GESTIN PTIMAS

POLTICAS Y PROGRAMAS PRO-EQUIDAD

MARCO POLTICO, LEGAL E INSTITUCIONAL ADECUADO

LA AGENDA DE SALUD DE LAS AMRICAS

Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividad Solidaridad panamericana Equidad en Salud Participacin de los ciudadanos

2008 - 2017

Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional Abordar los determinantes de la Salud Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnologa Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias Disminuir las inequidades en salud entre los pases y al interior de los mismos Reducir los riesgos y la carga de enfermedad Aumentar la proteccin social y el acceso a servicios de salud de calidad Fortalecer la gestin y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud

SALUD OCUPACIONAL
PREVENICIN DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

INSPIRACIN TECNOLGICA
Evala condiciones y medio ambiente en el trabajo, riesgo sanitario, higiene y seguridad industrial (prevencin de accidentes)

INSPIRACIN MDICA
Basada en el control mdico, con monitoreo de las variables biolgicas (tensin arterial, peso, nivel de glucosa, etc.)

INSPIRACIN EN EL TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO

Integrado por equipos intersectoriales (ingeniera, medicina, antropologa, psicologa, higiene y seguridad, etc.)

TRES TIPOS DE EXAMENES

EXMENES PREOCUPACIONALES Examen clnico completo, psico-diagnstico, examen psiquitrico. Oftalmologa y Audiometra. Exmenes de Laboratorio y Rx. de trax.

EXMENES DE EGRESO Similar al preocupacional. til para evaluar la minusvala y valorar el aspecto indemnizatorio.

EXMENES PERIDICOS Valor epidemiolgico y mdico-legal.

Trabajo y salud
Una mirada desde los docentes privados

CIEPBA
Centro de Investigaciones de la Educacin Privada de la Provincia de Buenos Aires

Las mujeres representan el 70% del colectivo. En promedio, tienen 40,5 aos de edad. El promedio de antigedad de los docentes de secundaria es de 13 aos.

El 43 % de los profesores tiene un ingreso mensual per cpita en su hogar de $1000 a $1500; el 37% mayor a $1.500 y el 19,6% menor a $1000. En promedio, los profesores aportan en un 56% con el salario docente al total del ingreso de su hogar.

Para el 77% de los docentes de secundario la docencia es su nica fuente de ingreso. En relacin con el salario, un 45,9% de los docentes de nivel medio encuestados est nada o poco conforme con el mismo. En la actualidad, en la Provincia de Buenos Aires, el salario de bolsillo de un profesor con 20 mdulos que recin se inicia es de $ 2.809, de aquel que tiene 10 aos de antigedad es de $ 3.530 y del que tiene 20 aos de antigedad es de $ 4.430.

El 65,5% se considera perteneciente a la clase media y el 28,4% perteneciente a la clase media baja. En comparacin con los docentes de primaria, vemos que se posicionan mejor en la escala social, reconocindose en mayor proporcin como pertenecientes a la clase media, y en menor proporcin a la clase media baja.

En general, los docentes no tienen concentracin horaria, pues la mayora trabaja en ms de una escuela.

Cantidad numerosa de cursos y alumnos La carga horaria varia segn los das de la semana

Cantidad de escuelas en las que trabaja:

El 71% trabaja en ms de una escuela. De este grupo, el 27% trabaja en dos colegios, y el 44% en tres o ms.

Fragmentacin de su trabajo en varios colegios.

Cantidad de cursos y alumnos:

En promedio, los profesores tienen 8 cursos y 247 alumnos. Consecuencias en la salud de los docentes y en la calidad del proceso educativo.

Jornada real de trabajo docente: Contempla horas de trabajo en la escuela y horas fuera del horario escolar dedicadas a tareas vinculadas con la docencia.
Las tareas que desarrollan fuera de la escuela son imprescindibles para el desarrollo pedaggico y son exigidas por las autoridades de la escuela Tiempo de trabajo invisibilizado y no remunerado.

Promedio de horas reloj semanal

Jornada laboral docente Nivel Secundario

40 35 30 26 25

37

En la escuela

20 15 11 10
Jornada total
Fuera de la escuela

5 0

Fuente: Elaboracin propia en base a Investigacin Trabajo y Salud. Una mirada desde los docentes privados. SADOP. 2008/2009

DIFERENCIAS AL INTERIOR DEL COLECTIVO DE DOCENTES DE NIVEL SECUNDARIO: HETEROGENEIDAD

Horas de trabajo en la escuela:

El 25% trabaja 32 o ms horas reloj semanales dentro de la escuela, y el 75% restante trabaja menos de 32 horas reloj semanales.

Horas de trabajo fuera de la escuela:

El 50% trabaja hasta 10 horas reloj semanales, un 25% le dedica entre 10 y 15 horas reloj semanales, y el 25% que ms tiempo le dedica, trabaja 15 horas reloj o ms semanales.

El tiempo de traslado hasta y desde las escuelas, es parte de la jornada laboral docente.
Tiempo de traslado Docentes Nivel Secundario

60 50 50 40 40 34 30 24
Entre media y una hora
Hasta media hora

20 14 10

18

18

Entre una y dos horas

1.6
0

La Plata

La Matanza

Ms de dos horas

Fuente: Elaboracin propia en base a Investigacin Trabajo y Salud. Una mirada desde los docentes privados. SADOP. 2008/2009.

 En promedio, los profesores descansan 10 minutos diarios en la escuela.

La infraestructura escolar no contempla espacios adecuados para el descanso de los profesores.

 Las mujeres docentes, que son la mayora del colectivo, suman a las tareas profesionales las tareas domsticas.

Le dedican ms horas diarias a las tareas domsticas y el cuidado de la familia que los hombres.
Se combinan las tareas hogareas y el trabajo en y para la escuela.

Limites difusos entre el trabajo docente y el mbito domestico.

Doble papel desempeado, como trabajadoras y como madres.

Sienten malestar por no poder combinar, tal como lo desean, la maternidad con el trabajo docente.

El trabajo que desarrollan en sus casas, muchas veces, invade sus mbitos familiares y les impide disfrutar de su tiempo libre y de descanso. El trabajo extra-clase es vivido como tiempo que se le saca a la familia, generando en los docentes malestar, angustia y culpa. El tiempo de ocio y recreacin se encuentra contaminado por las actividades laborales.

FSICA

PSICOSOCIAL

MENTAL

vividas por todos de diversa manera

EN LA ESCUELA El 62% considera que es ALTA

FUERA DE LA ESCUELA El 46% considera que es ALTA

CARGA LABORAL DOCENTE

Estar de pie 72.7 %

Poco tiempo de descanso

FACTORES DE CARGA FSICA

Forzar la voz 60.9 %

Posturas inadecuadas 31.9 %

Transportar peso 29.5 %

Traslado entre escuelas

Aguantar ir al bao 17.8%

Padecer fro 13.7%

Padecer calor 29.2 %

Multiplicidad de tareas

Complejidad de tareas

Simultaneidad de tareas

No se desconectan de la escuela

Cantidad de cursos y alumnos

Exigencias administrativas y curriculares

Deficiencias en el material de trabajo

Aspecto relacional del trabajo Muy presente en trabajadores docentes Consecuencias a nivel psquico, y tambin fsico y mental
Percepcin de valoracin de la sociedad

8% 22% Baja Media Alta 70%

RELACIN CON LOS OTROS:

CULPA

MALTRATO

ESTIGMATIZACIN

HOSTIGAMIENTO / PERSECUSIN

Respuesta ante problemticas familiares y sociales

Responsabilidad y compromiso

Problemas de conducta y falta de lmites